結(jié)直腸癌合并腸梗阻急診外科治療的臨床效果研究

何光平

【摘 要】 目的：探究對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術(shù)的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機將2018年1月-2020年1月來我院就診的12例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者按時間先后將其分為行常規(guī)急診外科治療的對照組（n=6）和行支架置入后擇期手術(shù)治療的實驗組（n=6），對兩組患者手術(shù)效果進行評價。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間少于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），住院時間多于對照組（P<0.05）;但數(shù)據(jù)樣本較少，兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：為使結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者獲得更好的治療結(jié)局，可采用支架置入后擇期手術(shù)，臨床效果值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;腸梗阻;急診外科;治療;臨床效果

【中圖分類號】R7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-004-02

結(jié)直腸癌合并腸梗阻屬于發(fā)病率在8%-30%的常見急腹癥，該病癥多由結(jié)直腸癌導致。該疾病具有病程緩慢且臨床癥狀不明顯等特點，易被忽視[1]。等具有明顯腸梗阻臨床癥狀時，治療難度已顯著增加，合適的急診外科治療方法將有助于改善治療結(jié)局[2]。本院將來院急診科治療的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者分為常規(guī)急診治療和支架置入后擇期手術(shù)法治療的兩組，不同方式的治療結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)按就診時間先后將2018年1月-2020年1月在我院接受治療的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者12例分為對照組（n=6）與實驗組（n=6）。排除存在嚴重肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病或自身血流動力學不穩(wěn)定的患者，排除不適合手術(shù)治療或?qū)κ中g(shù)用藥存在應激反應及過敏反應的患者，所有患者均知曉并認可本研究的治療方式并接受治療。實驗組年齡38-68歲，平均（56.3±2.3）歲，男女均6例;對照組年齡37-67歲，平均（56.8±2.5）歲，男4例，女2例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組6例患者根據(jù)患者自身情況行常規(guī)急診外科手術(shù)治療，包括切除吻合術(shù)3例，Dixon手術(shù)1例，Hartman手術(shù)2例。實驗組患者來院后先行支架置入術(shù)，等到患者梗阻癥狀有所緩解后再進行手術(shù)治療[3]。措施如下：對患者使用磷酸鈉鹽溶液灌腸30min后進行腸鏡，由狹長段到腸道遠端置入導絲，插入造影管并注射造影劑，對狹窄段情況進行觀察后，根據(jù)患者實際情況為患者選擇恰當?shù)闹Ъ苤萌肫?，并將支架放在離腫瘤近遠端2cm后，使支架固定到腫瘤上方后再次觀察置入情況，若置入成功，對患者行常規(guī)抗感染治療、對癥治療和基礎(chǔ)護理等。術(shù)后12h，確定支架固定良好后且患者腸胃功能正常后，可讓患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后7d后根據(jù)患者情況，判斷是否行腫瘤切除術(shù)和吻合術(shù)。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 兩組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)相關(guān)指標進行記錄和評價，如手術(shù)用時，術(shù)中出血量，出院時間等。

1.3.2 對兩組患者并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用 （x±s）描述，用t檢驗， P<0.05時，有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況評價

對兩組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，實驗組手術(shù)用時和術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者有1例傷口感染，并發(fā)癥概率為16.67%（1/6），對照組1例腸瘺，1例腹腔感染，并發(fā)癥概率為33.33%（2/6），差異不顯著（X2=0.4444，P=0.5050）。

3 討論

結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者大多為體質(zhì)和恢復能力較差的老年人群，且該病具有病程長特點[4]?；颊甙l(fā)生梗阻后，結(jié)腸已出血、穿孔乃至壞死，容易引發(fā)感染或其他嚴重并發(fā)癥。急診外科手術(shù)目的在于在較短時間內(nèi)為腸梗阻患者解除腸梗阻，使患者腸道暢通，理想治療方式為一次性根治性切除吻合術(shù)，但有可能需要二次根治切除術(shù)，會對患者造成二次手術(shù)傷害，患者較為痛苦，手術(shù)風險增加，切除時間延長也可能引發(fā)癌癥擴散，導致術(shù)后患者預后不理想。腸道支架可避免急診手術(shù)，能先對患者腸道整體癥狀進行緩解后再次進行手術(shù)，雖也有并發(fā)癥風險，但提高了一次手術(shù)成功率[5]。本文探究了支架置入后擇期手術(shù)對結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療效果，結(jié)果表明，對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者采用支架置入后擇期手術(shù)的效果較好，患者手術(shù)用時短且術(shù)中出血量少（P<0.05），但因患者需行術(shù)前植入術(shù)而導致住院時間長于對照組（P<0.05），兩組患者因分組人數(shù)較少而在并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。再一次驗證對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者進行急診治療時，先采用支架置入并根據(jù)患者情況判斷手術(shù)時間對于患者治療和預后有較大幫助，值得推廣。

參考文獻

[1] 寧賢國.左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的急診手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，v.2;No.11（02）：72.

[2] 李佳偉，陳翔，廖樂泰，etal.支架聯(lián)合腹腔鏡在左半結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2019（6）：20-23.

[3] 姚璐，龔昱達，張波，etal.急性腸梗阻的病因及治療分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（3）：196-199.

[4] 張曉飛，李永強.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對比分析[J].當代醫(yī)學，2019（23）：150-153.

[5] 劉海崢.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（14）：49-52.