己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

摘要：觀察己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019 》標(biāo)準(zhǔn)的50例住院急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例，兩組均依據(jù)病情給予控制血壓、血糖、血脂及降顱壓、抗血栓、維持電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予鹽酸川穹嗪聯(lián)合胞二磷膽堿進(jìn)行治療;治療組采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療，兩組均為2周為1個(gè)療程，觀察比較兩組患者治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率88%，對(duì)照組總有效率68%;比較兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)改善;治療組在臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效滿意，安全性高、副作用少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死;己酮可可堿;丁苯酞;依達(dá)拉奉;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R276 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-113-02

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的疾病之一，具有較高的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率。近年來，我國卒中大數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，我國腦梗死患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升發(fā)展態(tài)勢(shì)，尤其腦梗死低齡化的局勢(shì)更為明顯，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前臨床急性腦梗死治療主要以非手術(shù)藥物溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、腦保護(hù)治療、改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等為主。探究急性腦梗死有效藥物治療方法是廣大臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。本文觀察己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法：

1.1 ?一般資料：

選擇2016年1月～2020年6月在我院內(nèi)科接診，且患者發(fā)病至開始用藥均在72h內(nèi)，全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019 》標(biāo)準(zhǔn)的50例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例，對(duì)照組其中男18例，女7例，年齡54-72歲，平均年齡63.21;治療組其中男16例，女9例，年齡56-75歲，平均年齡64.83。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、神經(jīng)功能缺損等對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 ?治療方法：

兩組均依據(jù)病情給予控制血壓、血糖、血脂及降顱壓、抗血栓、維持電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。治療組采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予己酮可可堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華裕（無錫）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043479），首日0.1g，以后每日0.2g+5%葡萄糖液或 0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈輸注，每日1次;丁苯酞氯化鈉注射液每次25mg（100ml）靜脈滴注（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100041），每日2次;依達(dá)拉奉注射液30mg（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050280）+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈輸注，每日2次，療程均為14天。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予鹽酸川穹嗪注射液80mg（生產(chǎn)企業(yè)：河南科倫藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字H20059447）加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴1次/d;胞二磷膽堿注射液0.5g（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22026207）加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250ml中靜滴，每日1次，療程均為14天。

1.3 ?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

兩組患者均根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分別觀察兩組患者治療前及治療后NIHSS評(píng)分。①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1-3級(jí);③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18%～45%。④無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少17%左右;⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以上，甚至死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步/總例數(shù)×100%：

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用采用x2檢驗(yàn)，組件比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果：

2.1 ?兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 ?見表1

2.2 ?兩組患者治療效果比較 ???見表2

2.3 ?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損比較 ?見表3

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療14天后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，P<0.05。

2.4 ?兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3.討論：

腦卒中是目前我國居民主要死因之一，有關(guān)資料表明，我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，其中急性腦梗死發(fā)病率占全部腦血管病的70%，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病殘率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著對(duì)該病發(fā)生誘因、原因及生理、病理改變、治療方法等研究的深入，挽救保護(hù)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減低致殘率、復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為目前臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵。大量研究臨床研究證實(shí)，非手術(shù)藥物治療應(yīng)以促進(jìn)大腦缺血局部側(cè)枝循環(huán)形成，改善缺血區(qū)供血供氧，清除自由基，減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，營養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡，減少或降低致殘率等綜合治療為主。治療組應(yīng)用己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，三藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮抗血栓、抗凝、改善微循環(huán)，清除自由基，重構(gòu)修復(fù)受損細(xì)胞線粒體，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。①己酮可可堿作為一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，隨著作用機(jī)理和臨床應(yīng)用研究的增多，得到了臨床廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)：該藥可減低血液粘滯度，阻止紅細(xì)胞聚集;抑制血小板粘附及凝聚，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活，具有抗血栓，抑制微血管收縮、擴(kuò)張血管及降低血管通透性等作用。②丁苯酞作為我國的原創(chuàng)藥物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，該藥能改善腦缺血區(qū)微循環(huán)和血流量、保護(hù)線粒體，阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，促進(jìn)缺血大腦區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，改善腦能量代謝，抑制氧自由基和提高抗氧化活性，抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)元再生等多種神經(jīng)保護(hù)作用，減輕致殘率等。③依達(dá)拉奉作為一種新型自由基清除劑，能清除氧自由基，抑制雌黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性，可防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制血管痙攣?zhàn)饔茫纳迫毖獏^(qū)血液供應(yīng);其較強(qiáng)的抗氧化、抗炎性反應(yīng)作用，可以保護(hù)和減輕缺血區(qū)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損害、凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

筆者通過對(duì)比觀察己酮可可堿聯(lián)合丁苯酞、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，既發(fā)揮抗凝、抗血栓，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，改善半暗帶血供，同時(shí)可以清除自由基，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫，保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞線粒體，挽救半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，及時(shí)修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞。綜上所述，己酮可可堿、丁苯酞、依達(dá)拉奉3藥聯(lián)合治療急性腦梗死，通過觀察治療組和對(duì)照組兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床治療總有效率等三個(gè)方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：趙峰（1973.09-），男，漢族，陜西省西安市臨潼區(qū)，本科，職稱和研究方向：主治醫(yī)師、內(nèi)科慢性病、老年病。

作者單位：

陜西省銅川市印臺(tái)區(qū)崔家溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ?610113