牙體牙髓聯(lián)合正畸治療恒上前牙冠根折的臨床效果觀察

田玉珠 鐘凡 楊團(tuán)結(jié)

【摘要】 目的：分析牙體牙髓聯(lián)合正畸治療恒上前牙冠根折的臨床效果。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月接診的恒上前牙冠根折患者中選取168例作為研究對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)分組軟件將其分為觀察組（85例）和對(duì)照組（83例）。觀察組予以牙體牙髓聯(lián)合正畸治療，對(duì)照組予以常規(guī)方案修復(fù)治療。比較兩組臨床療效及SF-36量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為95.29%（81/85），高于對(duì)照組的77.11%（64/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.753，P<0.05）。治療后兩組生理功能、社會(huì)功能、角色限制及總體健康評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：恒上前牙冠根折患者采用牙體牙髓聯(lián)合正畸方案治療，在提高修復(fù)總有效率的同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 恒上前牙冠根折 牙體牙髓聯(lián)合正畸 修復(fù)效果 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Effect of Dental Pulp Combined with Orthodontic Treatment on Crown Root Fracture of Permanent Upper Anterior Teeth/TIAN Yuzhu， ZHONG Fan， YANG Tuanjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -153

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of dental pulp combined with orthodontic treatment on crown root fracture of permanent upper anterior teeth. Method： A total of 168 patients with crown root fracture of permanent upper anterior teeth received in our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into the observation group （85 cases） and the control group （83 cases） by computer grouping software. The observation group was treated with dental pulp combined with orthodontic treatment， and the control group was treated with conventional restoration treatment. The clinical efficacy and SF-36 scale scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 95.29% （81/85）， which was higher than 77.11% （64/83） in the control group， the difference was statistically significant （字2=11.753， P<0.05）. After treatment， physiological function， social function， role limitation and overall health score of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with crown root fracture of permanent upper anterior teeth with dental pulp combined with orthodontic treatment can improve the total effective rate and improve the quality of life of patients， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Crown root fracture of permanent upper anterior teeth Dental pulp combined with orthodontic Restoration effect Quality of life

First-authors address： The Eighth Peoples Hospital of Guangzhou， Guangzhou 440111， China

恒上前牙冠根折是口腔臨床常見的牙外傷引起牙體缺損的一種類型，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，近年來大量研究指出，當(dāng)牙冠根折至牙齦下3～4 mm時(shí)，治療過程中遵循修復(fù)原則，去除冠部的斷端薄壁弱尖牙體組織后，剩余的牙組織面和修復(fù)體不能達(dá)到完全密合，因此根管治療后并不適宜直接行牙冠修復(fù)治療[1-3]。為了盡可能地將患牙保留，增加修復(fù)后的美觀度，近年來臨床常采用牙體牙髓聯(lián)合正畸方案治療，這樣可以在完成根管治療后通過固定矯治技術(shù)將牙齒斷面充分暴露，利于后續(xù)修復(fù)處理[4]。隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月接診的恒上前牙冠根折的患者中選取168例作為研究對(duì)象，在經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件分組后分別予以牙體牙髓聯(lián)合正畸方案治療和常規(guī)方案修復(fù)治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月接診的恒上前牙冠根折的患者中選取168例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的影像資料證實(shí)為單發(fā)恒上前牙冠根折并伴有不同程度的牙髓暴露，折斷線位于牙齦下2～5 mm，無牙槽突、牙槽骨骨折，無根尖及根中折裂線，根尖發(fā)育完成[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨高度及牙根長(zhǎng)度不足;牙齦炎或牙周病;重要組織臟器功能不全者;臨床資料不全者[6]。通過計(jì)算機(jī)分組軟件將其分為觀察組（85例）和對(duì)照組（83例）。觀察組中男49例，女36例;年齡20～55歲，平均（33.1±5.8）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～8 d，平均（2.1±0.8） d。對(duì)照組中男47例，女36例;年齡18～54歲，平均（32.9±5.7）歲;發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（2.2±0.9） d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對(duì)治療方案了解并簽訂知情同意書;醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過本次研究并做備案。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)方案修復(fù)治療，方法為：局麻下去除折斷的牙冠，對(duì)牙根和牙周組織清創(chuàng)，磨除牙根銳的邊緣，進(jìn)行根管治療，根冠治療后牙齒無叩痛及異常動(dòng)度后，進(jìn)行齦切，暴露斷端，進(jìn)行樁核冠修復(fù)。而觀察組則按照對(duì)照組處理牙齒折斷面后壓迫止血，進(jìn)行根管治療，牙齒無松動(dòng)、叩痛等臨床癥狀后予以牙體牙髓聯(lián)合正畸方案治療，方法為：根管治療14 d后無臨床不適，進(jìn)行正畸牽引，牽引過程中如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則立即予以停止?fàn)恳委?，先?yīng)用不銹鋼絲（直徑0.8 mm）制作牽引鉤，頂端鉤長(zhǎng)度約為1/2牙根長(zhǎng)度，在根管中用磷酸鋅水門汀固定頂端鉤后，挑選患牙兩側(cè)的牙周及鄰近健康牙作支撐牙，鋼絲（直徑0.6 mm左右）牽引，鋼絲彎度可參考牙唇面，然后吻合后作固定。鋼絲（直徑0.45 mm左右）制作唇弓，用橡皮鏈牽拉唇弓和牽引樁，將牽引方向和患側(cè)牙長(zhǎng)軸維持在一個(gè)方向上，力量要輕柔，牽引力控制在50 g左右，每月按時(shí)復(fù)診，拍攝X線片，觀察是否有牙根吸收。當(dāng)患牙斷端位于齦上2～3 mm達(dá)到預(yù)留牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度時(shí)，選用結(jié)扎絲對(duì)患牙做固定，時(shí)間控制在3個(gè)月以上，期間要防止牙根回縮，完成基礎(chǔ)牙周治療后，再對(duì)牙齦外形和牙冠作修整，6周后對(duì)患者作樁核冠修復(fù)，全部修復(fù)治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后行影像檢查提示根尖和牙周組織未見異常，患牙不存在叩痛、松動(dòng)及牙周炎等情況，患牙的邊緣和周邊牙齒邊緣基本保持一致，和其他同名牙齒邊緣呈對(duì)稱關(guān)系;有效：治療后影像學(xué)檢查提示患者修復(fù)體大致齊整，根尖組織雖不存在松動(dòng)、叩痛等情況，但患牙牙齦存在局部炎癥且和其他同名牙齒牙齦緣高度相比，齦緣位置與正常同名牙齦緣對(duì)稱或向冠方偏，修復(fù)體邊緣與同名牙齒邊緣不齊;無效：治療后不能達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)估參考SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從生理功能、社會(huì)功能、角色限制及總體健康四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為95.29%，高于對(duì)照組的77.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36量表評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生理功能、社會(huì)功能、角色限制及總體健康評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組生理功能、社會(huì)功能、角色限制及總體健康評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

恒上前牙冠根折在口腔臨床十分常見，當(dāng)牙冠根折至牙齦下3～4 mm時(shí)，不適合直接修復(fù)治療，雖然常規(guī)修復(fù)方案治療有效，但是由于長(zhǎng)期使用修復(fù)體侵犯了生物學(xué)寬度，破壞牙周組織及邊緣不密合引起微滲漏等問題出現(xiàn)，因此總體療效并不令人滿意[9-11]。由于恒上前牙冠根折的位置較深，傳統(tǒng)的斷牙修復(fù)方法讓牙根組織面與修復(fù)體之間無法達(dá)到完全切合的目的，而且也無法保證修復(fù)體及牙周及其相鄰牙邊緣的接觸度，因此影響美觀和療效，同時(shí)容易誘發(fā)脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，而采用先拔除殘根，在修復(fù)義齒方案治療，雖然有效，但疼痛程度高，并不能被所有患者所接受。Heiberesay[12]認(rèn)為，基于外力牽引作用下，通過正畸牽引干預(yù)，修復(fù)效果佳，且修復(fù)后美觀度高，可以延長(zhǎng)牙冠，為修復(fù)體質(zhì)量提供保障。本次研究顯示，觀察組總有效率為95.29%（81/85），高于對(duì)照組的77.11%（64/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.753，P<0.05）;治療后兩組生理功能、社會(huì)功能、角色限制及總體健康評(píng)分較治療前均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與呂顯艷等[13-14]報(bào)道相一致。恒上前牙冠根折患者采用牙體牙髓聯(lián)合正畸方案治療，不僅可以在一定程度上協(xié)調(diào)鄰牙、患牙及牙周組織之間的結(jié)構(gòu)比例，確保修復(fù)體和鄰牙牙齦緣高度協(xié)調(diào)，還可以增加修復(fù)體邊緣接觸（密合性），提高修復(fù)后的美觀度和效果，同時(shí)為后期種植修復(fù)保持三位空間[15-16]。而且牙體牙髓聯(lián)合正畸方案修復(fù)治療還有利于保存附著齦寬度，維持齦溝的正常生理結(jié)構(gòu)，預(yù)防和減少牙齒松動(dòng)、叩擊痛等不良事件的發(fā)生，盡可能促進(jìn)根尖周組織的恢復(fù)，增加口腔免疫能力，改善患者生活質(zhì)量[17-18]?？傊闵锨把拦诟刍颊卟捎醚荔w牙髓聯(lián)合正畸方案修復(fù)治療，效果確切，既改善修復(fù)效果，延長(zhǎng)牙齒的使用，又改善患者生活質(zhì)量，可以普及。

參考文獻(xiàn)

[1]秦孝鵬.牙冠延長(zhǎng)術(shù)后纖維樁聯(lián)合全瓷冠治療上前牙冠根折的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（2）：60-62.

[2]米廣平，雷小朋，范晶，等.牙體牙髓正畸聯(lián)合應(yīng)用于恒上前牙齦下牙折的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：744-745.

[3]陳曉蕓，蔡巧玲.牙體牙髓正畸聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折療效比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（2）：103-105.

[4] Poggio C，Trovati F，Ceci M，et al.Biological and antibacterial properties of a new silver fiber post in vitro evaluation[J].J Clin Exp Dent，2017，9（3）：e387-e393.

[5]黃飛.玻璃纖維樁與鑄造金屬樁核修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（9）：1833-1835.

[6]何春麗.即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)對(duì)前牙外傷冠根折患者PD、TM、SBI的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（9）：94-98.

[7]張春利，王麗衛(wèi).牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)恒上前牙齦下牙折的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：67-68.

[8]任艷云，王伊娜，王衛(wèi)國(guó).玻璃纖維牙本質(zhì)樁結(jié)合納米樹脂修復(fù)上中切牙切角缺損的臨床研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2018，20（5）：494-497.

[9] De-Deus G，Canabarro A.Strength of recommendation for single-visit root canal treatment：grading the body of the evidence using a patient-centred approach[J].Int Endod J，2017，50（3）：251-259.

[10]秦翠.牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（14）：146-147.

[11]葉新艷.鑄造金合金樁核與玻璃纖維樁核對(duì)前牙殘根冠修復(fù)治療后臨床療效比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（4）：51-53.

[12] Heibersay G S.Combined edndontic-orthodontic treatment of transverse root fractures in the region of the alveolar creat[J].Oral Surgoral Med Oral Pathol，1973，36（4）：404-415.

[13]呂顯艷.牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（27）：81-82.

[14]胡文杰.多學(xué)科聯(lián)合保留殘根殘冠的原則和思考[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（10）：577.

[15]閆雪丹，張麗娜，任秀云.不同牙齦生物型對(duì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后的臨床療效研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（19）：97-100.

[16]程莉，楊東升，曹杉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)后纖維樁聯(lián)合全瓷冠治療上前牙冠根折的療效評(píng)估[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（1）：25-26.

[17]黃志昌，陳家鑫.單純根管治療與一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療在前牙根尖周囊腫的治療效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（8）：899-900.

[18]任雨冰，侯喜朋，李文顏.不同方法修復(fù)穿髓型楔狀缺損牙的抗折性比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：51-53.

（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：桑茹南）