右美托咪定用于減輕硬膜外麻醉腹部牽拉反應(yīng)的臨床效果觀察

秦蘭洲，覃平，黃連軍

(1.長陽土家族自治縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌；2.宜昌市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北 宜昌)

0 引言

腹部手術(shù)是常見的手術(shù)類型，完善的麻醉減輕病人的不適，有利于手術(shù)順利進行。其中具體麻醉方法上，硬膜外麻醉是廣泛應(yīng)用的方案[1]。但大量臨床實踐也顯示，雖然硬膜外麻醉可以取得比較滿意的效果，但是具體實施腹部手術(shù)過程也常因為麻醉阻滯不充分引起鎮(zhèn)痛不徹底及牽拉反應(yīng)，這樣可引起循環(huán)波動以及病人惡心嘔吐等情況，增加誤吸風(fēng)險導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這對患者治療的順利進行造成巨大影響，且影響患者術(shù)后康復(fù)，因此需采取合理的方法來預(yù)防牽拉反應(yīng)發(fā)生[2]。右美托咪定屬于常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，其作用是抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠及抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等，近年來針對腹部手術(shù)采取硬膜外麻醉患者，采取右美托咪定給藥，顯示對牽拉反應(yīng)的預(yù)防具備良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月接受腹部手術(shù)治療的90例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲，意識清楚且有手術(shù)指征[3]。(2)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。(3)患者或患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。(2)緩慢型心率失?；颊摺?3)精神病患。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：試驗組45例，男27例，女18例；年齡21～60歲，平均(42.6±1.4)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)12例，子宮附件手術(shù)8例，其他5例。對照組45例，男25例，女20例；年齡22～61歲，平均(42.1±1.2)歲；闌尾切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)10例，子宮附件手術(shù)9例，其他6例。在年齡、性別、手術(shù)類型各基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有顯著可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后即刻開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度等。采取硬膜外麻醉阻滯方式，主要在T9～L3間隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后置管2～3cm，固定導(dǎo)道后輔助患者為平臥位，回抽無腦脊液、血液可向其中注入3mL 2%利多卡因，持續(xù)觀察5min顯示無脊麻則在此朝其中注入10～15mL 0.5%羅哌卡因復(fù)合液，控制患者的麻醉平面在T4～S5，兩組患者持續(xù)面罩吸氧。

開始進行切皮操作時試驗組采取持續(xù)靜脈輸注的方式，輸注1μg/kg右美托咪定，10min后維持1μg/(kg·min)輸注，期間還可依據(jù)心率及血壓實施調(diào)整給藥速率。對照組則是給予患者靜脈注射氟芬合劑1mL。在兩組患者術(shù)中按4-2-1原補液，若發(fā)現(xiàn)患者存在低血壓時靜脈給予5～10mg的麻黃素，使得血壓穩(wěn)定；對心率低的患者可給予阿托品0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩 組 均 在 注 藥 前(T0)、注 藥 后5min(T1)、注 藥 后10min(T2)、注藥后15min(T3)及牽拉內(nèi)臟時(T4)時刻，檢測兩組平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。(2)評價兩組患者牽拉反應(yīng)發(fā)生情況，評定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：安靜、無疼痛及不適，無惡心嘔吐為0級；出現(xiàn)輕度不適，惡心，但是無牽拉疼痛與嘔吐情況為1級；出現(xiàn)惡心，輕度牽拉疼痛，未出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)為2級；出現(xiàn)明顯惡心嘔吐情況，有明顯的牽拉疼痛反應(yīng)為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR

在給藥后的不同時間點的MAP兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在HR上，試驗組患者在注藥后10min的HR均要明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 牽拉反應(yīng)

試驗組患者在牽拉反應(yīng)發(fā)生率上見表2，其中試驗組發(fā)生率11.11%，明顯低于對照組31.11%的發(fā)生率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組手術(shù)不同時間點MAP、HR變化比較(±s)

表1 兩組手術(shù)不同時間點MAP、HR變化比較(±s)

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表2 兩組患者牽拉反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中是常用的麻醉方式，采取這一麻醉方案的患者多處在意識清醒狀態(tài)，受手術(shù)應(yīng)激影響常使得患者在術(shù)中容易出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，這種牽拉反應(yīng)時即便將麻醉平面提高到T4也常難以徹底消除[4-5]。牽拉反應(yīng)可導(dǎo)致惡心嘔吐等不適情況的發(fā)生，這樣可引起血流動力學(xué)變化，引起手術(shù)疼痛及術(shù)中出血情況，如此對手術(shù)進程及患者預(yù)后不利，因此臨床中需要采取合理的方式來緩解牽拉反應(yīng)發(fā)生[6]。

通常針對牽拉反應(yīng)一般是給予鎮(zhèn)靜藥物，這些藥物的使用雖然可以在一定程度上緩解牽拉反應(yīng)情況，但同樣也可引起呼吸抑制情況，造成不良后果[7]。本次研究中就觀察了對采取硬膜外麻醉行腹部手術(shù)患者，應(yīng)用右美托咪定時緩解牽拉反應(yīng)的作用，結(jié)果顯示在注藥后的不同時間點MAP上對比無顯著差異，而HR在注藥前10min試驗組與對照組無顯著差異，但是在注藥后5min的HR上均是試驗組明顯低于對照組，由此可以展望右美托咪定在合并冠心病的患者的圍術(shù)期應(yīng)用具有優(yōu)勢。此外在牽拉反應(yīng)的發(fā)生率上，試驗組也明顯低于對照組，這一結(jié)果充分表明應(yīng)用右美托咪定對緩解牽拉反應(yīng)效果滿意，并且還有良好的輔助鎮(zhèn)痛效果。主要是右美托咪定屬于一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，藥物具備顯著鎮(zhèn)靜的作用，采取緩慢注射的用藥方法可對α2受體最密集的腦干藍斑區(qū)進行持續(xù)激動，并且還可以有效調(diào)節(jié)緩和睡眠及覺醒，這樣能維持良好的睡眠及鎮(zhèn)靜狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效果[8]。此外右美托咪定也可借助細胞超細化的作用來抑制疼痛信號向大腦中樞傳遞神經(jīng)地址，這樣發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛就可減少應(yīng)激創(chuàng)傷，使得手術(shù)過程心血管不良反應(yīng)發(fā)生率也降低，從而保證手術(shù)的安全順利實施。

綜上所述，對腹部手術(shù)行硬膜外麻醉患者，予以右美托咪定輔助麻醉可取得滿意麻醉鎮(zhèn)痛效果，并且還能降低牽拉反應(yīng)的發(fā)生率，保證手術(shù)順利實施，因此值得在臨床中推廣使用。