個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合協(xié)助排泄對(duì)胰腺炎患者的康復(fù)效果分析

柳欣瑤 劉鳳彩 靳蕾

【摘 要】 目的：分析對(duì)胰腺炎實(shí)施個(gè)性化護(hù)理+協(xié)助排泄的護(hù)理效果;方法：回顧20例胰腺炎臨床資料，在治療過程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合協(xié)助排泄;結(jié)果：護(hù)理后，臨床總有效率為90%，血清鈣濃度升高，血清淀粉酶降低;結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理+協(xié)助排泄可提高胰腺炎患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎;個(gè)性化護(hù)理;協(xié)助排泄;效果

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-004-01

Abstract：Objective：Purpose Analyze the effect of personalized nursing+assisting excretion on pancreatitis;Methods：Review the clinical data of 20 cases of pancreatitis，and implement personalized nursing and assist excretion during treatment;Result After care，the total clinical effective rate was90%，serum calcium concentration increased，and serum amylase decreased;Conclusion：Personalized care + assisting excretion can improve the treatment effect of patients with pancreatitis.

Key words：pancreatitis; personalized care; assisted excretion; effect

胰腺炎作為消化內(nèi)科一類常見病癥，主要是因?yàn)橐认倜副患せ疃l(fā)胰腺組織伴有一系列自身消化、出血、水腫的炎癥反應(yīng)，該病癥的主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者血尿淀粉酶含量明顯升高，具有起病急、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、預(yù)后差等特征，若不積極采取有效的療措施，可能引發(fā)多器官衰竭，威脅患者生命安全[1]。大量研究顯示：針對(duì)胰腺炎患者，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)和協(xié)助排泄，有助于緩解胰腺炎癥，控制病情進(jìn)展，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[2]。2019年1月開始，我院對(duì)胰腺炎患者采取個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合協(xié)助排泄，在促進(jìn)患者康復(fù)中效果明顯，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院從2019年1月起截止到2020年4月止收治的胰腺炎患者臨床資料，從中篩選出20例實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合協(xié)助排泄患者作為本研究一般資料。其中男性患者、女性患者分別為16例、4例，最小年齡為25歲，最大年齡為72歲，中位年齡為（42.36±8.54）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均具備胰腺炎的臨床癥狀，即突發(fā)左中上腹疼痛且同時(shí)惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀;均經(jīng)CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合內(nèi)科保守治療指征;均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期女性;合并精神認(rèn)知障礙病例;合并急性腸梗阻、腫瘤病例;不能配合本研究病例[3]。

1.2 方法

所有病例在確診后均在我院接受保守治療，治療方法包含吸氧支持、補(bǔ)液、禁食禁水、抗菌、解痙、營養(yǎng)支持等等。在此過程中給予協(xié)助排泄，包含：積極口服33%硫酸鎂200ml或者口服乳糖果30ml導(dǎo)瀉;導(dǎo)瀉效果差時(shí)，可用厚樸排氣合劑，保留灌腸，10ml兩小時(shí)一次;芒硝外敷，即將500g芒硝碾成粉末，裝入布袋中，將其均勻地敷在患者上腹胰腺投影表面，每日1次。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理方法如下：（1）個(gè)性化評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同查房，每日對(duì)患者予以全面評(píng)估，特別是要注意觀察患者病情有無進(jìn)展，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。評(píng)估的內(nèi)容包含：①判斷病因。在醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病人影像學(xué)檢查、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等明確重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理持續(xù)到出院隨訪。②性格分析。借助心理健康狀況評(píng)估表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以便針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，提升患者治療信心。（2）個(gè)性化護(hù)理。①個(gè)性化健康教育。針對(duì)不同病因的胰腺炎患者實(shí)施個(gè)性化教育，例如：針對(duì)酒精引起的患者，積極向其宣傳酗酒的危害;針對(duì)高血脂癥引起的胰腺炎患者，提醒其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，并加強(qiáng)鍛煉，積極接受降脂治療。②個(gè)性化心理干預(yù)。根據(jù)患者心理評(píng)估結(jié)果實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，針對(duì)評(píng)估結(jié)果總分<60分的患者要分析其不良情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)擔(dān)憂病情的患者，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，并耐心回答患者的問題和疑問，向其宣傳成功病例，樹立其治療信心;針對(duì)對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境存在抵觸的患者，為其營造良好的住院環(huán)境，保證其睡眠充足。（3）營養(yǎng)干預(yù)。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，制定合理的營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，從而保證患者營養(yǎng)充足，待患者進(jìn)入恢復(fù)期后可以食用少量流質(zhì)食物，飲食以清淡為主，少食多餐。（4）出院指導(dǎo)及隨訪：提醒患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，禁煙酒，按時(shí)休息，切忌暴飲暴食，飲食以低脂多纖維為主，適當(dāng)參與鍛煉。出院后每周通過電話隨訪，建立科室微信公眾號(hào)，及時(shí)解答患者疑問[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn);（1）顯效：腹痛和腹部體征全部消失，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淀粉酶均恢復(fù)正常，未見器官功能障礙;（2）有效：腹痛和腹部體征明顯好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淀粉酶下降，器官功能障礙明顯減輕;（3）無效：腹痛和腹部體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，血白血胞計(jì)數(shù)、淀粉酶無下降反而升高，器官功能障礙加重[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較護(hù)理前后血清鈣濃度、血清淀粉酶 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率分析

護(hù)理后，顯效10例，占總例數(shù)的50%，有效8例，占總例數(shù)的40%，無效2例，占總例數(shù)的10%，臨床總有效率為90%。

2.2 護(hù)理前后血清鈣濃度、血清淀粉酶水平比較 護(hù)理后的血清鈣濃度高于護(hù)理前，血清淀粉酶含量低于護(hù)理前，且P<0.05，具體見表1：

3 討論

胰腺炎作為臨床上一類常見疾病，在成年男性中具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)治療，可能在短時(shí)間內(nèi)引起患者多器官、多系統(tǒng)衰竭，威脅患者生命安全。因此，針對(duì)胰腺炎患者，及早發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵[6]。

近年來，隨著臨床上對(duì)胰腺炎研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胰腺炎的早日排泄，當(dāng)大量的糞便、壞死組織、黏液等排出后，便有利于避免腸道細(xì)菌移位和吸收內(nèi)毒素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解患者腹痛等癥狀，降低了急性呼吸窘迫綜合征、胰腺膿腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。因此，要積極協(xié)助患者排泄，通過排泄將體內(nèi)的內(nèi)毒素排出，緩解腸麻痹與腸脹氣，緩解患者腹內(nèi)臟器水腫和積液，降低了腹內(nèi)壓[7]。

在上文中，研究對(duì)20例胰腺炎患者在對(duì)癥治療過程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合輔助排泄的效果，總有效率達(dá)到了90%，并且改善血清淀粉酶和血清鈣水平效果明顯。其中協(xié)助排泄的主要措施包含積極口服硫酸鎂或者乳糖果，厚樸排氣合劑灌腸，芒硝外敷，在改善患者胃腸黏膜微循環(huán)的的基礎(chǔ)上將腸道有毒物質(zhì)清除，消除腸麻痹，同時(shí)還具有消炎止痛，預(yù)防感染的作用。而個(gè)性化護(hù)理作為一類新興護(hù)理模式，其遵循生物——心理——社會(huì)，提倡結(jié)合患者的獨(dú)特性實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[8]。即通過分析胰腺炎患者致病原因和心理特征等實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，充分滿足患者生理和心理需求，因此可以取得顯著的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鳳斌，胡玲，陳蘇寧，等. 消化系統(tǒng)常見病慢性胰腺炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5785-5789.

[2] 王秀英，鄒曉霞，魏冬梅.醫(yī)護(hù)一體化精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎保守治療患者康復(fù)效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（01）：118-121.

[3] 劉曉.急性胰腺炎保守治療臨床護(hù)理療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（01）：96+107.

[4] 楊慧卿，宋文淵，黎東明，等. 重癥急性胰腺炎患者感染相關(guān)因素分析及護(hù)理策略[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（20）：3115-3119.

[5] 徐向迎，時(shí)敏秀，郭樹霞，等. 綜合干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎治療效果研究[J]. 中華消化病與影像雜志（電子版），2018，8（04）：178-182.

[6] 楊艷霞.循證護(hù)理模式對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2019，32（04）：288-290.

[7] 趙艷梅，菅志遠(yuǎn)，李玲，等. 芒硝腹部熱敷袋在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1240-1243.

[8] 戴金萍.分析急性胰腺炎護(hù)理應(yīng)用個(gè)性化健康教育+整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：76.