基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的分析與研究

詹櫻珠　潘永晃　謝培豪

[摘要] 當前，隨著我國人口老齡化的趨勢不斷加速，老齡化的速度也不斷加快，老年人的健康問題逐漸顯現(xiàn)，相關(guān)老年病的患者數(shù)量也不斷增長。在對養(yǎng)老與健康的雙重需求下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)運而生。該研究結(jié)合相關(guān)的實際經(jīng)驗和調(diào)研的結(jié)果，對當代老年人養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式進行分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)領(lǐng)域做出一些貢獻。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生機構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)理念;服務(wù)應(yīng)用

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0142-03

Analysis and Research on the Service Model of Integrated Medical Care in Primary Health Institutions

ZHAN Ying-zhu， PAN Yong-huang， XIE Pei-hao

Dongguan Dongkeng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China

[Abstract] At present， as the trend of population aging in our country constantly accelerates， the speed of aging is also constantly accelerating， making the health problems of the elderly gradually appear， and the number of patients with related senile diseases is also increasing. Under the dual demand for elderly care and health， the combined medical care service model came into being. This study will combine relevant practical experience and research results to carry out the analysis on the pension model of contemporary elderly care institutions， hoping to make some contributions to related fields.

[Key words] Primary health institutions; Combination of medical care and nursing; Service concept; Service application

近幾年，隨著人口年齡的不斷增長，我國老年人口的數(shù)量急劇增加，使得我國步入人口老齡化的快速發(fā)展階段，即老齡化社會。隨著年齡的增長，老年人身體健康每況愈下，與我國人口數(shù)量相比，目前的醫(yī)療衛(wèi)生條件不足以應(yīng)對我國龐大的人口，許多地方醫(yī)療條件較為落后，服務(wù)水平不能滿足人們的需求。雖然我們國家已采取了多種方式來改變這種現(xiàn)狀，例如采用家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老等方式。但是這些方式只能滿足養(yǎng)老需求，沒有滿足醫(yī)療需求，在老年人與其家屬的期盼之下，新型養(yǎng)老方式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)運而生。

1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式產(chǎn)生背景

我國經(jīng)濟越發(fā)興盛，人民的生活質(zhì)量與生活水平不斷提高，人們越來越關(guān)注自身健康，人口平均壽命不斷延長。根據(jù)聯(lián)合國所頒布的標準，一個國家若7%的總?cè)丝诘哪挲g超過了65歲，則國家開始邁步進入老齡化社會，若超過了14%的人口，則完全進入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計報告顯示，我國已經(jīng)成為了世界上老齡化人口最多的國家，60歲以上的人占總?cè)藬?shù)的17.3%，而65歲以上的占總?cè)丝诘?1.4%。因此，我國面臨著嚴峻的人口老齡化問題。如何安置老年人，為其提供足夠的醫(yī)療設(shè)施，保障其健康，使老年人可以安度晚年是關(guān)鍵。

我們國家推廣了不同形式的養(yǎng)老模式，主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是現(xiàn)階段我國主要的養(yǎng)老方式，主要是以家庭為主來照顧老年人的晚年生活。而社區(qū)養(yǎng)老是家庭與社區(qū)的結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為主，同時以社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，社區(qū)會為老人定期提供一些上門服務(wù)。社會養(yǎng)老則是由一些機構(gòu)為老年人提供一些服務(wù)，例如照顧老年人的飲食起居，清潔家庭衛(wèi)生，為老年人進行健康管理及生活護理等綜合性的服務(wù)工作。但是這幾種養(yǎng)老方式只為老年人提供生活保障，卻不能滿足老年人對身體健康的訴求，屬于有養(yǎng)無醫(yī)，不能為老年人給予醫(yī)療救助，這會影響到老年人晚年的生活質(zhì)量。

隨著年齡的增加，老年人容易罹患一些老年病、慢性病或是突發(fā)疾病，各大醫(yī)院也只能在患者進行治療或者診治時提供短暫的住院，缺乏一個穩(wěn)定的養(yǎng)護場所。而可以治療老年病的?？漆t(yī)院數(shù)量普遍較少，規(guī)模也難以滿足需求。除此之外，患病的老人需要往返于醫(yī)院與住所之間，這樣不僅會耽誤病情，延誤治療，也給老人增添了許多負擔(dān)。

2? 基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念與分類

2.1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近兩年提出的一種新型養(yǎng)老方式，是一種將養(yǎng)老與醫(yī)療進行融合的養(yǎng)老模式。實現(xiàn)了有病進行治病，無病還可以進行療養(yǎng)的作用。這種方式是將養(yǎng)老機構(gòu)的特點與醫(yī)療機構(gòu)中的資源進行相互融合，兩者優(yōu)勢互補，不僅向老年人提供豐富的生活需求與心理需求上的服務(wù)、提供充足的文化服務(wù)，也可以為老年人提供醫(yī)療保障，有專業(yè)的醫(yī)療保健設(shè)施，還配備了專業(yè)的醫(yī)護人員來照顧老年人的日常生活，為老年人的健康保駕護航。這種方式消除了老年人與其家屬的后顧之憂，即使老人患病也能在這養(yǎng)老機構(gòu)下得到及時地救治。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式的最大優(yōu)勢在于，針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)患有疾病的老人，如患有慢性疾病，或是處于大病中須要恢復(fù)的老人，或是患有易復(fù)發(fā)疾病，或是處于絕癥期的老人等，為他們提供醫(yī)療保障，主要包含康復(fù)指導(dǎo)、日常診治、突發(fā)性疾病的搶救以及臨終關(guān)懷等。除此之外，養(yǎng)老機構(gòu)還會為他們組織定期的體檢，以便預(yù)防老人疾病的發(fā)生。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，會為老人配備專業(yè)的醫(yī)護人員，照顧老人日常的飲食起居，同時也為老人提供診療服務(wù)，這樣可以使得患有疾病的老人不需要占用醫(yī)院的資源，節(jié)省了醫(yī)院的床位，還緩解了醫(yī)院工作的壓力。同時也滿足了老年人對于健康的生理及心理需求。調(diào)查報告顯示，在我國60歲以上的老人中，發(fā)生慢性疾病的概率占53.9%。并且人均患有2～3種疾病。慢性疾病需要一個漫長的治療和恢復(fù)期，但是期間需要有持續(xù)不斷的醫(yī)療救助及護理服務(wù)來予以保障。這勢必會對醫(yī)院的資源帶來了更大的壓力，同時也為養(yǎng)老機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此對現(xiàn)有的養(yǎng)老模式提出了更多、更高的要求。

除此之外，我國衛(wèi)生體制在不斷改革。對于規(guī)模較小設(shè)備達不到要求的醫(yī)院進行整改。使得二級以下的一些中小型醫(yī)院難以維持下去，同樣處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)，存在人員冗雜，薪資水平較低，醫(yī)療設(shè)備閑置，病床利用率較低的一些現(xiàn)象。若是將這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的資源與養(yǎng)老機構(gòu)進行整合，將醫(yī)療機構(gòu)與現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)進行資源的優(yōu)化配置，可以充分利用閑置資源來緩解醫(yī)療需求。不僅解決了中小醫(yī)院資源浪費的問題，提高了醫(yī)療設(shè)備使用率，也提升了養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護服質(zhì)量，能夠滿足老年人對醫(yī)療及醫(yī)護的更高需求，成為了保障老年人健康狀況的一項優(yōu)良舉措。

2.2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分類

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式可以采取不同的方法得以實現(xiàn)：①養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)形成聯(lián)盟合作的形式，此種方式是讓養(yǎng)老與醫(yī)療兩機構(gòu)互相簽訂合作協(xié)議，兩方達成合作關(guān)系。一方面由醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)生與護理人員，定期到養(yǎng)老機構(gòu)為患病的老人進行診治與護理工作，為老人建立治療檔案。這樣可以避免老人在醫(yī)院與居住地來回奔波，也可以將每位老人的健康狀況建檔立卡，從而可以了解每位老人的身體需求。而當老年人突發(fā)疾病時也可以第一時間聯(lián)系合作的醫(yī)療機構(gòu)，由機構(gòu)派出醫(yī)療團隊進行及時搶救。

②醫(yī)療機構(gòu)進行改革，變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)。通過轉(zhuǎn)型的方式可以使原有醫(yī)療機構(gòu)中的資源進行充分利用，尤其是針對一些規(guī)模較小的基層衛(wèi)生機構(gòu)，將其內(nèi)部資源利用率最大化，可以將原有醫(yī)療機構(gòu)中相應(yīng)的人員、設(shè)備及功能進行調(diào)整，將其轉(zhuǎn)換為具有養(yǎng)老機構(gòu)相應(yīng)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)。并完善相應(yīng)的設(shè)備及相應(yīng)的物資。同時也需要對看護老人的醫(yī)護人員進行相應(yīng)培訓(xùn)，要明確醫(yī)護人員今后工作的職責(zé)、工作范圍以及對醫(yī)護人員相應(yīng)的要求。打造一所具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)護團隊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，使得老人可以有病醫(yī)病，無病療養(yǎng)，實現(xiàn)老有所依。

③在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。運用的這種方式可以在政府支持下完成?？梢杂烧畬︷B(yǎng)老機構(gòu)撥款支持進行改建，再通過民間專業(yè)的機構(gòu)對其進行運營管理。在養(yǎng)老機構(gòu)中，購進專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，并且引進相關(guān)專業(yè)型人才，這樣可以為養(yǎng)老機構(gòu)中患病的老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?；蚴强梢詫⒁恍┲行⌒歪t(yī)院的資源整合到養(yǎng)老機構(gòu)中。既能夠豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式下新型機構(gòu)的功能，也能夠為老人提供專業(yè)的醫(yī)療護理。

3? 基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)用

現(xiàn)今，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式有很多種，但是不論是將原有的醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型，還是將養(yǎng)老院進行完善，都存在著一些問題及困難。①資金緊缺。將養(yǎng)老機構(gòu)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型機構(gòu)，可能無法被納入到醫(yī)保定點單位中，難以獲取醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)。②專業(yè)護理人才的缺乏。對患有疾病的老年人則需要更多相關(guān)專業(yè)性人才進行管理與照顧。針對這兩個方面構(gòu)建醫(yī)院結(jié)合的新型養(yǎng)老方式尤為重要。

3.1? 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

要想使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式可以長久穩(wěn)定發(fā)展，則需要政府對于新型養(yǎng)老模式充分的認識。要了解到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社會上存在的必要性與可行性。需要各部門相互配合，要建立并完善相應(yīng)的政策制度與法律法規(guī)，并監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)依法依規(guī)進行管理與施行。同時，各級單位要加強相互之間的協(xié)同合作，進行有效的溝通。

對引入醫(yī)療設(shè)備及人才的養(yǎng)老機構(gòu)，需進行醫(yī)保定點、資金扶持與相應(yīng)的人才引導(dǎo)政策。需要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)可以獲取醫(yī)療資質(zhì)，解決機構(gòu)醫(yī)保問題。從而可以減輕機構(gòu)內(nèi)的老人與家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。

對于醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)進行合作聯(lián)盟方式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，則需要政府加強對相應(yīng)機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。對機構(gòu)內(nèi)的操作流程進行監(jiān)督并保障醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)雙方的信息溝通，規(guī)范雙方的工作流程與操作，以達到預(yù)期的目標。

對于進行改制的醫(yī)療機構(gòu)，政府則應(yīng)該對其做好資金扶持與統(tǒng)籌工作。要對機構(gòu)內(nèi)的設(shè)施進行完善，并對培養(yǎng)的高素質(zhì)人才進行扶持。

3.2? 培養(yǎng)人才，提高服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老機構(gòu)可以正常運轉(zhuǎn)的一部分重要原因在于有相應(yīng)的老年醫(yī)護專業(yè)人才。而在醫(yī)護專業(yè)中，老年醫(yī)療相關(guān)學(xué)科是一項較為特殊而又數(shù)量偏少的學(xué)科，是專業(yè)性較強的特殊服務(wù)項目。因此，對相關(guān)人才的需求則顯得尤為迫切。到目前為止，全國范圍內(nèi)能夠取得老年護理資質(zhì)的專業(yè)性人才很少，這與我國當前老齡化社會中所需要護理的老人人數(shù)相比無法滿足社會上的需求。為了能夠吸引更多的專業(yè)人才，一方面可以在中高等的護理院校中增加老年護理專業(yè)的學(xué)科，并擴張其招收學(xué)生人數(shù)，加強對于專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時，國家加大對醫(yī)護學(xué)校老年護理相關(guān)學(xué)科的支持力度。而另一方面，在醫(yī)療機構(gòu)中可以適當提高對老年護理專業(yè)人才的待遇，并在社會中對相應(yīng)專業(yè)人才進行宣傳報道，通過電視、廣播或是公交站牌等方式宣傳優(yōu)秀醫(yī)護人員的事跡，提高其社會地位。從而能夠吸引更多的人從事老年護理工作，為后續(xù)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，進行人才儲備工作。

3.3? 指導(dǎo)老年人健康的生活方式

養(yǎng)老機構(gòu)不僅是對患病的老人進行護理，更是要讓老年人從最初有一個良好的生活方式，以便預(yù)防疾病。①讓老年人有一個規(guī)律的生活起居，讓醫(yī)護人員對老年人的作息時間進行合理安排，讓老年人不僅有物質(zhì)條件，更有豐富的精神世界，可以為老年人安排適當運動或是鍛煉，可以調(diào)節(jié)身體機能，還能讓心情愉悅，也可以通過放電影或是閱讀來豐富老年人的生活，并且也要保障老年人有充足的休息時間。②合理搭配三餐，根據(jù)老年人不同的身體狀況，合理搭配飲食，輔助治療，需要醫(yī)護人員對營養(yǎng)學(xué)進行學(xué)習(xí)，了解適合老年人的飲食需求，并且也要多學(xué)習(xí)養(yǎng)生知識。③培養(yǎng)老年人的衛(wèi)生習(xí)慣及安全意識。醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)老年人搞好個人衛(wèi)生，注意自身皮膚與口腔的衛(wèi)生，以防止病毒入侵。除此之外，針對老年人容易發(fā)生的安全隱患需要反復(fù)告知給老年人，如上下樓梯扶好把手、出門帶好聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系方式、每天需要服用的藥物、遇到緊急情況撥打的電話等。

4? 結(jié)語

關(guān)注老年人晚年生活，保障老年人健康是尤為重要的。將醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)進行融合，可以吸取二者的優(yōu)勢，保障老年人健康，畢竟只有老年人具有良好的身心、健康的體魄，才能繼續(xù)為家庭和社會作出貢獻。而我國目前現(xiàn)狀屬于城鄉(xiāng)發(fā)展差距大、人口基數(shù)大，部分地區(qū)對老年人的醫(yī)療保障條件不足，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)工作水平欠佳。此外，我國當前的社會養(yǎng)老制度還不夠完善，目前主要是以家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老兼并的方式。隨著老年人口的增加已經(jīng)不能更好地服務(wù)于老年人，使老年人的健康情況和生活環(huán)境得不到有效保障，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生在一定程度上解決了這一問題，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（11）：19-21，26.

[2]? 許彩虹，楊金俠，王章澤.基于公共產(chǎn)品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的問題與對策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（11）：22-24.

[3]? 酈雨濛，法若冰，王長青.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價量表研制[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（30）：3711-3718.

[4]? 程亮.醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展新路徑探究[J].中州學(xué)刊，2015（4）：78-82.

[5]? 薛鐳，安嫻，王崢，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（7）：529-532.

[6]? 戴錦，陳亞光，高學(xué)義，等.以基層醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（7）：52-55，66.

[7]? 雎黨臣，彭慶超.“白發(fā)浪潮”下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展困境與對策研究[J].寧夏社會科學(xué)，2016，7（4）：134-141.

[8]? 孫培航，焦明麗，吳群紅，等.公共服務(wù)外包視角下民營醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30（1）：1-4.

[9]? 王利玲，蔣霄鶴，張國磊，等.深圳市基層醫(yī)療機構(gòu)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務(wù)研究[J].護士進修雜志，2016（16）：1505-1507.

[10]? 田銳，楊林，王月，等.烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀及對策研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017（10）：1354-1357.

[11]? 黨瑞英，周燕，徐亮，等.城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)模式及對策研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（17）：141-142.

（收稿日期：2020-05-23）

[基金項目] 廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會科研項目（2018-WJMF-07）。

[作者簡介] 詹櫻珠（1982-），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。