卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮再妊娠婦女剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

馬麗紅，張婕

(鄭州市第一人民醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科;b.預(yù)防保健部，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡或子宮切除的重要原因。瘢痕子宮是既往行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，據(jù)報(bào)道，瘢痕子宮影響子宮生理功能，再次妊娠產(chǎn)婦易導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重甚至危及產(chǎn)婦生命。因此，采取有效止血措施對(duì)瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的降低具有重要作用[1]?？s宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥，但對(duì)部分患者止血效果欠佳。近年來(lái)，卡前列甲酯栓在臨床得到廣泛應(yīng)用，能防治宮縮遲緩所引起產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦安全分娩。本研究選取2018年2月至2019年5月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的76例瘢痕子宮再妊娠婦女為研究對(duì)象，探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對(duì)瘢痕子宮再妊娠婦女剖宮產(chǎn)術(shù)中凝血指標(biāo)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的76例瘢痕子宮再妊娠婦女為研究對(duì)象，依照奇偶順序分為單藥組與聯(lián)合組，各38例。單藥組：年齡21～38歲，平均(30.31±3.34)歲；孕周38～41周，平均(40.13±0.37)周；產(chǎn)次1～4次，平均(2.12±0.36)次；新生兒體質(zhì)量2.6～3.9 kg，平均(3.38±0.23)kg。聯(lián)合組：年齡22～38歲，平均(30.17±3.52)歲；孕周38～42周，平均(40.08±0.46)周；產(chǎn)次1～3次，平均(2.08±0.43)次；新生兒體質(zhì)量2.8～4.1 kg，平均(3.40±0.21)kg。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超確診為瘢痕子宮；②單胎妊娠；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或活動(dòng)性出血；②免疫系統(tǒng)功能障礙；③嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能障礙；④免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤陰道分娩；⑥嚴(yán)重貧血；⑦對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏；⑧精神行為異常。

1.3 治療方法兩組均接受持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后則可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。單藥組接受縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863)治療：待胎兒成功分娩后，于產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)注射20 U縮宮素，之后繼續(xù)給予5 U縮宮素，緩慢滴注。聯(lián)合組于單藥組基礎(chǔ)上接受卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006)治療：待胎兒成功分娩后，清理陰道積血，將1.0 mg卡前列甲酯栓置于陰道后穹隆，約2 min；縮宮素同單藥組。觀察兩組產(chǎn)后出血情況，必要時(shí)采取縫合、結(jié)扎方式進(jìn)行止血處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1出血量 采用容積法及稱(chēng)重法測(cè)量產(chǎn)后2、24 h出血量。

1.4.2術(shù)中凝血指標(biāo) 采集產(chǎn)婦空腹靜脈血1.8 mL，置于真空抗凝管中，充分混勻后，以3 000 r·min-1的速度離心15 min，取上清液，利用邁瑞醫(yī)療C3510全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial clotting enzyme live time，APTT)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)及纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)。

1.4.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)嘔吐、面色潮紅、腹瀉、腹痛發(fā)生率及產(chǎn)后出血率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量單藥組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(238.41±33.36)、(398.52±62.84)mL；聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(146.36±30.39)、(283.46±56.75)mL。聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h出血量少于單藥組(P<0.001)。

2.2 術(shù)中凝血指標(biāo)聯(lián)合組術(shù)中PT、APTT短于單藥組，F(xiàn)ib、D-D水平高于單藥組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中凝血指標(biāo)比較

2.3 產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組產(chǎn)后出血率為2.63%(1/38)，較單藥組的21.05%(8/38)低(χ2=4.537，P=0.033)。兩組嘔吐、面色潮紅、腹瀉及腹痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍生期產(chǎn)婦死亡的主要原因，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于子宮壁存在缺陷，易產(chǎn)生胎盤(pán)粘連，術(shù)后出血率較高，若不及時(shí)治療，造成彌散性血管內(nèi)凝血、多器官衰竭，危及產(chǎn)婦生命。因此，積極采取有效措施對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后子宮切除率、保障產(chǎn)婦生命具有重要作用[2]。

縮宮素是多肽類(lèi)激素，是防治臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的常用藥，起效快，能直接作用于子宮平滑肌，提高細(xì)胞中鈣離子水平，增強(qiáng)子宮收縮能力，壓迫子宮肌層血管，從而發(fā)揮止血作用，但其易被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶和肝臟、腎臟、腸道所滅活，半衰期很短，且術(shù)中需大量給藥才能控制出血，具有一定局限性。因此，建議聯(lián)合其他藥物使用?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎谾2α衍生物，可選取性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力、收縮頻率，從而提高宮腔壓力，壓迫胎盤(pán)剝離后出血血管，有效控制產(chǎn)后出血。此外，卡前列甲酯栓能促進(jìn)神經(jīng)垂體分泌催產(chǎn)素，增強(qiáng)縮宮作用，提高止血效果，且其半衰期較長(zhǎng)，藥效能維持6 h，對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等毒副作用較小。相關(guān)研究證實(shí)，卡前列甲酯栓特異性強(qiáng)，與縮宮素聯(lián)合使用，能協(xié)同增加療效，強(qiáng)化子宮收縮功能，改善產(chǎn)婦預(yù)后[3-4]。同時(shí)，李莉等[5]對(duì)200例瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在促進(jìn)子宮收縮方面明顯優(yōu)于單純縮宮素，且其產(chǎn)后出血率僅為4.00%。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h出血量少于單藥組，表明將卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠婦女剖宮產(chǎn)術(shù)中效果顯著，能減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)婦妊娠及分娩期體內(nèi)血液凝固、抗凝和纖溶功能均發(fā)生明顯改變，血液中凝血酶、凝血因子和Fib水平增加，抗凝劑纖溶功能減弱，血液呈高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后迅速有效止血提供物質(zhì)基礎(chǔ)[6-7]。APTT是反映內(nèi)源性凝血因子功能的重要指標(biāo)；PT反映外源性凝血系統(tǒng)是否正常；凝血時(shí)間縮短表示血液處于高凝狀態(tài)。D-D為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，其水平升高表明纖溶活性增強(qiáng)，可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)分子標(biāo)志物；Fib在妊娠后期至臨產(chǎn)期明顯升高，表明產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中血小板聚集能力增強(qiáng)，紅細(xì)胞增加，從而維持高凝狀態(tài)，使止血能力增強(qiáng)[8]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)中聯(lián)合組PT、APTT短于單藥組，F(xiàn)ib、D-D水平高于單藥組，表明將卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠婦女剖宮產(chǎn)，能改善其凝血指標(biāo)。本研究還表明，聯(lián)合組產(chǎn)后出血率低于單藥組，且兩組嘔吐、面色潮紅、腹瀉及腹痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素能有效降低瘢痕子宮再妊娠婦女產(chǎn)后出血率。

綜上可知，將卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠婦女剖宮產(chǎn)術(shù)中效果顯著，能改善凝血指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。