SMI 聯合BI-RADS-US 分類在乳腺癌診斷中的價值研究

王 帥

（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121001）

乳腺癌成為女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，近年來，隨著環(huán)境污染及飲食文化的改變，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢[2]，且趨于年輕化，嚴重影響女性身心健康，導致生活質量降低。因此，能夠做到早發(fā)現、早診斷、早治療，是降低乳腺癌死亡率的關鍵，能夠使女性的生活質量得到改善，且生存時間得以延長[3]。

據研究[4-5]，乳腺良惡性病變的血流信號特征不同，可作為鑒別病灶性質的依據之一，乳腺腫瘤的起源、進展、侵襲和轉移均與血管生成有密切相關性[6]。新近發(fā)展起來的超微血管成像技術（Superb microvascular imaging，SMI）[7]通過自適應計算方法，可以將低速血流信號從組織移動產生的信號中分離并顯示，已應用于甲狀腺、乳腺、肝臟等部位，實現對腫瘤微血管低速血流的檢測。本研究通過回顧性分析，旨在研究SMI 技術聯合BI-RADS-US 分類在乳腺癌診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年12 月—2019 年12 月于錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科就診的乳腺疾病患者136 例共174 個腫塊，患者均為女性，年齡24～75 歲，平均（44.61±12.91）歲。所有病灶最終均經過手術后病理檢查或細針穿刺抽吸細胞學檢查確診。排除標準：患者超聲檢查及術前均未行放化療；由于病灶內囊性成分及鈣化對病灶內部血流的判斷有影響，于鈣化部位出現快閃偽像，故排除囊性結節(jié)及伴有鈣化結節(jié)。另由于乳腺腺體深方腫瘤血流顯示不敏感，故排除位于腺體深方腫瘤。

1.2 檢查方法

使用TOSHIBA 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7～13 MHz，配備SMI 成像軟件。檢查時，患者取仰臥位，兩臂外展90°，充分暴露胸部及腋窩，采用縱切、橫切及放射狀掃查方法，常規(guī)檢查整個乳腺，然后重點檢查病變區(qū)域，自腫瘤一側緩慢移動至另一側，選取腫瘤最大且盡可能清晰切面凍結，記錄下腫瘤的位置、大小、邊緣回聲、是否有包膜及包膜完整程度、形態(tài)、縱橫比、內部回聲、是否有砂礫樣鈣化、與周圍組織分界、測量腫塊體積（長度×寬度×厚度×0.52）、腋窩淋巴結大小及形態(tài)；于腫瘤血管最豐富切面凍結圖像，彩色多普勒顯示腫塊內部及周邊部的血流分布情況與豐富程度，觀察頻譜多普勒測量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）。啟動SMI 軟件記錄腫塊內是否存在新生低流速血管，同時聯合BIRADS-US 分類標準對病灶進行半定量診斷評價。

1.3 診斷標準

采用Alder 半定量分級法[8]提出的4 個等級：0級為病灶內未見血流；Ⅰ級為少量血流，可見1～2個點狀血流或短柱狀血流信號；Ⅱ級為中量血流，可見3～4 處點狀血流或1 條長度超過或接近腫瘤半徑的血流；Ⅲ級為血流豐富，可見5 處以上點狀血流、或2 條以上重要血管或血管交織成網狀。

超聲BI-RADS-US 分類按照新版分類標準[9]，BI-RADS 2 類，良性；3 類，惡性＜2%；4a 類，惡性2%～＜30%；4b 類，惡性 30%～＜70%；4c 類，惡性70%～＜95%；5 類，惡性≥95%。BI-RADS-US 分類≥4b 類為診斷乳腺癌標準。

所有病例由兩位高年資超聲醫(yī)師操作并單獨診斷得出結論，當出現結果不一致時，再次展開上述檢查且最終診斷結果達成一致后得出結論。所有患者均以病理學診斷結論為金標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數表示，等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本研究136 例患者共174 個腫塊，良性腫塊98個（纖維腺瘤72 個，導管內乳頭狀瘤14 個，腺病7個，不典型增生3 個，脂肪壞死結節(jié)2 個）；惡性腫瘤76 個（浸潤性乳腺癌56 個，導管內原位癌15 個，浸潤性小葉癌3 個，小葉原位癌2 個）。

2.2 良惡性腫瘤的SMI 血流Alder 分級比較

良性腫瘤以0～Ⅰ級為主（圖1，2），其中0～Ⅰ級占96.94%（95/98），Ⅱ～Ⅲ級占3.06%（3/98）；惡性腫瘤以Ⅱ～Ⅲ級為主（圖3，4），其中0～Ⅰ級占10.53%（8/76），Ⅱ～Ⅲ級占89.47%（68/76）。差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組之間血流檢出率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

圖1 良性腫瘤mSMI（灰階模式）圖像。圖2 cSMI（彩色模式）圖像。圖3 惡性腫瘤mSMI（灰階模式）圖像。圖4 cSMI（彩色模式）圖像。Figure 1.mSMI of benign tumors (gray scale mode).Figure 2.cSMI of benign tumors(color mode).Figure 3.mSMI of malignant tumors (gray scale mode).Figure 4.cSMI of malignant tumors(color mode).

2.3 SMI 聯合BI-RADS-US 分類評價診斷乳腺良惡性腫瘤的結果

單獨應用BI-RADS-US 分類法診斷與SMI 技術聯合BI-RADS-US 分類法診斷的結果進行比較見表2。以乳腺癌病理診斷作為金標準。單獨應用BI-RADS-US 診斷方法的靈敏度為77.63%，特異度為83.67%，準確度為61.30%；SMI 技術聯合BIRADS-US 分類診斷方法的靈敏度為94.74%，特異度為91.84%，準確度為86.58%。后者的靈敏度、特異度及準確度均有提高，且差異有明顯統(tǒng)計學意義（χ2=9.108，4.117，10.895，均P＜0.05），見表3。

表1 良、惡性腫瘤的SMI 血流Adler 分級比較

表2 單獨應用BI-RADS-US 分類法診斷及SMI 技術聯合BI-RADS-US 分類法診斷結果比較

表3 單獨應用BI-RADS-US 分類診斷方法與SMI 技術聯合BI-RADS-US 分類診斷方法的靈敏度、特異度、準確度的比較

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)病率居女性腫瘤的首位，乳腺癌的早期發(fā)現并治療直接影響患者的預后[10]。目前，評價乳腺癌常用的檢查方法有臨床觸診、鉬靶、MRI及彩色多普勒超聲、超聲造影等。臨床觸診不可避免人為誤差；鉬靶對致密型乳腺較為敏感；MRI 診斷正確率較高，但費用較高；超聲造影操作復雜、有致敏風險。

超聲波具有無創(chuàng)傷、無輻射、可靈活實時使用、價格低廉、可短期內重復探查、容易被患者接受等諸多優(yōu)勢，已成為篩查乳腺疾病的重要檢查方式，不僅能顯示腫瘤的形態(tài)學特征，還可利用彩色多普勒和頻譜多普勒顯示腫瘤的血流分布、血流動力學等參數[11-13]，而傳統(tǒng)彩色多普勒（CDFI）只能對管徑＞0.2 mm 以及流速較高的血流信號顯示較為敏感，對于腫瘤微血管顯示不夠清晰[14]。

近年來隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展及科技的進步，超微血管成像技術-SMI 技術包括灰階模式mSMI 及彩色模式cSMI 應運而生，這是一種基于彩色多普勒機制基礎上，利用高密度波束形成器和實時應用平臺裝置，采用多普勒新算法即自適應算法甄別，可對雜波運動特性進行準確性分析，過濾掉組織自身運動所產生的噪聲，通過高幀頻顯像、使空間分辨率得到提高、同時減少運動產生的偽像，具有更高的靈敏度的技術，具有顯示病變的微小血管及低速血流信號的能力[15]，即管徑＞0.1 mm 的微小血管，能夠彌補傳統(tǒng)CDFI 在檢測微血管內低速血流信號的不足，且無需使用造影劑進行超聲造影即可獲得病灶內微血流成像等特點[16-17]。此外，SMI 技術還可顯示腫物內部血管數量及形態(tài)，本研究顯示，良性腫瘤中血流顯示以0～Ⅰ級為主，惡性腫瘤中血流顯示以Ⅱ～Ⅲ級為主，這是由于在腫瘤血管生成因子的作用下，惡性腫瘤與良性腫瘤相比較存在許多新生的異常血管，不僅數量較良性腫瘤多，且形態(tài)及分布不規(guī)則，SMI 技術在提供乳腺腫物血管形態(tài)學特征信息方面具有一定優(yōu)勢[7]。與單獨應用BI-RADS-US 診斷方法相比，SMI 技術聯合BI-RADS-US 診斷方法的靈敏度、特異度、準確度均有提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明二者的聯合應用能夠使各自的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，診斷效能得到極大提高。

本研究的不足之處：首先，樣本量偏小，其次，SMI 的血流Adler 分級存在著無法避免的人為主觀性，對于研究結果存在一定程度的誤差，仍需要今后進一步研究，使微血管血流成像對乳腺良、惡性腫瘤的評估更為全面。

SMI 技術對于微血管內低速血流的顯示具有較為獨特的優(yōu)勢，可為臨床提供更多診療信息，聯合BI-RADS-US 分類有助于評估乳腺疾病的良惡性，能夠提高超聲醫(yī)師對于乳腺病灶良、惡性的診斷正確率，提高診斷信心，具有臨床推廣價值。