妊娠期糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)頻率與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

雷麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.047

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)頻率與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。方法 選擇2015年11月—2019年11月于該院就診的120例妊娠期糖尿病孕婦，按照孕婦自我血糖監(jiān)測(cè)頻率分為3組，每組40例。為有效控制血糖，全部孕婦均給予飲食方面的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)給予胰島素治療。A組為每天監(jiān)測(cè)4次、B組為隔天監(jiān)測(cè)4次、C組為每周1天監(jiān)測(cè)4次，對(duì)比分析3組具體血糖監(jiān)測(cè)情況。結(jié)果 B、C兩組的孕婦血糖監(jiān)測(cè)依從性明顯高于A組，A、B兩組孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦而言，通過飲食調(diào)整與運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制，而隔天監(jiān)測(cè)血糖有助于孕婦減輕經(jīng)濟(jì)與精神上的負(fù)擔(dān)，致力于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的顯著減少，但是對(duì)于疾病比較嚴(yán)重的孕婦即需要胰島素治療的，則依然需要每天堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，以此可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;血糖監(jiān)測(cè)頻率;圍產(chǎn)結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0047-03

The Relationship between Blood Glucose Monitoring Frequency and Perinatal Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes

LEI Li

Tianzhu Tibetan Autonomous County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei， Gansu Province， 733299 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the frequency of blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes and the perinatal outcome. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were treated in the hospital from November 2015 to November 2019 were selected. They were divided into three groups according to the frequency of self-monitoring of pregnant women's blood glucose， with 40 cases in each group. In order to effectively control blood glucose， all pregnant women were given dietary guidance， exercise， and insulin treatment if necessary. Group A was monitored 4 times a day， group B was monitored 4 times every other day， and group C was monitored 4 times a day a week. The specific blood glucose monitoring situation of the three groups was compared and analyzed. Results The compliance of blood glucose monitoring of pregnant women in groups B and C was significantly higher than that in group A， the perinatal outcome of pregnant women in group A and B was better than that in groups C. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For pregnant women with gestational diabetes， effective control of blood glucose levels can be achieved through dietary adjustments and exercises. Monitoring blood glucose every other day can help pregnant women reduce their economic and mental burdens， and is committed to significant reduction of perinatal complications， but for pregnant women with more serious diseases that require insulin therapy， they still need to be monitored every day， which can effectively reduce the incidence of maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Blood glucose monitoring frequency; Perinatal outcome

近年，隨著社會(huì)的發(fā)展和二胎政策的放開，人們的生育欲望有所降低，生育年齡越來越推后，再加上不良生活習(xí)慣的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率也越來越高。當(dāng)適齡女性在懷孕后出現(xiàn)明顯血糖增高，經(jīng)臨床診斷確診后患有妊娠期糖尿病后，無論是其再生二胎或者是多胎，妊娠期糖尿病的再次發(fā)生的概率也會(huì)增加。尤其是很多高齡產(chǎn)婦，因緊張后不規(guī)律的飲食，妊娠期糖尿病的發(fā)生率較高。高血糖可增加流產(chǎn)，胎停育和畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而娠期糖尿病作為產(chǎn)科并發(fā)癥之一，在臨床上比較常見，且發(fā)生率逐年增加，這已經(jīng)嚴(yán)重影響到胎兒的身體健康。由于妊娠的中后期體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，所以容易發(fā)生血糖高于正常水平。而孕婦機(jī)體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。另外，在懷孕前的過度營(yíng)養(yǎng)攝入、孕早期體重增加過多過快、孕期缺乏運(yùn)動(dòng)或有糖尿病家族史等原因都是妊娠期糖尿病的主要原因，也就是說，無論以上哪種因素，都可能是導(dǎo)致妊娠糖尿病的原因。孕婦血液中的葡萄糖將通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的原料;如果孕婦血糖水平太高，在為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)時(shí)，也將造成胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒全身脂肪聚集，發(fā)生巨大兒甚至分娩時(shí)發(fā)生胎兒呼吸窘迫綜合征。關(guān)于孕婦的高血糖狀況在產(chǎn)后通常都能夠逐漸恢復(fù)到正常水平，但是2型糖尿病發(fā)生率會(huì)逐漸提高[1]。基于此，需要有效控制孕婦血糖，就需要定期監(jiān)測(cè)血糖并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作?，F(xiàn)選取該院2015年11月—2019年11月120例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦，共120例，進(jìn)行科學(xué)的研究與分析，全部孕婦為單胎。初產(chǎn)、孕前血糖水平診斷無糖尿病病史與其他合并癥。分組時(shí)根據(jù)孕婦自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，分為3組，每組40例。全部孕婦年齡21～39歲，平均年齡（33.31±3.60）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周;心率（74.5±6.1）次;體重指數(shù)（26.82±2.56）kg/m2。3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部孕婦為單胎妊娠、病情經(jīng)臨床診斷確診、具有確切的孕齡;之前不存在糖尿病;體格健康;符合相關(guān)藥物的治療指征;孕婦知情并簽署同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠疾病、急性感染等應(yīng)急反應(yīng)、對(duì)使用藥物過敏和妊娠期非首次出現(xiàn)糖尿病代謝異常。

1.2? 方法

全部孕婦在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)均使用家用血糖監(jiān)測(cè)儀，控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后2 h>6.7 mmol/L。具體監(jiān)測(cè)頻率：A組為每天監(jiān)測(cè)4次、B組為隔天監(jiān)測(cè)4次、C組為每周1天監(jiān)測(cè)4次。待結(jié)束妊娠后，認(rèn)真對(duì)比與分析全部孕婦的依從性。

1.3? 治療

針對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦轉(zhuǎn)入糖尿病?？啤I(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行治療，積極地做好飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等方面的指導(dǎo)工作。

飲食療法：按照30～35 kcal/理想體重來補(bǔ)充每日基礎(chǔ)熱量，妊娠前半期增加200 kcal/d，后半期增加350 kcal/d，在飲食結(jié)構(gòu)中50%～60%為碳水化合物、15%～20%的蛋白質(zhì)、20%～30%的脂肪，一天3大餐3小餐，定時(shí)定量提供[2]。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：針對(duì)身體指標(biāo)一切正常的孕婦，即不存在重要臟器疾病、不存在早產(chǎn)與陰道出血、體溫與心率均正常，3大餐后檢疫活動(dòng)30 min，活動(dòng)時(shí)間超過1.5 h/d。

上述營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)2～3周，然后回醫(yī)院復(fù)診，針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來確定是否接受胰島素治療，具體用量：妊娠早期為0.3～0.5 U/（kg·d）、中晚期為0.5～0.9 U/（kg·d），用量的調(diào)整必須嚴(yán)格按照血糖結(jié)果，每次不得>2～4 U，通常每次調(diào)整需要間隔2～4 d[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析可采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來表述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖從測(cè)定依從性

按照測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，A組孕婦依從性55.00%（22/40）、B組為90.00%（36/40）、C組為95.00%（38/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.750，P<0.05）。

2.2? 圍產(chǎn)結(jié)局

相比較于A、B兩組，C組圍產(chǎn)結(jié)局不佳，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病影響圍產(chǎn)結(jié)局主要與孕期血糖控制有關(guān)，在妊娠期母體經(jīng)胎盤輸送的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，能夠自由進(jìn)入胎盤組織的只有葡萄糖，而胎兒吸收主要借助胰島素依賴的胎盤葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，若不能有效地控制血糖水平，則極易升高胎兒的血糖濃度，進(jìn)而增加胎兒胰島素分泌量，導(dǎo)致胎兒合成代謝十分旺盛而生長(zhǎng)發(fā)育較快，增加巨大兒[4]。與此同時(shí)，在增加胎兒代謝的情況下也會(huì)隨之增加機(jī)體對(duì)于氧氣的需要量，從而會(huì)誘發(fā)胎兒的慢性缺氧，且在血糖較高的情況下會(huì)極大的降低胎盤對(duì)于氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，由此會(huì)誘發(fā)胎兒不良情況，如胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素等。另外，孕期血糖在升高4～8周后，會(huì)極大增加體內(nèi)的糖化血紅蛋白，由此會(huì)增加體內(nèi)的自由基而提高血管內(nèi)皮受損率。基于此，為有效減少母嬰并發(fā)癥，就需要采取科學(xué)的方式有效地控制血糖[5]。

針對(duì)妊娠期糖尿病患者，注射胰島素可有效控制體內(nèi)血糖，但是隨著孕周體重的增加與行動(dòng)不便，這項(xiàng)治療方式不利于開展。而妊娠期糖尿病的存在會(huì)極大地影響患者妊娠，造成不良母嬰結(jié)局，為此就需要認(rèn)真做好護(hù)理干預(yù)工作。健康教育：護(hù)理人員在患者入院后，需要詢問其基本資料，將其個(gè)人檔案資料建立起來，在此基礎(chǔ)上開展個(gè)性化的健康教育，便于患者對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)進(jìn)行充分了解[6]。飲食護(hù)理：關(guān)于個(gè)性化飲食標(biāo)準(zhǔn)的制定需要嚴(yán)格圍繞患者的飲食、自身身體情況，與此同時(shí)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專家就控制飲食的重要性進(jìn)行詳細(xì)的闡述，在日常生活中對(duì)于含糖量低的食物盡量多食用，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者在餐后0.5 h開展一些孕婦瑜伽等針對(duì)性鍛煉，嚴(yán)格按照自身耐受性來控制運(yùn)動(dòng)量，對(duì)其心率進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員在干預(yù)時(shí)需要注意自己的表達(dá)、說法方式，對(duì)于患者提問需要認(rèn)真、耐心的解答，盡量滿足患者的合理需求[7]。

經(jīng)該次研究可知，C組在3組中血糖監(jiān)測(cè)依從性最高，高達(dá)95.00%，其次是B組的90.00%，A組最低僅為55.00%，但是C組出現(xiàn)子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率最高，圍產(chǎn)結(jié)局不佳（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病，許多孕婦缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能科學(xué)合理的調(diào)整飲食且血糖定時(shí)檢測(cè)依從性不高，為此需要強(qiáng)化健康教育宣教，致力于其血糖監(jiān)測(cè)依從性的顯著提高，及時(shí)提供第一手資料來更好的控制飲食質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將血糖保持在正常范圍之內(nèi)，致力于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的有效減少。若孕婦每天都能通過合理飲食與運(yùn)動(dòng)來控糖，則建議孕婦隔天監(jiān)測(cè)一次血糖，以此有助于經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)的雙重減輕，也有助于圍產(chǎn)期并發(fā)癥的顯著減少。但是，針對(duì)胰島素控糖孕婦，需要堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定血糖，從而能夠充分保證母嬰安全。

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（收稿日期：2020-07-25）