妊娠糖尿病孕婦行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)對HPLP的效果分析

郭小惕 黃幼敏 陳瑩瑩

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.175

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿?。℅DM）孕婦行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)對健康促進生活方式量表（HPLP）的效果分析。方法 該文以“拋硬幣方法”將2018年5月—2019年12月該院收治的100例GDM孕婦劃分為兩組，對照組行一般護理方法，研究組行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)方法。比較兩組妊娠糖尿病孕婦的血糖水平、HPLP評分、臨床護理滿意度。 結(jié)果 研究組的護理后空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;研究組的護理后各項HPLP評分均高于對照組（P<0.05）;研究組的護理后臨床護理滿意度高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)可以取得顯著的GDM孕婦HPLP效果，可以有效改善孕婦的血糖指標(biāo)，提高其臨床護理滿意度，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;孕婦;個性化飲食指導(dǎo);自我效能干預(yù);健康促進生活方式量表;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0175-03

Analysis of the Effect of Individualized Diet Guidance + Self-efficacy Intervention on HPLP for Pregnant Women with Gestational Diabetes

GUO Xiao-ti， HUANG You-min， CHEN Ying-ying

Department of Obstetrics， Children's Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized diet guidance + self-efficacy intervention on the Health Promotional Lifestyle Scale（HPLP） for pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods In this paper， 100 pregnant women with GDM admitted in the hospital from May 2018 to December 2019 were divided into 2 groups by the "coin tossing method". Control group was studied for general nursing methods， and research group was studied for personalized diet guidance + self-efficacy intervention methods. The blood glucose level， HPLP score and clinical care satisfaction of the two groups of pregnant women with gestational diabetes were compared. Results The fasting blood glucose indexes after nursing and the 2 h blood glucose indexes after the nursing meal in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）; the HPLP scores of the research group were higher than those in the control group（P<0.05）; The satisfaction of clinical care after nursing in research group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized dietary guidance + self-efficacy intervention can achieve significant HPLP effects in GDM pregnant women and can effectively improve pregnant women's blood glucose Indicators to improve their clinical nursing satisfaction and improve prognosis.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Personalized dietary guidance; Self-efficacy intervention; Health promotion lifestyle scale; Effect

妊娠期糖尿?。℅DM）為臨床產(chǎn)科常見合并癥，主要是指孕婦妊娠后首次發(fā)現(xiàn)糖尿病或者妊娠后出現(xiàn)的糖尿病，且隨著人們生活水平逐步提升，生活習(xí)慣改變等因素作用下，GDM臨床發(fā)生率表現(xiàn)為逐漸升高趨勢，其發(fā)生率約為6.80%～14.20%。臨床目前針對24～28周期間孕婦開展GDM篩查干預(yù)，若孕婦一經(jīng)確診，則應(yīng)給予適當(dāng)藥物治療，以及常規(guī)飲食護理指導(dǎo)[1]。但是，由于GDM孕婦的情緒波動大，且臨床治療依從性較差，因此對其形成持續(xù)性堅持飲食干預(yù)造成不利[2]。研究納入就診于2018年5月—2019年12月期間的100例GDM孕婦為研究對象，以“拋硬幣方法”劃分為兩組，旨在探討妊娠糖尿?。℅DM）孕婦行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)對健康促進生活方式量表（HPLP）的效果分析?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文納入100例GDM孕婦為研究對象，以“拋硬幣方法”劃分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組：年齡：上限為38歲，下限為23歲，平均年齡為（31.35±2.05）歲;孕周：上限為28周，下限為25周，平均孕周為（26.75±0.35）周。對照組：年齡：上限為37歲，下限為22歲，平均年齡為（31.20±2.15）歲;孕周：上限為28周，下限為25周，平均孕周為（26.55±0.40）周。兩組GDM孕婦的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未曾接受系統(tǒng)治療;溝通表達(dá)能力良好;符合GDM臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重心理障礙疾病者;合并其他外科疾病、其他內(nèi)科疾病者;未能堅持配合完成該次研究者。

1.2? 方法

對照組行一般護理方法，開展一般營養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合具體身體、飲食狀況，制定常規(guī)飲食方案，予以常規(guī)指導(dǎo)飲食。

研究組行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)方法：①個性化飲食指導(dǎo)具體實施如下：由專門護理人員仔細(xì)計算孕婦的每日所需總熱量，結(jié)合計算結(jié)果制定個性化食譜，每日飲食搭配中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占比率分別為50%～65%、20%～30%、15%，嚴(yán)格依照“少量多餐”原則，每日進餐4～6餐;給予孕婦授權(quán)開展自我飲食監(jiān)控，給予分發(fā)廚房電子秤（稱量范圍為0～5 kg，分度值為1 g）以及食物交換份表，并給予耐心講解操作方法，詳細(xì)記錄每日膳食攝取量;開展一對一指導(dǎo)血糖正確測量方法，以及正確食物分量交換法;給予耐心講解相關(guān)疾病知識飲食治療方案、運動治療方案等。②自我效能干預(yù)具體實施如下：參考“頭腦風(fēng)暴”并制定自我效能提升路徑方案，進行干預(yù)患者的日常生活方式、認(rèn)知能力、依從性等;建立“小組責(zé)任制”，以面對面形式共同討論病情，并引導(dǎo)孕婦進行評估過程，提出相應(yīng)的干預(yù)計劃制定建議。其次，結(jié)合干預(yù)計劃書具體內(nèi)容，給予患者明確講解治療目標(biāo)，從而有助于提高其護理依從性，發(fā)放血糖記錄表，并指導(dǎo)患者每日進行正確自測血糖、正確記錄數(shù)值;指導(dǎo)開展科學(xué)有氧運動，且家屬需陪同在旁，以避免發(fā)生相關(guān)意外情況;給予孕婦發(fā)放運動量表，并指導(dǎo)進行自測及記錄運動后心率指標(biāo)、血壓指標(biāo);護理人員每周對各類記錄表進行檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的血糖水平變化，HPLP評分，臨床護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，采用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;采用頻數(shù)和百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的血糖水平變化比較

研究組妊娠糖尿病孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（4.55±1.80）、（6.05±1.20）mmol/L低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的HPLP評分比較

研究組妊娠糖尿病孕婦的HPLP評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組的臨床護理滿意度比較

研究組妊娠糖尿病孕婦的臨床護理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

GDM是臨床十分關(guān)注的嚴(yán)重影響著孕婦、圍產(chǎn)兒健康重要疾病，在臨床給予必要藥物進行治療過程中，采取何種非藥物干預(yù)措施，可以有效控制其血糖指標(biāo)，有效改善預(yù)后，以及改善妊娠結(jié)局等，已成為臨床婦產(chǎn)科主要研究熱點。

目前，許多國家已逐漸成立專門的產(chǎn)前咨詢專業(yè)機構(gòu)、妊娠期指導(dǎo)專業(yè)機構(gòu)，從而有助于提高孕婦的認(rèn)識及規(guī)避妊娠高危風(fēng)險因子，特別是合理控制飲食干預(yù)、運用自我效能感干預(yù)提高其健康生活方式等[3-4]。個性化飲食指導(dǎo)干預(yù)措施開展過程中，通過專門小組給予孕婦制定科學(xué)性、個性化飲食干預(yù)方案，并給予一對一飲食指導(dǎo)，從而在有效滿足母嬰所需熱量、母嬰所需營養(yǎng)的同時，可以有效避免餐后高血糖、饑餓性尿酮體情況，從而使胎兒正常生長發(fā)育[4]。自我效能干預(yù)方法開展過程中，參考班杜拉理論，借助分組教育手段、直接經(jīng)驗手段、間接經(jīng)驗手段等，以提高孕婦自我效能感，提高孕婦的自我健康管理能力，以有效控制機體血糖水平[5-6]。

從該次結(jié)果數(shù)據(jù)可知，與單獨實施一般護理方法的對照組相比較，實施個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)方法的研究組護理后空腹血糖指標(biāo)、護理后餐后2 h血糖指標(biāo)均明顯更低（P<0.05）;研究組的護理后各項HPLP評分均明顯升高（P<0.05）;研究組的護理后臨床護理滿意度明顯升高（P<0.05）。研究結(jié)果充分證實，給予GDM孕婦行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)方法，可以明顯提高孕婦的自我效能感，明顯改善孕婦的血糖指標(biāo)，以及提高臨床護理滿意度。此研究結(jié)果與涂飛容等人[8]的研究結(jié)果“干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對照組同期（P<0.05）;觀察組HPLP中健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)及運動評分顯著高于對照組（P<0.05）”具有一致性。充分表明，給予GDM孕婦開展個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)方法，具有重要作用。

綜上所述，個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)可以有效改善GDM孕婦的HPLP、血糖指標(biāo)，以及提高其臨床護理滿意度，改善預(yù)后，有重要作用價值。

[參考文獻]

[1]? 付勇輝，蘇小明，羅權(quán).飲食管理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：59-61.

[2]? 鄭新英，王佩.護患互動達(dá)標(biāo)模式對妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：615-617.

[3]? 范蕊.妊娠糖尿病產(chǎn)婦實施飲食調(diào)劑和運動管理對其母嬰結(jié)局的臨床意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（2）：21-22.

[4]? 陳冬梅，蘭妮，左海霞，等.個體化指導(dǎo)在糾正妊娠期糖尿病病人飲食誤區(qū)中的作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：12-13.

[5]? 宋茜.營養(yǎng)指導(dǎo)+飲食控制在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：79，81.

[6]? 甘智芬，馮浩，黃金娟，等.飲食運動指導(dǎo)對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（17）：162-165.

[7]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：90-93.

（收稿日期：2020-07-28）