重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果觀察

張麗

摘要：目的：探討重型顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法：選取我院于2019年1月至2020 年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組各50例，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的血紅蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯要高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。結(jié)論：在重型顱腦損傷患者中給予早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床治療效果良好，不僅能有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，滿足患者機(jī)體的日常營(yíng)養(yǎng)需求，維持患者體內(nèi)重要臟器的功能，同時(shí)還能降低患者的不良反應(yīng)幾率，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;臨床效果

前言

重型顱腦損傷是指因外界因素導(dǎo)致頭部出現(xiàn)顱腦重度損害性的疾病[1-4]。重型顱腦損傷的病程較長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝異常、腸道吸收功能障礙等，致使患者在病情早期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后效果[5][6]。我院在重型顱腦損傷患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為此次的研究對(duì)象，將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組和腸外營(yíng)養(yǎng)支持組，每組各50例患者，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組患者中有男性22例，女性28例，年齡為24-76歲，平均年齡為（46.3±4.7）歲，顱腦損傷類型：10例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、9例腦內(nèi)血腫、14例腦挫裂;干預(yù)組患者中有男性23例，女性27例，年齡為22-73歲，平均年齡為（42.2±2.9）歲，顱腦損傷類型：19例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、6例腦內(nèi)血腫、11例腦挫裂。兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷類型、文化程度等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷[6];（2）所有患者在發(fā)病后二十四小時(shí)內(nèi)送入醫(yī)院;（4）格拉斯哥昏迷評(píng)分表評(píng)分得分在8分以內(nèi)[7];（5）患者家屬對(duì)此研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（2）聽(tīng)覺(jué)器官受損或異常;（3）患有胃腸疾病者;（4）心肝腎等器官有嚴(yán)重障礙;（5）患者家屬不同意此研究者。

1.2方法

兩組患者在入院后都先進(jìn)行顱內(nèi)降壓、重點(diǎn)保護(hù)腦細(xì)胞和保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。腸外營(yíng)養(yǎng)支持組患者在此治療基礎(chǔ)上給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，其治療方法主要是進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征等護(hù)理服務(wù)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持組患者則在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下：在患者入院后，給予其靜脈滴注500毫升復(fù)方氨基酸注射液、250毫升的20%脂肪乳，同時(shí)在250毫升的5%葡萄糖溶液中加入水溶性維生素和甘油磷酸鈉進(jìn)行靜脈滴注，保持每天的熱量在2000大卡左右，連續(xù)治療6天左右再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法如下：患者在入院24小時(shí)內(nèi)置入鼻飼管，通過(guò)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼液選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液進(jìn)行連續(xù)治療，營(yíng)養(yǎng)液中含有豐富的酪蛋白、礦物質(zhì)、植物油、維生素、微量元素等，利用恒溫加熱器加熱，在鼻飼時(shí)要將床頭抬高30度，第一天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)選擇250毫升的劑量，保持滴速每小時(shí)在40毫升左右，第二天則給予1500毫升的劑量，滴速保持在每小時(shí)150毫升。同時(shí)可以每天從鼻飼管中泵入少量的新鮮果蔬和肉糜，保持患者機(jī)體能量充足和營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式的營(yíng)養(yǎng)支持后，對(duì)比兩組患者入院當(dāng)天和營(yíng)養(yǎng)支持7天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要是對(duì)比兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等情況;并發(fā)癥主要是觀察兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持中出現(xiàn)肺部感染、腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血等不良反應(yīng)幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比運(yùn)用 t 的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用 χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)，以 P < 0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比情況

兩組患者經(jīng)過(guò)7天的營(yíng)養(yǎng)支持，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)都明顯要優(yōu)于入院前，其中進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持組的患者，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者在經(jīng)過(guò)7天的營(yíng)養(yǎng)支持后，腸外營(yíng)養(yǎng)支持組患者中有3例出現(xiàn)腹瀉、4例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、5例出現(xiàn)肺部感染、7例出現(xiàn)消化道出血，總不良反應(yīng)率為38%;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組患者中有1例出現(xiàn)腹瀉、2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、3例出現(xiàn)肺部感染、2例出現(xiàn)消化道出血，總不良反應(yīng)率為16%。詳見(jiàn)表2。

3結(jié)論

綜上所述，在重型顱腦損傷患者中給予早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床治療效果良好，不僅能有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，滿足患者機(jī)體的日常營(yíng)養(yǎng)需求，維持患者體內(nèi)重要臟器的功能，同時(shí)還能降低患者的不良反應(yīng)幾率，值得在臨床上大力推廣。

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（六安市人民醫(yī)院?安徽六安?237005）