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    百樂眠治療“丙申之歲三之氣”失眠的體會

    2017-03-09 17:49:01宋吉來周陽陽薛宵尹艷艷梁坤邵元
    關(guān)鍵詞:五運(yùn)六氣失眠天人合一

    宋吉來 周陽陽 薛宵 尹艷艷 梁坤 邵元欣 王興臣

    【摘 要】 從“天人合一”的角度,分析丙申之年,尤其是三之氣的運(yùn)氣特點(diǎn),并以失眠為例分析其致病特點(diǎn)及百樂眠膠囊在治療此類失眠中的機(jī)理,從而更好地指導(dǎo)臨床上對百樂眠膠囊的應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 天人合一;五運(yùn)六氣;失眠;百樂眠

    【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)03-0074-02

    百樂眠膠囊是神經(jīng)內(nèi)科常用的治療失眠的中成藥,而失眠的病因病機(jī)復(fù)雜,需辨證準(zhǔn)確,方可見療效。筆者從天人合一的角度,分析丙申之歲運(yùn)氣特點(diǎn),并以失眠為例分析其致病特點(diǎn)?,F(xiàn)將臨床上應(yīng)用百樂眠膠囊治療失眠的體會總結(jié)如下。

    1 天人合一思想

    《傷寒論·傷寒卒病論集》:“夫天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟”[1],人處天地之間,六合之內(nèi),形氣相感,天人相應(yīng),因而“在天為風(fēng),在地成形”,此即老子所謂“人法地,地法天,天法道,道法自然”。然而,“風(fēng)氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟”[2],順天道則筋強(qiáng)骨盛,盡終天年;逆天道則苛疾紛至,天壽難全。因此醫(yī)者必察天道而審陰陽,知五運(yùn)之生化,明六氣之勝復(fù),乃可平逆亂之邪,復(fù)君臣之位。中醫(yī)學(xué)的整體觀最直接的體現(xiàn)就是天人合一,在治療疾病時講究因時因地制宜,也是天人合一的思想的具體體現(xiàn),考慮不同年分的運(yùn)氣特點(diǎn)有助于疾病的治療。

    2 丙申之歲運(yùn)氣特點(diǎn)及致病特點(diǎn)

    以丙申之歲為例,丙申之年,值年大運(yùn)為“水運(yùn)太過”,少陽相火司天,而厥陰風(fēng)木在泉?!端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q水太過,寒氣流行,邪害心火。民病身熱煩心躁悸……”,因而從全年來看,應(yīng)當(dāng)以“寒”為總的特點(diǎn),易傷心火,呈閉藏之象。然而,從六氣來看,上半年卻是少陽相火司天,而尤其是從小滿至大暑的三之氣,此時“天政布,炎暑至,少陽臨上”(《素問·六元正紀(jì)大論》),而主氣客氣均為少陽相火,同氣相助,加之值年大運(yùn)的克制,此時儼然又是一派火郁而發(fā)的“燔焫”之象,因而《素問·至真要大論》:“少陽司天,火淫所勝,則溫氣流行”,《素問·六元正紀(jì)大論》:“火郁之發(fā),……山澤燔燎……目赤心熱,甚則瞀悶懊……汗濡玄府……”,此間病證多以火熱內(nèi)擾,熱盛傷陰為主。然“亢則害,承乃制”,水運(yùn)太過,則土氣來復(fù),《素問·氣交變大論》:“甚則腹大脛腫……雨冰雪霜不時降,濕氣變物,病反腹?jié)M腸鳴,溏泄食不化……”,因而此間又有濕熱互結(jié)之虞。

    以失眠為例,從病機(jī)上來說,有心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火等諸多分類,然而從運(yùn)氣的角度來看,此際的失眠更多的卻是因火熱擾心、熱盛傷陰而致心神不安,同時又要警惕因水勝土復(fù)而致的濕熱互結(jié),因而在治療此類的失眠上應(yīng)以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主,同時少佐淡滲疏利之品。

    3 百樂眠膠囊的配伍特點(diǎn)

    百樂眠膠囊,主要由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈芯草、丹參15味中藥組成。其方包含了百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹。組方以百合、生地黃(即百合地黃湯)為君,百合,“性味甘、微寒,養(yǎng)陰潤肺,清心安神”[3]470,生地黃,“性味甘、寒,清熱涼血,養(yǎng)陰、生津”[3]144,兩藥合用可起養(yǎng)陰、安神、清熱、生津之效;臣以酸棗仁、茯苓、麥冬、遠(yuǎn)志、五味子、玄參、丹參、合歡花(即酸棗仁湯與天王補(bǔ)心丹),協(xié)助君藥,以奏滋陰養(yǎng)血、寧心安神之效;佐以石膏,此類失眠雖屬“營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐”(《溫?zé)嵴摗罚?,但“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”(《溫?zé)嵴摗罚?,取其辛涼宣透之性,引熱達(dá)表,同時又恐心火過盛而耗傷腎水,因此于“甘寒之中,加入咸寒,務(wù)在先安未受邪之地”(《溫?zé)嵴摗罚虼思佑谜渲槟?、首烏藤、刺五加之類;使藥以燈芯草,與君藥中的生地黃合用,寓有導(dǎo)赤散之義。雖只一味生地與導(dǎo)赤散相同,然此乃仿其義而去其方,取其神而棄其身,兩藥合用,仍有利尿通淋、清心降火之功,同時又能兼顧因土氣來復(fù)而致濕熱互結(jié),即可達(dá)到葉天士所謂:“滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣”(《溫?zé)嵴摗罚?。綜觀全方,符合《素問·至真要大論》:“火淫所勝,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發(fā)之,以酸復(fù)之”的配伍制方原則。

    全方具有補(bǔ)瀉兼施,補(bǔ)而不膩,瀉不傷陰的特點(diǎn),尤宜于丙申之歲三之氣因火熱擾心、熱盛傷陰、濕熱內(nèi)結(jié)的失眠患者。玆舉今歲三之氣之際(2016年5月20日至2016年7月21日)醫(yī)案2例加以佐證。

    4 驗(yàn)案舉隅

    孫某,男,16歲,失眠1月余,2016年6月27日初診:患者自訴近1個月來因面臨中考而出現(xiàn)失眠、心煩,情緒急躁易怒,伴口渴,夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè),入睡困難,需1~2h方可入睡,睡后多夢,睡眠質(zhì)量不佳,晨起后多感疲憊。舌質(zhì)紅,少苔,脈象虛數(shù),尤以左尺為甚。處方:百樂眠膠囊0.27g×24粒×3盒,1.08g/次,口服,2次/d。2016年7月4日復(fù)診:諸癥悉減,入睡時間明顯縮短,半小時左右便可入睡。處方:百樂眠膠囊0.27g×24?!?盒,1.08g/次,口服,2次/d。囑3d后來診。2016年7月7日三診:患者睡眠情況基本恢復(fù)正常,囑停余藥。

    按:從中醫(yī)辨證分型來看,此證屬于熱盛傷陰?;颊卟〕鯙榛馃醿?nèi)盛,熱盛擾心,因而會有失眠、心煩、急躁易怒等癥,遷延日久不愈而傷及陰津,出現(xiàn)口渴、少苔,再者此際正值丙申之歲,少陽臨上,一派“燔焫”之象,此病亦多因火熱內(nèi)擾而致失眠多夢,然脈象虛數(shù),舌紅少苔,已現(xiàn)陰傷,故不可再用苦寒殺伐之品,應(yīng)給予甘寒養(yǎng)陰之劑。復(fù)診時患者諸癥悉減,此時邪氣已被衰其大半,應(yīng)擊鼓再進(jìn),勿使留戀,因而繼服原方,又恐寒涼太過,過猶不及,成功反棄,故囑患者3日后來診。三診時患者諸癥皆消,則應(yīng)中病即止,不可過藥以傷正氣。

    張某,女,48歲,失眠2周。2016年7月4日初診:近2周患者感五心煩熱,夜間難以入睡,白晝困頓乏力,伴有口渴、口中粘膩。舌質(zhì)紅, 苔白膩,脈左寸細(xì)數(shù),右關(guān)濡數(shù)。處方:百樂眠膠囊 0.27g×24?!?盒,1.04g/次,口服,2次/d。2016年7月10日復(fù)診:失眠癥狀基本消失。可停服余藥,囑患者清淡飲食,忌食生冷、辛辣之品。

    按:從中醫(yī)辨證分型的角度來看,此證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。濕熱互結(jié),因而致病既有失眠、心煩、口渴等熱象,亦有困頓乏力、口中黏膩、苔白膩等濕象,此時溫陽恐助熱,清解則礙濕化,陽氣難升,熱象難平,濕遏熱伏。從運(yùn)氣學(xué)角度來講,患者失眠病發(fā)于丙申之歲三之氣,此時正值主、客氣均為少陽相火,易致“目赤心熱,甚則瞀悶懊”(《素問·六元正紀(jì)大論》),從患者自身癥狀來看,失眠亦是火熱擾心、熱盛傷陰所致,同時又因土氣來復(fù),因而患者又有濕熱內(nèi)結(jié)之象,舌、脈俱是佐證。因此治療上當(dāng)以滋陰清熱、寧心安神為主,輔以淡滲疏利之品。1周后,患者諸癥悉減,此時邪氣已被衰其大半,“到十分之六七,即不可過于寒涼”(《溫?zé)嵴摗罚?,恐“濕熱一去,陽亦衰微”(《溫?zé)嵴摗罚?,因此靜息調(diào)養(yǎng)即可。

    5 小結(jié)

    人處天地之間,生、長、壯、老、已均受天道運(yùn)行的影響,為病亦有其時令特點(diǎn),因此醫(yī)者省病診疾,處判針?biāo)?,必參天道而明運(yùn)氣,度奇恒而察勝復(fù)。以丙申之歲三之氣的失眠,多由火熱擾心、熱盛傷陰所致,同時又多濕熱互結(jié)之象。百樂眠膠囊,組方中包含百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、導(dǎo)赤散四張方子的方義,可滋陰清熱、養(yǎng)心安神,兼能淡滲疏利,對火熱擾心、熱盛傷陰及濕熱互結(jié)所致的失眠尤為適宜,臨床上只要辨證精準(zhǔn),每多效如桴鼓、覆杯而愈。

    參考文獻(xiàn)

    [1]錢超塵,郝萬山整理.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:13.

    [2]何任,何若蘋整理.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3.

    [3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:470,144.

    (收稿日期:2016-11-15 編輯:陶希睿)

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