基于五運六氣理論和氣象資料無錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律研究

朱紅俊 陸曙

摘要 目的：基于五運六氣理論和氣象資料分析無錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律。方法：基于無錫市疾病預防控制中心慢病報告平臺數(shù)據(jù)，分析從2010年1月21日至2017年1月20日上報的無錫地區(qū)總計7年的全部住院病例數(shù)據(jù)。并分析了無錫市氣象局提供的無錫地區(qū)同期氣象特點，分析了無錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律，為無錫地區(qū)冠心病的防控提供基于五運六氣理論的科學依據(jù)。結果：無錫市地區(qū)2009—2017年中，2013年氣溫最高;2010年、2013年平均降水量最低;2013年平均濕度最低;平均風速呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的逐步下降趨勢。無錫市地區(qū)2010—2016年間，不同年度新發(fā)冠心病人數(shù)的分布差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.882，P=0.004），發(fā)病年度和新發(fā)冠心病人數(shù)具有正相關性（r=0.821，P<0.001）。不同出生時的六氣時象下，新發(fā)冠心病人數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義（Z=22.329，P<0.001）;總體上，出生于二之氣（3月22日至5月21日）的新發(fā)冠心病人數(shù)最少。結論：無錫地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)與平均氣溫、平均相對濕度具有關聯(lián)性，可以為無錫本地區(qū)冠心病發(fā)病的防控以及優(yōu)生優(yōu)育的選擇和指導提供一定理論基礎和數(shù)據(jù)支持。

關鍵詞 無錫地區(qū);冠心病;發(fā)病規(guī)律;五運六氣;氣象;溫度;濕度;風速

Abstract Objective：To analyze the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi area based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors and meteorological data.Methods：Based on the chronic disease reporting platform data of the Center for Disease Control and Prevention in Wuxi city，the total number of inpatient cases in Wuxi for 7 years reported from January 21，2010 to January 20，2017 was analyzed.This paper also analyzed the meteorological characteristics in Wuxi city Meteorological Bureau in Wuxi region during the same period，analyzed the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi region，and provided scientific basis for prevention and control of coronary heart disease in Wuxi region based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors.Results：1）From 2009 to mid-2017，and the temperature was the highest in 2013; the average precipitation was the lowest in 2010 and 2013; the average humidity was the lowest in 2013; and the average wind speed showed a relatively stable gradual downward trend.Between 2010 and 2016 in Wuxi，the distribution difference of the number of patients with coronary heart disease in different years was statistically significant（Z=-2.882，P=0.004），and there was a positive correlation between the year of onset and the number of patients with coronary heart disease（r=0.821，P<0.001）.2）The difference in the distribution of the number of patients with new-onset coronary heart was statistically significant（Z=22.329，P<0.001）under the six qi conditions at different births; in general，the number of patients with new-onset coronary heart born in Erzhi qi was the least.Conclusion：The number of newly diagnosed coronary heart patients in Wuxi area is related to the average temperature and average relative humidity，which can provide a certain theoretical basis and data support for the prevention and control of coronary heart disease in Wuxi area and the selection and guidance of eugenics.

Keywords Wuxi area; Coronary heart disease; Disease regularity; Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors; Weather; Temperature; Humidity; Wind speed

中圖分類號：R226文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.031

無錫地區(qū)龍砂醫(yī)學學術流派延綿數(shù)百年，醫(yī)家眾多，雖學術風格不盡一致，但重視和善于運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運氣學說是該醫(yī)學流派多數(shù)醫(yī)家的共同特色之一[1]，并有諸多運氣中醫(yī)學著作流傳。如，清代繆問注姜健所傳《三因司天方》，王旭高著《運氣證治歌訣》等。但是，關于五運六氣在現(xiàn)代疾病的防、控、治中的運用研究還不多。我們基于五運六氣理論和氣象資料，對無錫地區(qū)的冠心病發(fā)病規(guī)律進行了分析，發(fā)現(xiàn)無錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律基本符合五運六氣學術理論的規(guī)律。在前期的研究中，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：在整體上，無錫地區(qū)冠心病發(fā)病與平均氣溫、平均風速、平均降水量和平均相對濕度均呈負相關[2]。但是對具體的規(guī)律闡述尚不充分。本文在此基礎上，結合五運六氣理論，對無錫市地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律與氣象規(guī)律進行了進一步的闡述。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究所有病例來源于無錫市疾病預防控制中心慢病報告平臺和南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院。

從無錫市疾病預防控制中心慢病報告平臺提取從2010年1月1日至2017年1月30日上報的無錫地區(qū)全部住院病例。研究時限開始時間為2010年1月21日，結束時間為2017年1月20日，時間跨度7年整。在研究期限內(nèi)的所有上報病例全部入組，沒有剔除病例。共納入病例57 001例病例，其中男31 363例，女25 638例。

1.2 納入標準

本研究按照1979年世界衛(wèi)生組織對冠心病的分類（包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5種疾?。?，上報病例中，出院第一診斷屬于上述5種疾病之一的病例全部納入到本研究中。

1.3 六氣時限標準

為了方便統(tǒng)計，本文根據(jù)文獻[3]六氣更替方法，分步時間具體定義為：初之氣（1月21日至3月21日）、二之氣（3月22日至5月21日）、三之氣（5月22日至7月22日）、四之氣（7月23日至9月22日）、五之氣（9月23日至11月22日）、終之氣（11月23日至次年1月20日）。

1.3 氣象資料

從無錫市氣象局收集1958年1月20日至2018年1月19日共60年的4項氣象指標，即：日平均氣溫、日平均相對濕度、日平均降水量、日平均風速。

1.4 觀察指標

1）各年度冠心病發(fā)病人數(shù);2）不同年度不同六氣時象下的冠心病發(fā)病人數(shù);采用回顧性統(tǒng)計分析方法，對各組所有病例根據(jù)收集所得的資料信息，對六氣及相關因素出現(xiàn)的計數(shù)頻次，運用統(tǒng)計學分析方法及發(fā)病組其他部分數(shù)據(jù)進行相關的數(shù)據(jù)描述，觀察其發(fā)病時的運氣特點，以分析出疾病的六氣相關因素，并結合五運六氣理論對其進行分析和探討。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，對病例資料和氣象資料進行描述性統(tǒng)計分析;并進行秩和檢驗及相關分析等統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1）無錫市地區(qū)2009—2017年中，平均氣溫分布呈現(xiàn)W形，2013年氣溫最高，達到17.6 ℃;平均降水量不規(guī)則，但2010年、2013年降水量最低;平均濕度分布和平均降水量相似，但2013年平均濕度最低;平均風速呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的逐步下降趨勢。見表1。

2）無錫市地區(qū)2010—2016年，不同年度新發(fā)冠心病人數(shù)的分布差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.882，P=0.004），發(fā)病年度和新發(fā)冠心病人數(shù)正相關（r=0.821，P<0.05）;其中2013年新發(fā)冠心病人數(shù)明顯下降，不符合上升趨勢。見表2。

3）不同出生時的六氣時象下，新發(fā)冠心病人數(shù)分布有差異有統(tǒng)計學意義（Z=22.329，P<0.001）;總體上，出生于二之氣（3月22日至5月21日）的新發(fā)冠心病人數(shù)最少。見表2，圖1。

3 討論

五運六氣理論體系存世典籍中，首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的運氣七篇中。但歷來對它的價值有很多爭論，很有深入研究和科學研究的必要性。有學者認為，運氣學說是中醫(yī)整體觀的依據(jù)，是中醫(yī)辨證施治思想的淵源，對預測疾病、養(yǎng)生保健、制定診療方法具有一定價值[4]。比如，可以通過運氣理論分析新型冠狀病毒感染的病因、癥候及防治，并給出具體方劑和龍砂開闔六氣針法的建議等[5]。

我們通過梳理文獻認為，其理論源泉是上古五行六府理論與陰陽學術思想，具備強烈的時空屬性。其中五行化生五運，空間屬性強烈，六府化生六氣，時間屬性深刻[6]。而六氣“開闔樞”理論源于上古四時八節(jié)“分至啟閉”的思想，和二十四節(jié)氣具有理論同源性[7]。因此，其學術源泉決定了五運六氣理論在闡述疾病和地域、氣候相關性的方面具有先天優(yōu)勢。

臨床實踐研究則進一步證實，五運六氣理論在疾病診治指導方向和其他中醫(yī)技術（如方證相應）也具有一致性[8]。并構建了新的運氣方的臨床技術方案[9]，取得很好的臨床實效[10]。

本研究在五運六氣理論指導下，分析總結的無錫地區(qū)冠心病和氣候相關性規(guī)律，對冠心病發(fā)病的預防和治療等方面也會起到積極的意義。

根據(jù)無錫市地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)與氣象數(shù)據(jù)的對比結果可以發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與年度氣象具有一定相關性。其中年平均氣溫、平均降水量、平均相對濕度和冠心病新發(fā)人數(shù)的多少關系最大。這其中尤其以2013年冠心病新發(fā)人數(shù)最具有典型意義。2013年氣溫明顯高于前后2年，而平均降水量和平均濕度明顯低于前后年度，且明顯不符合整體分布的趨勢。而與之對應的2013年新發(fā)冠心病人數(shù)也達到了無錫地區(qū)2010—2016年7年的低點，且明顯脫離無錫地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)整體逐年升高的趨勢。呈現(xiàn)出氣溫高、濕度低則冠心病發(fā)病人數(shù)顯著下降的特點。而氣溫高、濕度低為少陽火之象，也為陽明燥之象。內(nèi)經(jīng)云少陽者多氣少血，金匱言胸痹者陽微陰弦。這是不是提示我們，冠心病的治療從少陽、從陽明治療可能會有更好地效果呢？也可能提示了采用溫通之法、辛燥之劑治療冠心病的某個機制呢？考慮到本研究在無錫市疾控中心只收集到了7年的病例，且作為開放性的研究，項目會受到多方面干擾因素的影響，這一點尚需要進一步的研究和探討。

而新發(fā)冠心病人數(shù)與患者出生日期六氣時象的分析數(shù)據(jù)，則給我們呈現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象。整體而言，出生在二之氣的新發(fā)冠心病人數(shù)最少，且不受年度變化的影響。根據(jù)本文標準，也就是每年出生在3月22日至5月21日的人相對于出生在其他時間段的人似乎不太容易生冠心病。從六氣時象分析，二至氣為少陰主之，因此推算，當是三之氣受孕，來年二至氣出生。因此，受孕之前父母感少陰之氣、受孕之時感少陽之氣，出生之時感少陰之氣。少陽之象下，冠心病不太容易發(fā)病，少陰又主心火。先天少陰心氣旺盛，則不宜發(fā)病。

出生時的運氣特點和冠心病發(fā)病有相關性，這一點也有其他研究證據(jù)支持。出生時的月支在卯月冠心病罹患率最高，巳月罹患率最低;出生日期的司天、在泉以少陽相火司天-厥陰風木在泉罹患人數(shù)最高，太陰濕土司天-太陽寒水在泉罹患人數(shù)最低[11]。但是，以地區(qū)為單位的大數(shù)據(jù)研究文獻還是比較少的。

考慮到運氣理論在一定條件下具有趨同性和普適性，因此，運氣學的研究結果通常其適用范圍廣泛。但是，運氣學的研究同時又具有地域性，在既往的關于冠心病發(fā)病與氣象數(shù)據(jù)的相關性研究中，以北京地區(qū)偏多。研究認為，北京地區(qū)冠心病的發(fā)生在六氣各段氣中有一定的規(guī)律，主要受風速和相對濕度的影響，并與中醫(yī)對六氣致病特點的認識一致[12]。銀川也有相關數(shù)據(jù)報道：銀川地區(qū)冠心病發(fā)病率與當?shù)氐臍鉁?、氣壓等氣象要素具有密切的關系[13]。吉林延邊地區(qū)冠心病易發(fā)人群的研究數(shù)據(jù)則顯示，出生年歲運屬性依次為甲年、庚年、戊年、壬年;六氣主氣屬性依次為：太陽寒水、厥陰風木等[14]。其他的地區(qū)的樣本研究數(shù)據(jù)尚未見有報道。因此，有必要采用多中心的研究，進行綜合分析，從而取得相對客觀的結果，才能真實反映冠心病的運氣發(fā)病特點。這對提高對疾病證候演變規(guī)律的認識，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，以提高救治效果具有重要意義[15]。

但是，在本研究中，新發(fā)冠心病人數(shù)與平均氣溫、平均相對濕度關聯(lián)性還是具有一定現(xiàn)實意義，也許可以為我們進一步做好無錫本地區(qū)冠心病發(fā)病的預防和干預以及優(yōu)生優(yōu)育的選擇和指導提供一定理論基礎和數(shù)據(jù)支持。

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（2019-06-03收稿 責任編輯：楊覺雄）