小兒腦炎后遺癥康復(fù)治療研究進展

邢艷麗 馮兆才 李瑞仕

【摘 要】 綜述了小兒腦炎后遺癥近10年來國內(nèi)外應(yīng)用各種方式康復(fù)治療臨床研究進展，以期為腦炎后遺癥的康復(fù)治療提供依據(jù)和方法。

【關(guān)鍵詞】 腦炎后遺癥;治療;康復(fù);綜述

【中圖分類號】R741

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-296-01

腦炎是指各種病原微生物（如：病毒、細菌、螺旋體、立克次體等）感染腦實質(zhì)所引起的炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐、癱瘓、精神癥狀等，腦脊液呈炎性改變。如果治療不及時，將遺留不同程度的肌張力異常、認知障礙、語言障礙、癲癇等后遺癥，這些后遺癥不僅嚴重影響患兒未來的生活質(zhì)量，同時也給家庭帶來沉重的負擔和巨大的壓力。本文通過闡述小兒腦炎后遺癥康復(fù)治療臨床研究現(xiàn)狀，以求進一步改善腦炎后遺癥患兒的生活質(zhì)量和家庭幸福指數(shù)，現(xiàn)將近十年來諸多學(xué)者對小兒腦炎后遺癥的康復(fù)治療研究進展綜述如下：

（一）針刺治療小兒腦炎后遺癥是中特色療法之一，譚氏[1]針刺治療流行性乙型腦炎后遺癥36例，分別采用頭針取頭部雙側(cè)運動刺激區(qū)、體針醫(yī)取穴分3組：（1）合谷、足三里、關(guān)元、人中，（2）內(nèi)關(guān)、命門、風池、曲池 、陽陵泉 ，（3）大椎、腎俞、三陰交、太沖。頭針與體針交替使用，總有效率為94.44 %。倪氏[2]等采用頭針加體針治療15例乙型腦炎后遺癥的患兒，結(jié)果15例患兒中無變化1例， 占6.6%;進步4例， 占26.6%;顯著進步6例， 占40%;基本痊愈4例， 占26.6%。經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分下降，病殘級別下降，乙腦后遺癥恢復(fù)明顯，總有效率占93.2%?！?靈樞·終始 》 云：“洽病者，先刺其病， 所從生者也”。體針能疏通經(jīng)絡(luò)，頭針能有效激活腦神經(jīng)，調(diào)和陰陽，通任督， 醒神智，筋展而關(guān)節(jié)利，從而收到良好效果。閆氏[3]等以調(diào)督脈法針刺治療腦炎后遺癥12例，主穴： 命門、長強、風府（或啞門）、大椎、至陽、上星（或百會）、筋縮 、涌泉、水溝。配穴：面癱加顴髎、下關(guān);語言障礙加通里、廉泉，并選金津、玉液放血;智力障礙加內(nèi)關(guān)、神庭;抽搐加合谷、血海。主穴均采用補法 ，得氣后留針20～40分鐘，留針期間行針2～3次，每日1次，12次為1療程，療程間隔2～3天。其中經(jīng)12∽36次臨床治愈6例、經(jīng)12次至54次治療臨床治愈8例，顯效4例。《難經(jīng)·二十八難》謂：“督脈者，起于下級之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”滑伯仁《發(fā)揮》言：“督脈，陽脈之督綱”，“腦為元神之府”，“頭為諸陽之會”，且有“背部屬陽”之論;又《素問·骨空論》謂：“督脈為病，脊強反折”。因此，督脈有督領(lǐng)全身陽氣的作用，調(diào)節(jié)督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。

胡氏[4]等采用針灸聯(lián)合藥物奧卡西平片口服，每次150mg，每日2次，治療36例腦炎后遺癥患兒，結(jié)果表明此方法更好的提升患兒的康復(fù)率，同時可以減少患兒的并發(fā)癥。其中奧卡西平及其在體內(nèi)的代謝物（羥基衍生物）均具有抗驚活性。

（二）推拿手法在小兒腦炎后遺癥的康復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，并取得顯著療效。朱氏[5]采用推拿法治療流行性乙型腦炎后遺癥22例，主要取腹部（脾胃區(qū)）、腰、脊柱、骶部、下肢患側(cè)等部位，以足陽明胃， 足太陽膀胱等有關(guān)經(jīng)穴為重點治療，配合足少陰腎、足少陽膽及其它經(jīng)穴為輔，推拿手法有拇指按、拇指推、魚際擦、五指揉、三指拿、合掌搓、波浪抖等，此外患者關(guān)節(jié)拘急者應(yīng)結(jié)合揉、搖法，肌肉豐厚者可用輕重相等“”法。療效觀察無變化：無臨床改變?nèi)园c瘓1例（4.5%）;稍有進步：臨床癥狀較有改變，下肢仍有跛形5例（22.7%）;基本獲愈：10例（51.4%）。推拿對肢體進行機械刺激并通過神經(jīng)反射可改善肢體局部組織的血液循環(huán)和新陳代謝，同時也可通過神經(jīng)反射改善腦組織血液循環(huán)，肢體和大腦血液循環(huán)改善可緩解肌張力高的癥狀，促進癱瘓恢復(fù)[6]。

（三）常氏[7]以按摩配合高壓氧水療治療病毒性腦炎后遺癥100例，其有效率達98%。盧氏[8]采用高壓氧治療流行性乙型腦炎后遺癥98例，本組病例均采用 DYC—750型單人高壓氧艙治療，用純氧加壓，患兒在艙內(nèi)自由呼吸純氧。每次治療時間：12歲以下為60分鐘，12 歲以上80分鐘，每日1次，危重患兒，每日2次，10次為1療程。一般 2～3個療程 ， 重癥患兒在4個療程以上。同時配合脫水、鎮(zhèn)靜、細胞活化劑、激素及營養(yǎng)腦細胞等藥物。好轉(zhuǎn)10例（占 10.2 %），顯效27例（占 27.55 %），治愈61例（占62.24 %）。徐氏[9]等使用高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦炎后遺癥67例，患兒在生命體征穩(wěn)定的情況下給予針灸、按摩、作業(yè)療法、運動療法、語言訓(xùn)練，觀察組同時給予高壓氧療。結(jié)果顯示觀察組患兒中總有效率為97.4%，高于對照組，說明腦炎后遺癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加高壓氧療，療效更加明顯。高壓氧療能夠減少損害部位神經(jīng)細胞進一步壞死凋亡，改善尚未完全壞死組織的供氧供血，促進細胞的修復(fù)和功能恢復(fù)。水療可以增強抵抗力（腦炎后遺癥患兒多抵抗力差，易感染，限制了各項康復(fù)治療方法的應(yīng)用），促進小兒生長發(fā)育，減弱應(yīng)激反應(yīng)，促進患兒的康復(fù)。

（四）目前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要為神經(jīng)發(fā)育療法，以 Bobath、Rood 及 Vojta 為主，包括抬頭、翻身、坐位、爬行、站立和行走訓(xùn)練等。黃氏[10]等使用Rood方式對50例神志正常的腦炎后遺癥患兒開展刺激性治療，與此同時，利用頭部或者身體的不同部位做調(diào)節(jié)，調(diào)整肌力的大小變化等。另外依據(jù)生物力學(xué)的基本原理對肌肉做強化訓(xùn)練，優(yōu)化改良關(guān)節(jié)的活動范圍，總體有效率達96%。陳氏[11]等對15例兒童腦炎患者進行序貫康復(fù)治療，急性期予降溫、脫水、抗感染及對癥治療;恢復(fù)期重點在恢復(fù)肢體功能，主要應(yīng)用Rood手法對患者進行本體感覺刺激，如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發(fā)患者肢體運動。此外，加強戶外運動訓(xùn)練，并按照翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行的順序進行。結(jié)果：4例中3例由于肢體功能障礙，1例因言語障礙仍在住院治療，11例康復(fù)出院，具備同齡兒童的日常生活活動能力，取得滿意療效。伍氏[12]等予15例患兒以全面性質(zhì)的綜合康復(fù)治療，重點恢復(fù)患兒的肢體功能，無效1例，有效5例，顯效9例，總有效率93.33%。吳氏[13]等對40例患兒進行早期作業(yè)治療以促進上肢功能恢復(fù)，結(jié)果顯示經(jīng)過一個月的上肢精細運動康復(fù)訓(xùn)練后患兒精細運動評分有明顯提高，患兒患側(cè)抓握能力有所提高。焦氏[14]提出流行性乙型腦炎后遺癥的處理對策，包括肢體鍛煉、認知功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理干預(yù)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。該訓(xùn)練較為常見，但大部分是局部訓(xùn)練，因此，對腦炎后遺癥患兒的核心肌群及肢體肌力低下，有較為明顯的運動功能障礙，訓(xùn)練過程中患兒對軀干穩(wěn)定及控制能力較差，在一定程度上影響康復(fù)訓(xùn)練效果，臨床應(yīng)根據(jù)實際情況靈活應(yīng)用于腦炎后遺癥患兒中。

（五）馮氏[15]等對收集診治的50例腦炎患者，采用常規(guī)藥物治療模式及腦炎恢復(fù)期和后遺癥期實施綜合康復(fù)治療，具體措施包括康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、推拿按摩、高壓氧治療、針灸（主要是通過頭皮針，并結(jié)合體針、耳針）、穴位低頻電刺激等進行治療。研究結(jié)果顯示，試驗組中有6例（12.0%）無效，20 例（40.0%）有效，24例（48.0%）顯效，總有效率為88.0%，高于對照組。馬氏[16]探討流行性乙型腦炎恢復(fù)期患兒的康復(fù)治療方法，提出物理治療運動療法、低頻脈沖電治療、水療、言語吞咽治療、心肺康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療、高壓氧治療、藥物治療：如奧拉西坦注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，療程一般為 15-20d等治療方法。李氏[17]等收治小兒病毒性腦炎73例，隨機分為常規(guī)治療組及早期康復(fù)干預(yù)組治療組，兩組患者住院期間，在急性期均予常規(guī)治療，即供氧、抗病毒、營養(yǎng)腦細胞、脫水降顱壓、降溫鎮(zhèn)靜及激素等對癥處理和支持治療?？祻?fù)組在控制了高熱、抽搐、嘔吐等癥狀，病情穩(wěn)定，渡過危險期后，及早加用高壓氧、運動療法和穴位點按等綜合康復(fù)干預(yù)治療。結(jié)果顯示康復(fù)組有效率高于對照組，說明病毒性腦炎患兒在脫離危險期后，早期進行高壓氧、運動療法和穴位點按等綜合康復(fù)治療，可促使支配該區(qū)域局部腦脊液循環(huán)、血流量的早期改善，有利于病情恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒愈后的生活質(zhì)量，證明此療法是目前治療病毒性腦炎卓有成效的方法之一，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（六）鄧氏[18]提出術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療的重要性和必要性。隨著患兒年齡增長，關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等均會出現(xiàn)不同程度改變 ，此時予以單純運動訓(xùn)練無法取得理想效果，需借助外科矯形手術(shù)治療。岳氏[19]探究懸吊運動訓(xùn)練對腦炎后遺癥患兒肢體運動功能與下肢肌張力的影響，發(fā)現(xiàn)為腦炎患兒開展懸吊運動訓(xùn)練有助于恢復(fù)患兒肢體運動功能，改善其運動能力，同時有利于其下肢肌張力恢復(fù)，提高日常生活能力。郭氏[20]認為小兒腦炎屬中醫(yī)的“溫病”和“瘟疫”的范疇，“毒熱”是各種腦炎產(chǎn)生的根本原因，瀉熱保津貫穿于整個溫病治療過程的始終。通過辨證論治采用芳香透竅、清熱解毒、涼肝滋腎、滋陰養(yǎng)心、鎮(zhèn)肝涼肝、調(diào)理脾胃、養(yǎng)陰除熱等，效果較為顯著。

Kawano.G[21]等回顧性觀察研究急性兒童腦病和腦炎預(yù)后的決定因素，分析早期和延遲降溫是作用的關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，年齡和溫度控制都是影響兒童急性腦病和腦炎預(yù)后的重要因素。年齡≤18個月及血清LD明顯高于75分者與嚴重殘疾或死亡相關(guān)。而低溫治療對急性腦病和腦炎患兒的效果可能依賴于開始冷卻的時間。腦病和腦炎早期神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后12小時內(nèi)早期降溫可能改善預(yù)后，而12小時后延遲降溫可能是有害的。針對這種臨床癥狀的低溫療法已經(jīng)在日本兒科重癥患者中流行起來。Orli Michaeli[22]等研究急性腦炎患兒的長期運動和神經(jīng)認知結(jié)果，并探討可能的預(yù)后因素。發(fā)現(xiàn)即使在出院時被認為完全康復(fù)的兒童中，智力評分較低且注意力和學(xué)習受到嚴重影響。應(yīng)建議兒童腦炎幸存者進行神經(jīng)心理學(xué)測試。為我們對腦炎后遺癥的治療提供了一種新的思路。

隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展進步，核心肌群訓(xùn)練逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)，應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)。核心肌群訓(xùn)練可以促進腦癱患兒的運動控制能力、協(xié)調(diào)能力及神經(jīng)系統(tǒng)募集肌肉參與運動的能力，提高腰腹部核心肌力群的力量，改善患兒的異常姿勢，增強軀干骨盆的控制能力及穩(wěn)定性，為粗大運動功能和平衡功能的發(fā)展提供穩(wěn)定基礎(chǔ)。楊氏[23]等運用核心肌群訓(xùn)練并結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運動功能療效進行觀察，發(fā)現(xiàn)此方案治療作用顯著。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在醫(yī)療發(fā)展過程中也逐漸變?yōu)橹委熌X癱的重要方法之一，其目的是通過提供各種感覺刺激信息，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動的整合功能及調(diào)節(jié)感覺信息的能力，克服感覺信息接收和處理問題，最終改善平衡功能和運動穩(wěn)定性[24]。

綜上所述：對于小兒腦炎的治療及其后遺癥的康復(fù)，可見手段多樣、方法疊出，均取得較為顯著的效果。小兒腦炎應(yīng)從根源上找出發(fā)病原因，及時消除病因，同時注重小兒腦炎急性期的治療、護理和恢復(fù)期的綜合康復(fù)調(diào)整訓(xùn)練?？傊?，小兒腦炎的治療，需要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，采取多種類、多方式、多渠道、兼護理、善調(diào)節(jié)的措施，實行立體交叉式多方位的早期康復(fù)，同時注重家庭康復(fù)，既可減少或減輕后遺癥的發(fā)生或發(fā)展，進一步提高腦炎患兒的生存或生活質(zhì)量，又最大限度的減少患兒家庭的負擔和苦惱。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療、多模式的早期康復(fù)，是治療患兒腦炎后遺癥行之有效的、非常重要的方法，可進一步研究和探討，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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