踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征分析

【摘要】 目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者，患者術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行X線片、多排螺旋CT重建技術(shù)檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。踝關(guān)節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質(zhì)掀起，骨質(zhì)中斷。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值明顯，通過(guò)立體成像可以明確骨折分型，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者骨折情況，提高影像學(xué)診斷的效果。該方法價(jià)值顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折 多排螺旋 CT重建 影像學(xué)特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

The Value and Imaging Characteristics of Multi-row Spiral CT Reconstruction Technique for Ankle Fracture Diagnosis/CHEN Deping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -80

[Abstract] Objective： To explore the value and imaging characteristics of multi-row spiral CT reconstruction technique for the diagnosis of ankle fractures. Method： A total of 52 patients with ankle fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The patients were examined by X-ray and multi-row spiral CT reconstruction techniques before and after surgery， and the results of the two tests were compared. Result： The Kappa value of fracture classification was 0.95 for multi-row spiral CT examination and 0.79 for X-ray examination. The detection rate and total detection rate of multi-row spiral CT with external rotation， posterior adduction， anterior abduction and anterior externalization were all higher than those of X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. CT scan of ankle fracture showed cortical lifts and bone disruption. Conclusion： The diagnosis of ankle fractures using multi-row spiral CT reconstruction technology has obvious value. Stereoscopic imaging can determine the fracture classification， help clinicians to accurately judge the fracture situation of patients， and improve the effect of imaging diagnosis. This method has significant value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ankle fracture Multi-row spiral CT reconstruction Imaging features

First-authors address： Fengshun County Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengshun 514300， China

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床高發(fā)骨折疾病，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位[1]。踝關(guān)節(jié)骨折分型較多，既往臨床采用X線攝片進(jìn)行檢查，雖然具有一定的效果，但容易出現(xiàn)誤診、漏診。隨著CT診斷技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT重建技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床并取得較好的效果，具有分辨率高、多平面、多角度的特點(diǎn)，對(duì)于骨折病變顯示更加清晰[2]。術(shù)前對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行影像學(xué)診斷有利于了解骨折的具體情況，輔助臨床手術(shù)方案的制定。本研究探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為踝關(guān)節(jié)骨折，病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤性疾病;合并多發(fā)性骨折、開(kāi)放性骨折;合并踝骨先天性畸形;合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病;妊娠期或哺乳期女性。其中男27例，女25例，年齡24～69歲，平均（53.4±5.2）歲;病程2～19 h，平均（11.2±1.4）h;左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折24例;其中外旋型25例，旋后內(nèi)收型13例，旋前外展7型，旋前外旋型7例。患者均簽署本研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)納入的所有患者進(jìn)行X線片、多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。X線片檢查了解患者踝關(guān)節(jié)骨折的大致情況，隨后進(jìn)行多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。多排螺旋CT采用16排螺旋CT檢查儀器（型號(hào) GE optima520）。多排螺旋CT三維重建技術(shù)重點(diǎn)觀察骨折走向和骨碎片的位置情況，掃描層厚為5 mm，重建距離為0.938 mm，螺距為1。掃描范圍從脛骨下段1/3到足部軸位相應(yīng)部位，將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建，包括多平面重建、容積再現(xiàn)三維重建等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種方法骨折分型診斷結(jié)果及骨折復(fù)位檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)（κ值）比較一致性，0.81～1.00為完全一致，0.61～0.80為基本一致，0.41～0.60為中等一致，0.21～0.40為一般一致，0～0.20為輕度一致。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法骨折分型情況診斷結(jié)果比較

多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79，見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法骨折復(fù)位檢測(cè)情況比較

多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CT征象

踝關(guān)節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質(zhì)掀起，骨質(zhì)中斷，見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

骨折是臨床高發(fā)的疾病，骨折類型因部位、性質(zhì)等不同而存在差異。骨折對(duì)于患者的正常生活影響較大，尤其是發(fā)生在功能活動(dòng)較多的復(fù)雜關(guān)節(jié)影響更為嚴(yán)重，愈合更加困難。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因其局部缺乏軟組織保護(hù)容易在外力的作用下發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折的類型較為多樣，各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)不同。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，由多塊骨骼組成，主要包括脛骨下端、距骨、跟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨骼。踝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重器官其骨折多由暴力作用導(dǎo)致，骨折累及的范圍往往較廣，多為聯(lián)合骨折。踝關(guān)節(jié)骨折后對(duì)患者造成的損害巨大，容易影響患者的正常活動(dòng)，帶來(lái)出血、活動(dòng)障礙、疼痛、肌肉神經(jīng)等軟組織損傷等風(fēng)險(xiǎn)[4]。踝關(guān)節(jié)骨折后患者一旦缺乏及時(shí)的治療將導(dǎo)致局部纖維化形成，影響患者疾病康復(fù)，容易遺留相關(guān)的并發(fā)癥損害。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折損傷的治療需要根據(jù)具體的影像學(xué)檢查區(qū)別進(jìn)行處理，不同損傷部位及不同損傷程度的骨折需要區(qū)別對(duì)待。手術(shù)治療是臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要方法，但具體手術(shù)方案的制定需要有嚴(yán)格的影像學(xué)檢查作為依據(jù)。既往臨床采用X線片進(jìn)行臨床診斷，檢查成像效果較為一般，雖然一定程度上可以顯示創(chuàng)傷骨折斷端形態(tài)，對(duì)于復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示不甚清晰，無(wú)法獲得明星的骨折走向、骨折塊情況[5-6]。關(guān)節(jié)的立體性在X線片圖像中難以完整顯示，圖像容易出現(xiàn)重疊情況，難以準(zhǔn)確反映骨折的具體信息，容易導(dǎo)致誤診、漏診。多排螺旋CT三維重建技術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折診斷的重要技術(shù)，可以清晰顯示骨折的具體結(jié)構(gòu)變化，從而為臨床治療提供重要的參考信息。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)病率最高的疾病，缺乏及時(shí)的治療措施將嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能情況。手術(shù)前對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行全面的診斷可以指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的選擇指定并促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)展[7-9]。目前，臨床上多排螺旋CT主要采用MPR、MIP、SSD、VR等多種重建技術(shù)，一方面可以獲得多方位、多平面的骨折情況，使得圖像更加具體、直觀，同時(shí)踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)面塌陷程度、細(xì)微骨折、復(fù)雜性骨折、隱匿性骨折等也可以在CT圖像中顯示出來(lái)。踝關(guān)節(jié)骨折在多拍螺旋CT重建技術(shù)的具體影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫出現(xiàn)骨折塊、關(guān)節(jié)間隙存在骨碎片、骨折塊移位和關(guān)節(jié)面塌陷等。本研究探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征。結(jié)果表明，多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。踝關(guān)節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質(zhì)掀起，骨質(zhì)中斷。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)一步分析，相比X線片檢查多排螺旋CT重建技術(shù)檢查具有如下的優(yōu)勢(shì)，主要包括：多排螺旋CT重建技術(shù)檢查可以更加具體、客觀地呈現(xiàn)骨折的具體情況，通過(guò)三維成像使得圖像更具有整體感和立體感，特別是對(duì)于多發(fā)、粉碎性骨折或水平骨折等的觀察效果更加明顯，經(jīng)過(guò)薄層重建可以獲得高質(zhì)量的二維三維重建圖像，彌補(bǔ)了單純 CT 軸位圖像的不足[10-12]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值明顯，相比傳統(tǒng)的X線片檢查診斷分辨率大大提高，同時(shí)通過(guò)結(jié)合重建技術(shù)可以進(jìn)行立體成像從而明確踝關(guān)節(jié)骨折的具體分型，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者骨折情況，提高影像學(xué)診斷的效果。該方法價(jià)值顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-14） （本文編輯：馬竹君）