高原地區(qū)斷指再植護理體會

郭 淼

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

現(xiàn)代社會中，由機械、交通事故和其他因素引起手指斷離傷呈增多趨勢，手指離斷不僅影響手的功能，并且由于手的完整性被破壞，對人的心理也會造成嚴重影響。因此,中國醫(yī)學(xué)工作者試圖將離斷的手指接活使其恢復(fù)原狀。再植手術(shù)在中國開展了近50年，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，目前再植成活率保持在斷指再植手術(shù)的90%的水平，也處于世界領(lǐng)先地位。斷指再植是指完全或不完全斷指再吻合，徹底清創(chuàng)，骨、神經(jīng)、肌腱和皮膚的整復(fù)術(shù)，斷指再植后進行各方面綜合治療，以恢復(fù)一定功能的精細手術(shù)[1]。高原地區(qū)由于其獨特的高原地理環(huán)境和氣候，即大氣壓低，空氣中氧分壓低，氣溫低，濕度低等特點，致使機體出現(xiàn)不同于平原地區(qū)的病理生理特點，相應(yīng)在疾病的診治和護理方面，有許多不同于平原地區(qū)的手段和方法。拉薩市人民醫(yī)院于2018年9月-2018年12月收治斷指再植病人7例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病人7例，男性，年齡30-60 歲，其中完全斷離4例，不完全斷離3例，成活6例，失敗1例，成活率85.7%。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

手指離斷大多是突遭意外，疼痛劇烈，病人會倍感焦慮。病人希望盡快手術(shù)，得到最佳的救治。護士需主動與病人溝通，關(guān)心和安慰病人，為病人講解斷指再植的成功案例，增強病人信心，讓其積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.1.2 術(shù)前準備

了解病人的受傷原因及過程，觀察指端皮膚的顏色、溫度及彈性，觀察病人有無體溫升高、傷口紅腫、滲出等感染征象。注意監(jiān)測病人生命體征，抬高患肢，局部加壓包扎，清潔被血液污染的指體、幫助病人更換手術(shù)衣，做好術(shù)前準備工作。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 環(huán)境

病房安靜整潔舒適，嚴防寒冷刺激。青藏高原氣溫低，積溫少，尤其冬半年寒冷、濕度低。手指血管對低溫比較敏感，所以術(shù)后患指特別注意保暖，一般以毛巾包裹保暖。室溫20-25℃ 左右，濕度50-70%，預(yù)防交叉感染，嚴格消毒隔離。

2.2.2 烤電

長期生活在青藏高原會造成由慢性低氧引起的紅細胞增生過度。臨床表現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積增高，病理改變?yōu)楦髋K器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。紅細胞增生過度、血粘度增高及缺氧性損害，造成全身缺氧加重，形成因果交替循環(huán)，可發(fā)展成血栓形成或局部組織壞死等各種并發(fā)癥[2]。用50Hz的特定電磁波治療器局部照射患指有利于血循環(huán)并且可局部加溫，避免血管痙攣和血栓形成，照射距離保持30-40cm，每天照射20小時，持續(xù)照射7-10天。

2.2.3 體位

術(shù)后平臥，絕對臥床10-14天，指導(dǎo)病人床上大小便，局部制動，患肢高于心臟水平，預(yù)防患肢腫脹，減少活動，防止血管受壓影響血運[3]。

2.2.4 疼痛

疼痛是術(shù)后病人感覺和心理上不舒適的主要原因，疼痛造成精神緊張、血管收縮易發(fā)生血管痙攣，引起血液循環(huán)障礙。根據(jù)病人疼痛狀態(tài)作出有效評估，并按照病人疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2.2.5 血管危象觀察和護理

術(shù)后嚴密觀察病人皮膚顏色、溫度，指腹張力和毛細血管充盈時間。皮膚顏色：正常膚色微紅或鮮紅。轉(zhuǎn)蒼白，為動脈缺血的表現(xiàn)；轉(zhuǎn)暗紅繼而紫紺是靜脈血管危象的表現(xiàn)。皮膚溫度：正常略高于健側(cè)1-2℃，指溫下降4-5℃ 應(yīng)考慮血管危象。指腹張力：再植后飽滿或富有彈性。供血不足，則張力降低；靜脈回流不暢，則張力升高。毛細血管充盈時間：正?；亓鲿r間1-2s。時間縮短表示靜脈回流不暢；延長表示動脈供血不足血管栓塞血液循環(huán)停止。一般術(shù)后48小時內(nèi)易發(fā)生血管危象[4]。如觀測到病人出現(xiàn)血管危象，應(yīng)立即解開敷料，解除壓迫，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥、擴血管和抗凝藥物，并結(jié)合拔甲放血，按摩指腹，抬高患肢，保暖觀察。囑咐病人保證睡眠，避免因休息不好而加重血管痙攣，進而導(dǎo)致血運障礙。每1-2小時觀察一次，與健側(cè)對比，做好記錄，24小時后可適當延長間隔時間。如仍不緩解，應(yīng)立即手術(shù)探查。

2.2.6 指導(dǎo)功能鍛煉

斷指再植的最終目的是讓患指重新恢復(fù)功能。護士需教會病人正確的功能鍛煉，采取先被動，后主動，循序漸進，根據(jù)病人自身特點，為病人制定康復(fù)訓(xùn)練方案[5]。在病人出院時做好指導(dǎo)，鼓勵病人堅持鍛煉，加快手指功能重建，定期隨訪。

2.2.7 注意事項

再植指的血管對煙的刺激性很敏感，無論是直接或間接吸煙，都會對吻合血管造成損害引起痙攣，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。因此室內(nèi)絕對禁止吸煙。此外飲食上要注意加強營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。

3 體 會

高原地區(qū)斷指再植術(shù)的成功，不僅需要精湛的手術(shù)，更為重要的是術(shù)后護理，這是高原地區(qū)斷指再植成功與否的關(guān)鍵。斷指再植的最終目的，是恢復(fù)手指有用功能，因此，在做好術(shù)后護理的同時，更應(yīng)注重病人的康復(fù)護理，根據(jù)高原地區(qū)的環(huán)境特點以及高原地區(qū)的人體特點，為病人制定適合高原特色的鍛煉方案，最大程度地恢復(fù)再植手指的功能，從而提高病人的生活質(zhì)量。