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    超聲診斷胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系1 例

    2020-11-23 07:00:16欒澤東鄒艷麗王好玲李松洋山東省萊州市婦幼保健院超聲科山東萊州261400
    關(guān)鍵詞:指狀骶椎尾部

    欒澤東,鄒艷麗,陳 侃,王好玲,李松洋(山東省萊州市婦幼保健院超聲科,山東 萊州 261400)

    病例孕婦,33 歲,孕1 產(chǎn)0,自然受孕,無孕期不良因素,早孕期胎兒超聲檢查未見明顯異常,唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)。孕22+5周行胎兒系統(tǒng)超聲檢查示:宮內(nèi)單活胎,超聲生物學(xué)測量符合孕周,胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部、胸腹部臟器、四肢及胎兒附屬物均未見明顯異常。胎兒脊柱雙光帶呈串珠樣排列規(guī)則,曲度尚自然,椎管內(nèi)示脊髓回聲,脊髓圓錐至第三骶椎水平出椎管,向后與骶尾部皮下相連,圓錐末端顯示不清,骶尾部局部皮膚隆起,上方可見一大小約0.5 cm×0.1 cm 指狀高回聲(圖1)。

    三維超聲:胎兒骶尾部體表正中顯示一指狀突起(圖2)。超聲診斷:考慮胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系,建議產(chǎn)前咨詢。

    孕婦選擇終止妊娠,引產(chǎn)一女嬰,其骶尾部體表可見一細(xì)小皮贅,直徑約0.1 cm,長度約0.5 cm,其根部附著處皮膚微隆起,局部皮膚顏色發(fā)白。線陣探頭掃查顯示:第3 骶椎左右兩側(cè)椎弓骨化中心間距增寬,寬約0.7 cm(圖3),脊髓圓錐由此出椎管向后膨出,與皮下組織相連,局部皮膚略隆起,隆起處皮膚上方顯示指狀高回聲。

    圖1 二維超聲示脊髓圓錐下移至第三骶椎,向后出椎管與皮下組織相連,末端不清,局部皮膚隆起,可見指狀皮贅。SC:脊髓;L3~L5:第3~5 腰椎;S1~S5:第1~5 骶椎;紅色圓圈:骶尾部皮膚隆起和皮贅。圖2 三維超聲顯示骶尾部局部皮膚隆起,可見指狀皮贅。紅色圓圈:骶尾部皮膚隆起和指狀皮贅。圖3 引產(chǎn)后超聲顯示第三骶椎兩椎弓骨化中心間距明顯增寬,脊髓由此向后膨出。S3:第3 骶椎椎體;VA:第三骶椎椎弓。

    討論脊柱裂是由于胚胎發(fā)育期后神經(jīng)管閉合不全,導(dǎo)致胎兒左右兩側(cè)椎弓未閉合,脊膜或同時(shí)伴有脊髓通過未閉合處向外疝出或膨出。根據(jù)胎兒背部皮膚是否缺損分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂。開放性脊柱裂常伴有特征性顱內(nèi)異常(如檸檬頭、香蕉小腦、顱后窩池消失等)以及骶尾部包塊,產(chǎn)前較易診斷;閉合性脊柱裂大多椎弓裂口較小、無背部包塊或包塊較小以及缺乏典型顱內(nèi)異常征象,產(chǎn)前易漏診[1]。

    脊髓拴系指脊髓圓錐末端位置低于正常,即脊髓圓錐低位。孕20 周以后,正常胎兒脊髓圓錐末端上升至第2~3 腰椎水平。超聲可于孕中期觀察并明確胎兒脊髓圓錐末端的位置[2-3],若脊髓圓錐末端低于第3 腰椎水平,即為脊髓圓錐低位。文獻(xiàn)報(bào)道先天性脊柱裂是脊髓拴系的常見原因[4-5],而閉合性脊柱裂較開放性脊柱裂更為常見,其發(fā)病率可達(dá)0.4%[6],因此胎兒脊髓圓錐低位可作為胎兒脊柱裂尤其是閉合性脊柱裂的產(chǎn)前超聲篩查線索。

    本例即為閉合性脊柱裂,在中孕期首先通過超聲觀察胎兒脊髓圓錐達(dá)第三骶椎水平,位置低于正常,然后向下連續(xù)順序追蹤觀察,并使用高頻線陣探頭和局部放大功能,發(fā)現(xiàn)與脊髓相連的低回聲結(jié)構(gòu)延續(xù)至皮下,繼而發(fā)現(xiàn)局部皮膚略隆起以及與皮膚相連的指狀高回聲,三維超聲顯示骶尾部體表正中一細(xì)小皮贅,最終產(chǎn)前明確診斷。

    綜上所述,產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脊髓圓錐低位,應(yīng)自脊髓圓錐向下連續(xù)順序追蹤觀察,并對(duì)胎兒脊柱及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行多切面、多角度掃查。使用高頻線陣探頭可提高圖像的細(xì)節(jié)分辨率,三維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷微小包塊型脊柱裂亦具有重要價(jià)值。產(chǎn)前超聲觀察脊髓圓錐位置,可以提高胎兒脊柱裂尤其是閉合性脊柱裂的產(chǎn)前檢出,為產(chǎn)前咨詢及優(yōu)生優(yōu)育提供指導(dǎo)。

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