SBAR溝通模式在涉外醫(yī)療中的應用實踐

嚴麗麗 桑圣梅 東英

[摘要] 目的 探討SBAR溝通模式在涉外醫(yī)療中的應用效果。方法 將國際醫(yī)療服務行業(yè)內(nèi)醫(yī)護人員間標準的病情交流模式即“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通方式應用于涉外診療及住院患者病情匯報。結(jié)果 運用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報后，沒有發(fā)生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達99%。結(jié)論 運用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報中，內(nèi)容精簡且具有針對性，提高了護士的專業(yè)素質(zhì)及評判性思維能力，確保患者安全，促進團隊協(xié)作。

[關鍵詞] 標準化溝通模式;涉外醫(yī)療;應用實踐

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in foreign medical treatment. Methods The standard state-of-the-art communication mode among medical staff in the international medical service industry， that is， the "Status-Background-Evaluation-Recommendation" （SBAR） communication method was applied to foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting. Results After using the SBAR communication mode to report on the conditions of foreign-related diagnosis and treatment and inpatients， there was no case of adverse events， hidden dangers or complaints caused by poor communication， and patient satisfaction reached 99%. Conclusion The use of SBAR communication mode in foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting， the content is streamlined and targeted， which improves the professional quality and critical thinking ability of nurses， ensures patient safety， and promotes teamwork.

[Key words] Standardized communication mode; Foreign medical care; Applied practice

《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2019版）》中，再次強調(diào)加強醫(yī)務人員之間的有效溝通為“患者十大安全目標”之一，可見，護士既要與患者建立良好的溝通，還要與其他醫(yī)務人員建立有效的溝通。美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）認為，改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進團隊合作[1]。該醫(yī)院為“國際友誼醫(yī)院”，作為外賓及國際海員定點醫(yī)療救護單位，1999年成為首批衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院。該病區(qū)為對外服務病區(qū)，收治的對象主要有外輪海員、外資企業(yè)員工、旅游、探親人士、學生等。病區(qū)承擔其客戶的醫(yī)療護理工作，兼顧外賓的門診、留觀，住院患者、從分診、診療、檢查、取藥、疾病健康宣教，費用的結(jié)算等護士全程協(xié)同完成，實行專科治療，集中護理。該科自2013年5月起，引入國際醫(yī)療服務行業(yè)內(nèi)醫(yī)護人員間標準的病情交流模式：標準化溝通模形式（situation-background-assessment-recommendation，SBAR），其由現(xiàn)狀（situation），背景（background），評估（assessment），建議（recommendation）分別代表著目前發(fā)生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，應如何解決這個問題[2]。用SBAR溝通的方式作為護士向代理收集患者就診信息，進行分診，然后根據(jù)病情輕重、緩急合理安排患者就診，以及住院患者醫(yī)護病情匯報的模式，促進了醫(yī)護之間的有效溝通，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，保證了患者的安全，現(xiàn)將該科實施情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該病區(qū)有護士7名，均為女性，年齡34～49歲，均為本科畢業(yè)，工作年限15年以上，副主任護師2名，主管護師5名。各?？浦魅温毞Q以上的醫(yī)生為該科的專職醫(yī)生。外賓病區(qū)每年接待來自希臘、印度、俄羅斯、烏克蘭、土耳其、新加波、日本等近20個國家和地區(qū)的患者。2013年5月—2018年12月，外賓門診2 319人次，住院502人次。

1.2? SBAR溝通模式的培訓

參加醫(yī)院護理部組織的SBAR溝通模式在臨床應用中的培訓，科室成立了SBAR溝通小組，科內(nèi)責任護士為組員，護士長擔任SBAR組長，負責培訓組織與授課。培訓內(nèi)容包括SBAR的概念、優(yōu)勢、使用SBAR的原因、意義，SBAR溝通的具體方法等[3]。并將SBAR溝通的目的、意義、方法以及需要醫(yī)生配合的注意事項給予相關科室醫(yī)生培訓，達到共識，結(jié)合科室就診患者、住院患者的特點，大家共同商討、反復修改制訂SBAR外籍患者就診報告單及住院患者病情匯報單，所制的表格無需逐項填寫，主要是為了方便資料的收集匯報，逐漸形成固有模式，統(tǒng)一標準，同質(zhì)化應用，迅速準確將患者病情匯報給醫(yī)生，達到快速處理目的。

2? SBAR溝通模式的具體應用

2.1? 外籍患者就診時的SBAR溝通

在接到代理或保險公司的電話后簡要詢問病史，交代途中注意事項，了解付費方式，留下聯(lián)系電話等，以SBAR溝通模式快速了解患者目前發(fā)生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎、標準的溝通方式。建立SBAR外籍患者就診報告單見表1。

表1? SBAR外籍患者就診報告單

以一例胸痛患者為例，采用SBAR溝通模式：S（現(xiàn)狀）：患者，男性，64歲，意大利人，外輪代理擔保函結(jié)賬，主訴胸前區(qū)疼痛伴面色蒼白，出汗，左肩疼痛。B（背景）：近期工作時間較長，患者曾有類似發(fā)作史數(shù)次，自服硝酸甘油（硝酸酯類藥）緩解，這次發(fā)作時間稍長。A（評估）：根據(jù)患者心前區(qū)疼痛及伴隨的癥狀，鑒別一般胸痛與心絞痛，心肌梗塞等致死性胸痛。R（建議）：電話掛斷之前告訴代理囑患者舌下含服硝酸甘油，平臥位，吸氧（有條件），注意患者途中安全保護。放下電話后，立即與急診科胸痛中心醫(yī)生聯(lián)系，告知患者送達的時間，啟動綠色通道，到院后立即心電監(jiān)護、吸氧、心電圖檢查，建立靜脈通道、留取血標本等，在心電圖報告為心肌梗塞時，等待肌鈣蛋白等檢驗報告的過程中，立即與導管室醫(yī)生聯(lián)系，同時與代理及患者溝通，告知搶救治療計劃，履行簽字手續(xù)，并與物業(yè)工人、影像科、化驗室、藥房等相關科室協(xié)調(diào)溝通，快速轉(zhuǎn)運搶救治療，使患者轉(zhuǎn)危為安，這例患者最終確診急性心肌梗塞，經(jīng)過PCI治療，于3周后康復出院回國。

以一例高處墜落患者為例，在接到代理的電話時，簡要詢問患者神志、生命體征、受傷病史、主要的受傷部位，告知途中的轉(zhuǎn)運注意點，留下聯(lián)系電話，立即啟動綠色通道，與首診急診科，腦外科醫(yī)生聯(lián)系，采用SBAR溝通模式如下：S（現(xiàn)狀）：患者，37歲，緬甸人，海員，5 min前從高處墜落。B（背景）：患者5 min前在外輪作業(yè)時從8 m高處墜落，現(xiàn)神志不清，頭皮外傷，右肩，右小腿外傷腫痛，畸形，不能移動，伴有面部及肢體多處擦傷。A（評估）：患者為多發(fā)傷，是否合并內(nèi)臟及頸椎損傷不祥。R（建議）：掛斷電話之前告知代理患者保持平臥位尤其注意頸椎及傷側(cè)肢體的保護，確定首診科室腦外科。隨后立即與急診科，腦外科聯(lián)系，同時與骨科及相關科室如影像科、化驗室等聯(lián)系，同時也應向護士長，醫(yī)務處，非上班時間與總值班匯報患者病情，整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，以使患者得到及時快速的處理。該患者住院經(jīng)腦外科、骨科等?？剖中g治療5周后康復出院。

2.2? 外籍住院患者病情變化時SBAR溝通模式

因科室涉及多?？撇》N，科室不可能配齊全部的專科醫(yī)生，各?？漆t(yī)生例行查房后，去手術室或回專科病房。護士接觸病區(qū)的患者時間最多，大部分時間均由護士在進行管理，包括治療執(zhí)行，護理、檢查、檢驗的執(zhí)行以及結(jié)果的追蹤等，但凡患者病情出現(xiàn)變化，即通過SBAR溝通方式，使醫(yī)生快速準確獲取患者信息，了解患者病情，及時得到正確處理。建立外籍住院患者醫(yī)護SBAR溝通表見表2。

以一例糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷為例的SBAR溝通模式效果：S：醫(yī)生您好！我是某病區(qū)5床責任護士，患者，男性，63歲，意大利人，于21：50入院，診斷：2型糖尿病。于00：26患者神志不清，呼之不應，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對光放射存在。小便失禁，測血糖1.7 mmol/L，測脈博130次/min，血壓：145/86 mmHg，呼吸22次/min，血氧飽和度88%。

B：患者因多飲、多尿，當?shù)蒯t(yī)生診斷2型糖尿病10余年，口服藥物治療（格列美脲、二甲雙胍），昨晚感覺納差、乏力，進食極少，到中國第2天，于 21：50入院，測血糖7.8 mmol/L。

A：患者可能發(fā)生低血糖昏迷，目前的問題還不確定并且未來還有可能出現(xiàn)什么問題。

R：匯報醫(yī)生的同時建立靜脈通道，立即予以50%葡萄糖60 mL靜脈注射，吸氧，心電監(jiān)護，詢問醫(yī)生是否需要10%葡萄糖繼續(xù)靜脈點滴，5 min復測血糖，是否需要留取血標本進一步檢查。

患者予以50%葡萄糖靜脈注射5 min后測血糖2.8 mmol/L，15 min后測血糖3.5 mmol/L，患者神志轉(zhuǎn)清，能完整回答問題。

3? 結(jié)果

從2013年5月SBAR溝通方式的實踐，收到了很好的效果，成功救治了急性心肌梗塞、擴張型心肌病、重癥肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、腦出血、視神經(jīng)脊髓炎、高熱中暑、復合傷、大面積燒傷等危重病例。危重癥患者在重癥監(jiān)護室或相應的?？平?jīng)過積極的救治，在病情趨向穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入外賓病區(qū)進一步康復治療。沒有發(fā)生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達到99%。在與多個科室的合作過程中，得到醫(yī)生們的認可，醫(yī)生更愿意跟護理人員合作，將患者放在外賓病區(qū)治療及護理。

4? 討論

4.1? SBAR溝通方式的實踐，避免因溝通不良造成的醫(yī)療傷害

由于科室收治的患者為多?？撇》N，病情復雜，涉及交接的環(huán)節(jié)多，應急的情況較多，多科合作性強等特點?？剖也豢赡芘潺R全部的?？漆t(yī)生，節(jié)假日、中夜班時段、值班醫(yī)生往往也不是患者的管床醫(yī)生，對患者的病情不是十分了解，大多根據(jù)護士的病情匯報，因此，一旦出現(xiàn)溝通障礙，很有可能引發(fā)不良事件[4]。傳統(tǒng)的溝通模式，護士向醫(yī)生匯報病情時，往往只陳述表面的問題，缺乏對問題的進一步分析。SBAR溝通模式幫助護士確定患者的主要問題，收集相關資料進行分析歸納，并作出決策，有效提高了護士對病情觀察能力和表達溝通能力[5]。這種溝通模式有助于在團隊中建立一種醫(yī)療安全文化，醫(yī)護團隊更加認識到準確、完整的信息溝通對于安全醫(yī)療的意義，并能為醫(yī)護人員及患者營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，團隊中每個人都在這項實踐中獲益[6]。SBAR醫(yī)護溝通模式持續(xù)提升了醫(yī)療護理質(zhì)量，對促進醫(yī)護有效溝通、保障患者安全有重要作用[7]。

4.2? 有效發(fā)揮醫(yī)護團隊作用，合作更加團結(jié)和諧

國內(nèi)研究指出[2，8-9]，規(guī)范化、標準化的溝通模式可保障醫(yī)務人員之間進行安全有效的交流，從而減少或消除由于溝通遺漏而導致的安全隱患，保證患者信息及時、完整的傳遞，確?；颊甙踩瑴p少醫(yī)院不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院安全管理提供保障。SBAR溝通模式的使用提高了醫(yī)生對護士病情匯報的滿意度和護理工作的認可度。因為護士能夠主動地匯報患者相關信息，幫助他們快速地對病情做出準確判斷，從而對患者做出及時的處置，提高診療效果和醫(yī)療質(zhì)量，促進了良好醫(yī)護團隊的合作[10]。

4.3? 護士的專業(yè)素質(zhì)及評判性思維能力得到提高

通過SBAR模式的培訓和臨床應用，將SBAR模式融入到涉外醫(yī)療過程中，要求護士必須充分評估患者的基礎上，運用個體的主觀能動性，進行評判性的思考，對所收集的信息進行分類，在充分整合信息的基礎上，主動思考就診患者目前存在的主要問題，診療中的主要注意事項，住院患者病情觀察的主要注意點等。由于這些問題是醫(yī)護溝通過程中所必須匯報的，而這些問題的提出必須建立在有一定的?？评碚摶A上，而每位護士護理的患者又有一定的特異性，因此，針對不同的病種，在提出建議項“R”時，護士就可以有針對性地查閱相關資料，主動學習相關的專業(yè)知識，將“被動”變?yōu)椤爸鲃印薄Ｔ诓∏榘l(fā)生變化時，護士可以根據(jù)自己的職責范圍，采取必要的處置。同時，每個護士可以知道自身不足之處，不斷更新自己的知識面，提高自身的專業(yè)水平，明確自己的發(fā)展方向。

護士更加積極主動，并能將工作與學習進行有機結(jié)合。使護士對患者的整體護理能力和對病情的評估分析能力均得到顯著提高，并將評判性思維融入到患者病情及潛在的危險因素的整體評估中，指出關注重點，使患者的病情得到及時正確的處理，促進醫(yī)護之間的有效溝通，保證了患者的安全，提高了患者及社會各界的滿意度，及醫(yī)生對護士的認可度。

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（收稿日期：2020-05-07）