身體約束縮減策略對改善危重癥患者身體約束實(shí)踐的效果

蔡凱芳 閆麗

(1.安康市中心醫(yī)院護(hù)理部,陜西 安康725000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室,陜西 延安 716000)

目前，在危重癥患者中，身體約束策略使用率相對較高，氣管插管危重癥患者的身體約束率>70%[1]。對危重癥患者使用身體約束的主要目的是為了確保其治療安全，但身體約束也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理與生理方面的負(fù)面作用[2-3]。在生理方面的負(fù)面影響包括組織損傷、活動力下降、壓瘡甚至院內(nèi)感染；在心理層面的消極影響包括躁動、定向障礙、精神錯(cuò)亂[4-5]。制定具體化、具備臨床實(shí)踐性的身體約束縮減策略,協(xié)助護(hù)理人員識別危重短患者身體約束的必要性，促進(jìn)危重癥患者身體約束生理、心理及治療方面的最大舒適化，保障危重癥患者身體約束細(xì)流行動的臨床安全性,實(shí)現(xiàn)身體約束臨床您義的最大化,最優(yōu)化具有重要意義[6]。本文分析身體約束縮減策略對改善危重癥患者身體約束的約束率、非計(jì)劃拔管率、皮膚異常率、約束時(shí)間以及護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院收治的危重癥患者101例，隨機(jī)分為對照組50例(常規(guī)身體約束)，觀察組51例(身體約束縮減)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)危重癥住院；(2)患者或家屬均知情同意并簽字；(3)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間≤24h。(2)有精神障礙。對照組：男女比例為27:23，年齡25～76歲，平均(51.62±3.56)歲。觀察組男女比例為29:22，年齡23～77歲，平均(52.07±3.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)身體約束策略，護(hù)理人員根據(jù)患者病情、皮膚情況、肢體活動、意識狀態(tài)等情況對其進(jìn)行身體約束，并每2 h觀察一次患者約束情況進(jìn)行記錄。觀察組采取身體約束縮減策略，具體：(1)制定身體約束縮減策略：根據(jù)患者的管路留置情況、用藥情況、肌力分級、RASS鎮(zhèn)靜評分及疾病史將其分為Ⅰ～Ⅲ級[7]，Ⅰ級患者不進(jìn)行身體約束；Ⅱ級患者若服從指令，行為配合佳，則不進(jìn)行身體約束，若存在他傷、自傷及干擾行為，則先行選擇替代身體約束方案；Ⅲ級患者若滿足Ⅰ級條件，且服從指令、行為配合佳，則不進(jìn)行身體約束，但若存在任何干擾行為則進(jìn)行身體約束[8]。(2)動態(tài)評估：護(hù)理人員需全面、動態(tài)評估身體約束縮減策略，在收治患者的4 h內(nèi)，按照上述策略給予實(shí)施，并由2名護(hù)理人員觀察實(shí)施效果，并每12 h進(jìn)行一次共同評估決策，且在約束全程，需每4 h進(jìn)行再次評估身體約束的必要性，以實(shí)施對應(yīng)的身體約束策略。另外，需每2 h觀察記錄一次患者的身體約束情況，包括意識狀態(tài)、管路留置情況、皮膚情況、約束帶的松緊情況、開始時(shí)間及解除時(shí)間等。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組約束率、非計(jì)劃拔管率、皮膚異常率(包括壓瘡、破潰、瘀斑及水腫等)及約束時(shí)間。(2)比較兩組護(hù)理滿意度：出院前，由專人對所有研究對象進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括患者對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教育以及護(hù)理方法的滿意度，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89為較滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高，總滿意率=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率[9]。

2 結(jié) 果

2.1約束率、非計(jì)劃拔管率及皮膚異常率 兩組的皮膚異常率無顯著差異(P>0.05)，觀察組的約束率、非計(jì)劃拔管率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組約束率、非計(jì)劃拔管率及皮膚異常率比較[n(%)]

2.2約束時(shí)間 對照組約束時(shí)間(189.32±45.67)h，觀察組約束時(shí)間(142.35±36.32)h。觀察組的約束時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度 對照組非常滿意27例，比較滿意8例，一般滿意8例，不滿意7例，總滿意率86.00%；觀察組非常滿意34例，比較滿意10例，一般滿意6例，不滿意1例，總滿意率98.04%。觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室患者以各類危重癥或多器官或多系統(tǒng)功能衰竭患者為主，這類患者病情嚴(yán)重，病情變化快，且多數(shù)患者伴隨躁動等狀態(tài)，不僅容易造成自傷或傷他性行為，而且對臨床治療和護(hù)理帶來了一定的困難和妨礙。身體約束縮減方案是目前臨床常用的一種約束或保護(hù)患者的一種預(yù)防性方案，對患者的躁動以及可能產(chǎn)生的傷害性行為進(jìn)行控制。幫助護(hù)理人員更好的掌握危重癥患者身體約束的必要性，提高危重癥患者生理及心理方面的舒適度，確保危重癥患者臨床治療的安全性，制定一個(gè)具有臨床實(shí)踐性、具體化的身體約束縮減方案是十分有必要的[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的皮膚異常率無顯著差異(P>0.05)，觀察組約束率、非計(jì)劃拔管率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示身體約束縮減策略可有效降低約束率與非計(jì)劃拔管率。這是由于身體約束縮減策略是通過全面的評估，盡量不去約束患者，在必要時(shí)方實(shí)施約束方案，降低不合理的身體約束，從而大幅度降低約束率，與陳巧玲等[12]研究結(jié)果一致。皮膚異常的發(fā)生多和患者躁動、譫妄掙脫約束所造成的，故皮膚異常的發(fā)生率和身體約束的使用并無顯著的因果關(guān)系[13]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的約束時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明身體約束縮減策略還可大幅度縮短危重癥患者的身體約束時(shí)間，這正是因?yàn)樯眢w約束縮減策略是經(jīng)全面的評估，再循證實(shí)踐，在適量不適用身體約束的同時(shí)盡早的去接觸患者的身體約束，同時(shí)積極采取替代約束的方法去降低身體約束的使用率，從而科學(xué)的對患者進(jìn)行身體約束，一旦評估患者不必采取約束措施，則立即給予解除；采取身體約束縮減策略對患者實(shí)施護(hù)理可以顯著提高患者對于護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教育以及護(hù)理方法的滿意度，從而提高患者的護(hù)理滿意度[2,14-19]。

綜上，對于危重癥患者而言，身體約束縮減策略可有效降低身體約束率與非計(jì)劃拔管率，并縮短身體約束時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)了臨床身體約束最小化的護(hù)理目標(biāo)。