糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護理干預

韋連梅，彭愛平，計 娜，鐘芳萍

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院血透室，廣東 深圳 518109）

針對糖尿病患者，糖尿病腎病屬于常見并發(fā)癥，該種疾病已成為終末期腎衰竭的主要原因。血液透析可清除體內(nèi)毒素和過多水份，對糾正紊亂的酸堿、電解質(zhì)情況有著重要的意義，可幫助患者將體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)進行有效補充，是對糖尿病腎病治療的重要手段。但是血液透析后，患者的的并發(fā)癥比較多，存活率相對較低。因此，探討和研究糖尿病腎病的治療、護理方法，可避免發(fā)生低血糖、提升血液透析效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)Mogensen糖尿病腎病的診斷標準，選取2013年9月～2015年9月入我院的糖尿病腎病患者60例進行臨床觀察，男32例，女28例，年齡范圍52～66歲，平均年齡為58±7.9。入選標準：在患者12次的血液透析過程中，發(fā)生2次低血糖。

1.2 方法

均實施常規(guī)的藥物治療+常規(guī)護理，控制飲食，優(yōu)質(zhì)的低蛋白食物是主要食物，合理控制患者的血糖、血壓水平，一周2～3次，每次3.5～4 h。在透析時，觀察患者的臨床表現(xiàn)、血糖情況，若患者出現(xiàn)低血糖變化，應及時處理。主要護理干預措施如下。

1.2.1 加強宣傳教育

對糖尿病腎病患者進行糖尿病方面知識教育，做好健康宣教。在使用降糖藥物的時候，及時調(diào)節(jié)自己的治療方案。養(yǎng)成生活規(guī)律，戒煙戒酒，注意保持個人衛(wèi)生整潔。在血液透析時，一旦出現(xiàn)低血糖，可以及時食用一些餅干、面包、糖果等食品，防止低血糖發(fā)生。

1.2.2 心理方面護理

護理人員糖尿病腎病患者，要和患者溝通，告知患者血液透析后可能會達到的效果。讓患者對生活在燃氣希望，更有信心，時刻保持積極向上的態(tài)度，保持告知患者愉快的心情對疾病恢復的重要性，消除不良情緒，使其主動配合治療。

1.2.3 血液通路護理

血液透析前，護士應保障整個透析過程中的無菌性，并建立血管通路。在處理置管時，若置管口有血液滲出或紅腫現(xiàn)象，可給予碘伏濕敷，不要讓置管處受到感染。如果患者需要長時間留置導管，護士需在患者透析后，使用抗凝劑封管，在必要的情況下，使用抗生素進行封管。

1.2.3 飲食方面護理

對糖尿病腎病患者，要加強對食物營養(yǎng)搭配的合理性，為患者合理設置每日進食量，制定有效的飲食方案，將食物合理分配具體到每一頓，并加以指導，倡導對攝入鈣豐富的食品，根據(jù)患者飲食習慣為其開展針對性指導，飲食以低鹽為主，以少食多餐為原則，避免過多攝入脂肪和膽固醇，盡量減少攝入含鉀高的食品。告知患者禁止吸煙喝酒，提升其對飲食的依從性。飲食護理的重點在于并糾正低蛋白血癥，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，預防患者在透析期間發(fā)生低血糖。

1.2.4 透析方面護理

血液透析時，需要使患者全面了解透析，加強巡視工作，觀察其的病情，了解患者自我感覺情況。對透析時選用無糖透析液的，在透析前要降低胰島素的用量。一旦發(fā)現(xiàn)早期低血糖癥狀，需要立刻為患者注射葡萄糖液。在透析時，對于頻發(fā)低血糖的患者，要進行有糖透析液，預防低血糖的情況的發(fā)生。若透析時出現(xiàn)低血糖癥狀時，護士要立即給患者靜推50%的葡萄糖40～60 m1，調(diào)整血流量，必要時停止透析。

2 結(jié) 果

透析前患者的血糖值為（9.5±5.4）mmol/L，透析1小時后血糖值下降幅度最大為（6.3±2.2）mmol/L。透析2 h、3 h，血糖值分別為（5.8±2.3）mmol/L、（6.3±2.8）mmol/L、透析4 h血糖值（6.8±2.2）mmol/L；低血糖發(fā)生率是3.98%。

3 討 論

在糖尿病腎病者干預治療過程中，血液透析是必不可少的的手段，血液透析可以清除體內(nèi)毒素和過多水份，為患者及時糾正身體內(nèi)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)情況，為患者補充身體內(nèi)所需成分，得到很好的運用，能延續(xù)糖尿病腎病者的生命，成為治療糖尿病腎病的主要方法。但是，治療效果仍不理想，患者的血漿滲透壓降低，很容易出現(xiàn)低血糖、低血壓等各種并發(fā)癥。在血液透析過程中，隨著患者透析時間的延長，血糖水平開始下降，透析1 h后，下降幅度較大，進食后血糖水平開始上升。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血液透析時，患者易產(chǎn)生低血糖情況，一般在透析2～3 h左右。血液透析中，低血糖的總發(fā)生率為3.98%。對于糖尿病腎病透析患者，要適當?shù)卣{(diào)整糖尿病飲食，密切觀察病情，有助于降低透析中低血糖的發(fā)生，在臨床上具有重要的意義。