探討小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

王會(huì)

(晉城市婦幼保健院 麻醉科，山西 晉城)

0 引言

妊娠分娩是大多女性必須經(jīng)歷的一種生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中，將新生兒完全的產(chǎn)出需要產(chǎn)婦需要承受巨大的疼痛，因此，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也將無(wú)痛分娩稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛，主要指的是在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中使用科學(xué)的方法降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，甚至是感覺(jué)不到疼痛，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛可以降低產(chǎn)婦緊張、恐慌的心理，緩解生產(chǎn)時(shí)的疲勞，產(chǎn)婦有時(shí)間進(jìn)行休息，有利于力量的積攢，當(dāng)宮口全開(kāi)的時(shí)候來(lái)順利完成分娩。無(wú)痛分娩是保證產(chǎn)婦與胎兒不受生命危險(xiǎn)的前提下進(jìn)行的鎮(zhèn)痛分娩方式，而在以往無(wú)痛分娩中，主要是以麻醉藥物進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉方式，不僅起效慢、阻滯不完善，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)驚恐不安、定向障礙等癥狀[1]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志不清、呼吸困難甚至死亡，并且會(huì)使新生兒窒息率大大增加，腰硬聯(lián)合麻醉方式使用麻醉藥物量較少，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的副作用極小，并且麻醉藥物起效快，能迅速起到鎮(zhèn)痛的作用，從分娩開(kāi)始就降低產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，增加分娩的自信心，具有安全、科學(xué)、可靠、高效等優(yōu)點(diǎn)。因此，我院選取2017年2月至2020年2月收治足月產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，研究分析小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年2月至2020年2月收治足月產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，且每組例數(shù)均為40例。對(duì)照組產(chǎn)婦中，平均(28.5±1.1)歲，平均周期為(38±0.6)周，觀察組產(chǎn)婦中，平均(29±1.5)歲，平均周期為(38±0.8)周，兩組產(chǎn)婦在年齡、懷孕周期等一般臨床資料上無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在術(shù)前均告知相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)并未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，確認(rèn)有無(wú)過(guò)敏史，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸等生命體征，開(kāi)放左上肢靜脈進(jìn)行復(fù)方氯化鈉注射液500mL滴注，之后使產(chǎn)婦保持左側(cè)臥，選L2-L3或L3-L4穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺置管[2]，對(duì)照組產(chǎn)婦硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，給予局麻試驗(yàn)量，固定管子。囑患者平臥，面罩吸氧，試驗(yàn)劑量起效后，觀察患者無(wú)局麻藥中毒反應(yīng)給予首次藥量，硬膜外腔給予0.1%羅哌卡因和舒芬太尼0.5μg/mL，共10mL混合液。觀察組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，硬膜外腔穿刺成功后，將腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜的下腔，腦脊液回流后，注入0.125%羅哌卡因2mL和舒芬太尼3μg[3]。兩組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外置留導(dǎo)管3cm左右，持續(xù)給藥，直至分娩結(jié)束。觀察兩組產(chǎn)婦在麻藥起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時(shí)間以及新生兒情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者麻藥起效時(shí)間、以及新生兒情況進(jìn)行記錄。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)：產(chǎn)婦沒(méi)有感到疼痛，配合并順利分娩；I級(jí)：產(chǎn)婦感到疼痛較輕微，可以忍受繼續(xù)分娩，并較配合；II級(jí)：產(chǎn)婦中度疼痛，無(wú)法忍受，不配合分娩；III級(jí)：產(chǎn)婦嚴(yán)重疼痛，不能忍受，不能配合分娩，需給予鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛有效率=(O級(jí)+I級(jí)+II級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間、以及新生兒情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間2.1±0.5(min)、新生兒窒息率為0%，對(duì)照組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間6.1±0.7(min)、新生兒窒息率為10%，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分和新生兒窒息率均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦的各項(xiàng)評(píng)分和新生兒窒息率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦使用麻藥后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀 察 組 產(chǎn) 婦 使 用 麻 藥 后0級(jí)22例(55%)，I級(jí)11例(27.5%)，II級(jí)5例(12.5%)，III級(jí)2例(5%)，鎮(zhèn)痛 有 效 率為95%，對(duì)照組產(chǎn)婦使用麻藥后0級(jí)12例(30%)，I級(jí)10例(25%)，II級(jí)12例(30%)，III級(jí)6例(15%)，鎮(zhèn)痛有效率為85%，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率。數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果非常滿(mǎn)意例數(shù)27例，一般滿(mǎn)意例數(shù)12例，不滿(mǎn)意例數(shù)1例，滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果非常滿(mǎn)意例數(shù)22例，一般滿(mǎn)意例數(shù)13例，不滿(mǎn)意例數(shù)5例，滿(mǎn)意度為87.5%，觀察組產(chǎn)婦對(duì)麻醉滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間、以及新生兒情況對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間、以及新生兒情況對(duì)比(±s)

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3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于胎兒下降時(shí)對(duì)產(chǎn)婦盆底造成壓迫，加上宮頸不斷擴(kuò)大，因此產(chǎn)婦承受著強(qiáng)烈的疼痛，產(chǎn)婦隨著疼痛的增加，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理變化，心臟負(fù)荷和耗氧量不斷增加，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)多，血流量降低，最終導(dǎo)致宮縮乏力，分娩時(shí)間的增長(zhǎng)會(huì)使胎兒缺氧，不利于分娩，對(duì)胎兒造成影響。無(wú)痛分娩已經(jīng)較為普及，是在不影響產(chǎn)婦及胎兒的情況下減輕產(chǎn)婦疼痛的方式。雖然無(wú)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)諸多，但是也不是所有產(chǎn)婦都適合使用無(wú)痛分娩方式進(jìn)行分娩，有凝血功能障礙、麻藥過(guò)敏、有陰道分娩禁忌癥等產(chǎn)婦不能使用無(wú)痛分娩方式。無(wú)痛分娩主要是通過(guò)物理療法或誘導(dǎo)方法來(lái)減輕經(jīng)陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛，通常采取的方法有麻醉、針灸、點(diǎn)滴、針劑等。在臨床中，無(wú)痛分娩使用較多的還是椎管麻醉，最常見(jiàn)的兩種麻醉方式就是硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，單純的硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入到硬膜外腔，較蛛網(wǎng)膜下腔更淺的部位，雖然也具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但是畢竟會(huì)存在引起阻滯不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致麻醉起效時(shí)間慢，且持續(xù)時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛效果欠佳。近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉已普遍應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，腰硬聯(lián)合麻醉是將藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔，再置入硬膜外管，具有麻醉起效較快、用藥量少、對(duì)胎兒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，并且能有效的阻斷神經(jīng)，使兒茶酚胺減少，有利于腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的釋放，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，從而穩(wěn)定了產(chǎn)婦的血壓和心排量的增加，增加了產(chǎn)婦分娩自信心，對(duì)良好的妊娠結(jié)局有重要作用，從而獲得產(chǎn)婦一致好評(píng)。加上羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有療效獨(dú)特、毒副作用低微等特點(diǎn)，而且可控性極強(qiáng)，即羅哌卡因產(chǎn)生的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯程度是可預(yù)測(cè)可控制的，舒芬太尼屬于阿片類(lèi)藥物，是人工合成的，具有較強(qiáng)的親和力，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用也較為明顯，多用于手術(shù)麻醉中，因此，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)，前景較好。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間2.1±0.5(min)、新生兒窒息率為0%，對(duì)照組產(chǎn)婦麻藥起效時(shí)間6.1±0.7(min)、新生兒窒息率為10%，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分和新生兒窒息率均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦的各項(xiàng)評(píng)分和新生兒窒息率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦麻藥鎮(zhèn)痛有效率為95%，對(duì)照組產(chǎn)婦麻藥鎮(zhèn)痛有效率為85%，觀察組產(chǎn)婦麻藥鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照產(chǎn)婦麻藥鎮(zhèn)痛有效率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果滿(mǎn)意度為97.5%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度的87.5%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛方面具有顯著的臨床效果，不僅具有見(jiàn)效快，消除產(chǎn)婦緊張情緒，降低新生兒窒息率等優(yōu)點(diǎn)，并且無(wú)副作用等顯著優(yōu)點(diǎn)，小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉是一種安全可行的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。