膀胱癌亞專業(yè)護理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護理效果分析

黃霞

【摘要】 目的：探討膀胱癌亞專業(yè)護理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護理效果。方法：選取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱術(shù)患者92例為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予膀胱癌亞專業(yè)護理小組干預(yù)，觀察并比較兩組干預(yù)前后的情緒變化、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組患者（P<0.05），觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：亞專業(yè)護理小組能夠有效降低根治性全膀胱術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁等負面情緒，有效縮短住院時間，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌 亞專業(yè)護理小組 根治性全膀胱術(shù) 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-04

Analysis of Nursing Effect of Bladder Cancer Subprofessional Nursing Group in Patients Undergoing Radical Total Cystectomy/HUANG Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -121

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of bladder cancer subprofessional nursing group in patients undergoing radical total cystectomy. Method： From January 2017 to November 2019， 92 patients undergoing radical cystectomy in our hospital were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group were given the intervention of the subprofessional nursing group of bladder cancer. The emotional changes， postoperative recovery and the incidence of complications between the two groups before and after intervention were observed and compared. Result： After intervention， the SAS and SDS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The sub-professional nursing group can effectively reduce the incidence of complications in patients undergoing radical cystectomy， improve the patients' anxiety， depression and other negative emotions， effectively shorten the hospitalization time of patients， and improve the quality of life after operation.

[Key words] Carcinoma of urinary bladder Sub-professional care group Radical cystectomy Nursing efficacy

First-authors address： Taiyuan City Central Hospital， Taiyuan 030009， China

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤疾病之一，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。膀胱癌的發(fā)生和發(fā)展是一個受多種因素影響所致的病理性病變過程，其危險因素中涵蓋了內(nèi)在遺傳因素及外界環(huán)境因素等，其中最為肯定的因素之一是吸煙。有研究表明，長期吸煙人群，其膀胱癌發(fā)病率遠高于普通人群[2]。臨床上將膀胱癌分為淺表性膀胱癌和浸潤性膀胱癌，其中10%的淺表性膀胱癌可轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺园螂装?。有研究表明，浸潤性膀胱癌極易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、死亡率高且治療繁雜，其預(yù)后與腫瘤分期分級有密切相關(guān)[3]。目前，根治性全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成為浸潤性膀胱癌的金標準，是提高患者生存率、降低復(fù)發(fā)率及避免遠近轉(zhuǎn)移的最有效治療方法。但手術(shù)的創(chuàng)傷性及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，使得患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響臨床治療效果，延長住院時間，降低患者生存質(zhì)量[4]。為此，如何提升和改善膀胱癌患者的身心健康及術(shù)后康復(fù)已成為當前泌尿外科醫(yī)務(wù)人員面臨的重點和亟待解決的問題?；诖?，本研究將探討膀胱癌亞專業(yè)護理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護理效果，為進一步提升泌尿外科護理質(zhì)量提供理論借鑒依據(jù)，現(xiàn)將報道呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱術(shù)患者92例為研究對象，納入標準：經(jīng)本院確診為膀胱癌;在本院行根治性全膀胱切除術(shù)者;具備正常的視聽、言語及理解能力;心、肝、腎等內(nèi)臟器官正常者;預(yù)計生存期>6個月。排除標準：妊娠期或哺乳期;有精神類疾病史或心理障礙;合并其他惡性腫瘤疾病;中途轉(zhuǎn)院或臨床資料不齊全;配合度和依從性較低;合并有嚴重感染。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各46例。對照組男28例，女18例;年齡45～70歲，平均（60.52±4.69）歲;文化程度：初中及以下14例，高中19例，大專及以上13例。觀察組男27例，女19例;年齡45～71歲，平均（61.02±4.11）歲;文化程度：初中及以下13例，高中20例，大專及以上13例。兩組性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會研究批準，患者及家屬均自愿參與該研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院宣教、病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)、日常注意事項及出院后隨訪指導(dǎo)等。觀察組給予膀胱癌亞專業(yè)護理小組模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立膀胱癌亞專業(yè)護理小組 小組成員：依據(jù)科室業(yè)素養(yǎng)及知識結(jié)構(gòu)，通過理論與實踐考核選出10名成為小組成員，主要包括科護士長1名，主管護師3名，責任護士6名，組員均需5年以上護理工作經(jīng)驗，由科護士長擔任組長組織開展工作;組長邀請膀胱術(shù)專家對“膀胱癌亞專業(yè)護理”相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)期結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格后進入本次干預(yù)護理小組。查閱相關(guān)文獻，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定護理干預(yù)方案，發(fā)放方案并實施，每周進行組內(nèi)交流和討論，及時處理現(xiàn)存問題，保證護理質(zhì)量。

1.2.2 膀胱癌亞專業(yè)護理方案具體措施

1.2.2.1 術(shù)前護理 （1）健康宣教：以講座的形式講解膀胱癌知識、手術(shù)重要性及注意事項、造口護理知識，以口頭、書面相結(jié)合的方式告知。（2）術(shù)前準備：評估患者營養(yǎng)、血壓和血糖等水平，并聯(lián)合相關(guān)學科及時糾正異常情況，不常規(guī)進行機械性腸道準備，改用腸道緩瀉劑（口服甘露醇注射液），術(shù)前對手術(shù)切口處進行備皮。（3）心理指導(dǎo)：組員需與家屬及患者進行正面深入交流，了解患者的手術(shù)期望和心理狀況，對存在心理問題者，給予心理疏導(dǎo)，必要時邀請心理醫(yī)師協(xié)助處理。

1.2.2.2 術(shù)中護理 監(jiān)測患者各項生命體征及術(shù)中血壓及出血是否存在異常情況，嚴格遵醫(yī)囑進行補液處理，配合手術(shù)醫(yī)師進行器械傳遞及核對信息，確保手術(shù)的順利快速進行。

1.2.2.3 術(shù)后護理 （1）疼痛管理：采用文獻[5]視覺模擬評分疼痛量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛進行評估和處理，對于分數(shù)<3分者，可給予音樂療法、播放視頻等轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛;對于分數(shù)在4～7分者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物;對于>7分者可遵醫(yī)囑給予PCA鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛和多聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，緩解疼痛。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)盡量拔除胃管，并根據(jù)腹部腸鳴音或肛門排氣情況，給予科學合理的飲食指導(dǎo)，如口服溫開水，2 h/次，保持24 h總量少于500 ml，可根據(jù)情況適量添加營養(yǎng)粉劑，飲食逐漸過渡到流食、半流食至普食。食物以蛋白質(zhì)、高熱量為主，嚴禁生冷、辛辣、刺激性食物的攝入。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后次日可指導(dǎo)患者采取30°臥位，進行床上翻身訓(xùn)練;指導(dǎo)患者進行咳嗽排痰練習、深呼吸訓(xùn)練等，訓(xùn)練時將床頭抬高30°～60°;指導(dǎo)患者進行上下肢彎曲和伸展的主被動訓(xùn)練，并鼓勵其下床活動，時間控制為45～60 min為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前后的情緒變化進行評分比較，SAS評分標準：<8分為正常;8分≤SAS<20為可能存在抑郁;20分≤SAS≤35分為有抑郁;>35分為嚴重抑郁。SDS評定標準：<7分為正常;7分≤SDS<14分為可能存在焦慮;14分≤SDS≤29分為有明顯焦慮;>29分為嚴重焦慮[6]。（2）采取自制調(diào)查表對兩組術(shù)后恢復(fù)情況進行比較，包括住院時間、住院費用、首次肛門排氣時間及首次下床活動時間等。（3）采用自制問卷調(diào)查表對兩組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較，包括深靜脈血栓、切口感染及腸梗阻，其中并發(fā)癥總發(fā)生率=（深靜脈血栓+切口感染+腸梗阻）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS和SDS評分情況

干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，一般以間歇性或無痛性血尿為主要癥狀表現(xiàn)，同時多伴有排尿困難、尿頻及尿急等。在泌尿系統(tǒng)疾病中，膀胱癌是病發(fā)率、死亡率及復(fù)發(fā)率最高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著患者的生命安全[7]。有研究表明，多數(shù)膀胱癌患者會因生理及心理的負面影響，對癌癥缺乏正確的認知和了解，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及絕望等消極情緒，導(dǎo)致治療配合度較差，影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后[8]。由于手術(shù)是侵襲性治療，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后極易引發(fā)各種不良并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后臥床時間和住院時間的延長，增加術(shù)后不良預(yù)后的風險。因此，如何降低和預(yù)防膀胱癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量，已成為亟須解決的問題。

有研究表明，傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式較為單一、被動及固定，缺乏全面性和系統(tǒng)性，無法滿足臨床現(xiàn)有需求[9]。亞專業(yè)護理小組是一種新型護理干預(yù)模式，其堅持“以患者為中心”的核心理念，具有明顯的人文關(guān)懷特性，通過加強護患溝通，增加彼此間相互信任度，構(gòu)建和諧良好的護患關(guān)系，提高患者治療配合度和遵醫(yī)行為[10]。亞專業(yè)護理小組也可增加護理人員的工作積極性和責任心，使得護理規(guī)范更加專業(yè)，具有更強的針對性、合理性及系統(tǒng)性，使得護理服務(wù)質(zhì)量不斷改進和升華。根據(jù)有關(guān)研究表明，亞專業(yè)護理小組的實施能夠使得護理流程更加規(guī)范，有效縮短患者住院時間和減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度[11]。

本研究將膀胱癌亞專業(yè)護理小組應(yīng)用于根治性全膀胱術(shù)患者的臨床護理中，通過成立亞專業(yè)護理干預(yù)小組，制定針對性的圍術(shù)期護理干預(yù)措施，以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。此結(jié)果表明，膀胱癌亞專業(yè)護理小組能夠顯著改善根治性全膀胱術(shù)患者的心理負性情緒，有利于術(shù)后臨床恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對提高生存質(zhì)量和預(yù)后有著十分重要的作用和意義[12-13]。

綜上所述，亞專業(yè)護理小組能夠有效降低根治性全膀胱術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，有效縮短患者住院時間，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]何俊，丁明霞，王海峰，等.膀胱癌中相關(guān)LncRNA研究進展[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（22）：57-60.

[2]蔡篤森.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的遠期療效觀察[J].中國性科學，2019，28（5）：5-8.

[3]王瀟，拜合提亞·阿扎提，李曉東，等.術(shù)前中性粒細胞淋巴細胞比值與淋巴細胞單核細胞比值評估非肌層浸潤性膀胱癌預(yù)后的臨床價值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（1）：34-38.

[4]陳麗，李慶，鄒敏.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用及對術(shù)后疼痛、尿潴留、焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].當代護士：下旬刊，2018，25（3）：43-46.

[5]黃輝，田維云，葉建國，等.痛點定位視覺模擬評分法（VAS）對急性腎絞痛診斷的應(yīng)用價值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：95-96.

[6]孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（2）：198-201.

[7]胡衛(wèi)鋒，郭永連，陳琳，等.非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后吉西他濱與表柔比星膀胱灌注化療療效及安全性分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，9（5）：269-271.

[8]張子君，黃青梅，江萍，等.膀胱癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（19）：1445-1450.

[9]余婷.基于“生物-心理-社會”一體化的照護模式護理 老年肺結(jié)核患者的效果觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：1900-1905.

[10]萬文錦，袁慧.亞?？谱o理小組模式在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（6）：474-477.

[11]唐麗華，王美青，吳愛萍，等.危重癥亞?？谱o理小組情景模擬課程的構(gòu)建和應(yīng)用效果評價[J].護理研究，2019，33（7）：1211-1214.

[12]李珊珊，黃麗鳳，林春芳，等.膀胱癌亞專業(yè)護理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的實踐與效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（7）：172-175.

[13]周巍.亞專業(yè)化護理模式在優(yōu)質(zhì)護理活動中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：103-106.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：何玉勤）