分析CT和MRI兩種影像學檢查方式對最外側(cè)腰椎間盤突出癥的診斷價值研究

陳韜

【摘要】 目的：探討CT和MRI兩種影像學檢查方式對最外側(cè)腰椎間盤突出癥的診斷價值及意義。方法：選取2019年2-11月本醫(yī)院納入診斷的60例最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者，按照患者入院診斷時采取的診斷方式不同實施分組，試驗組A實行CT診斷，試驗組B實行MRI診斷。對比試驗組A、試驗組B最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率、不同節(jié)段陽性檢出準確率、疾病不同影像學征象檢出準確率。結(jié)果：椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率比較中，試驗組A為83.33%，試驗組B為90.00%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.448，P>0.05）;椎間盤突出不同節(jié)段陽性檢出準確率比較中，試驗組A為80.00%，試驗組B為83.33%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.739，P>0.05）;疾病不同影像學征象檢出準確率比較中，試驗組A為86.67%，試驗組B為93.33%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.389，P>0.05）。結(jié)論：CT檢查與MRI檢查皆具有良好的臨床診斷應用價值。但從各項結(jié)果指標中都可以看出，MRI檢查在不同分度陽性檢出準確率、不同階段陽性檢出準確率、疾病不同影像學征象檢出準確率上皆優(yōu)于CT檢查。臨床診斷中可根據(jù)需要優(yōu)先選擇MRI檢查。

【關(guān)鍵詞】 CT檢查 MRI檢查 最外側(cè)腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Analysis of the Diagnostic Value of CT and MRI Imaging Methods for Lateral Lumbar Disc Herniation/CHEN Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -72

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value and significance of CT and MRI imaging methods for the outermost lumbar disc herniation. Method： The 60 patients with the outermost lumbar disc herniation who were diagnosed in our hospital from February to November 2019 were selected and grouped according to the diagnosis method adopted when the patients were admitted to the hospital. The test group A was diagnosed with CT， and the test group B was diagnosed with MRI. Compare the detection accuracy of different grades of positive detection of lumbar disc herniation， the detection accuracy of different segments， and the detection accuracy of different imaging signs of the patients with the outermost lumbar disc herniation in test group A and test group B. Result： In the comparison of the positive detection accuracy rate of different grades of intervertebral disc herniation， the test group A was 83.33%， and the test group B was 90.00%. There was no statistically significant difference in data comparison （字2=0.448， P>0.05）. In the comparison of the accuracy of segment positive detection， test group A was 80.00%， test group B was 83.33%， and the difference in data comparison was not statistically significant （字2=0.739， P>0.05）; comparison of detection accuracy of different imaging signs of disease Among them， the test group A was 86.67%， and the test group B was 93.33%. There was no statistically significant difference in data comparison （字2=0.389， P>0.05）. Conclusion： Both CT examination and MRI examination have good clinical diagnostic value. However， it can be seen from the various results indicators that MRI examinations are both in the accuracy of positive detection at different scales， positive detection accuracy at different stages， and detection accuracy of different imaging signs of the disease were better than CT inspection. In clinical diagnosis， MRI can be selected first according to needs.

[Key words] CT MRI Lateral lumbar disc herniation

First-authors address： Peoples Hospital of Jiaoling County， Jiaoling 514100， China

臨床上對最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者缺少認知，最外側(cè)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)和后外側(cè)型椎間盤突出存在相似性，臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診或是漏診現(xiàn)象，對手術(shù)方案的確立產(chǎn)生不良影響，且導致手術(shù)實行難度加大[1]。當前，最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷多依據(jù)影像學檢查方式，其中，CT檢查與MRI檢查最為常用[2]。因此，分析CT及MRI兩種影像學檢查方式對最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷價值是當前需要解決的主要問題之一[3]。本次研究以CT檢查及MRI檢查兩種方式對本院60例最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者進行檢查，對比分析CT檢查與MRI檢查的結(jié)果并說明臨床診斷價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-11月本院納入診斷的60例最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者，納入標準：（1）通過臨床病史、體征、手術(shù)檢查確診為最外側(cè)腰椎間盤突出癥;（2）存在單側(cè)下肢麻木癥狀、腰痛癥狀、放射性疼痛癥狀、間歇性跛行癥狀等;（3）無精神障礙。排除標準：（1）存在腰椎結(jié)核;（2）存在腫瘤;（3）存在其他類型腰椎間盤突出癥;（4）存在溝通障礙;（5）不愿意參加本課題研究。按照患者入院診斷時采取的診斷方式不同實施分組。試驗組A實行CT診斷30例，不同分度陽性診斷結(jié)果為Ⅰ度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度8例，Ⅳ度3例;不同節(jié)段陽性檢出結(jié)果為L3～4節(jié)段9例，L4～5節(jié)段11例，L5～S1節(jié)段10例;影像學征象檢出結(jié)果為半圓形6例，三角形6例，丘形9例，不規(guī)則形9例。試驗組B實行MRI診斷30例，不同分度陽性診斷結(jié)果：Ⅰ度11例，Ⅱ度9例，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例;不同節(jié)段陽性檢出結(jié)果為L3～4節(jié)段9例，L4～5節(jié)段11例，L5～S1節(jié)段10例;影像學征象檢出結(jié)果為半圓形6例，三角形7例，丘形9例，不規(guī)則形8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組A最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者實行CT診斷方法：采取美國通用電氣公司（GE Bright Speed Elite Select）CT機對患者開展檢查，使患者保持側(cè)位姿勢開展定位攝片檢查，之后保持仰臥姿勢對其病變位置開展掃描檢查，和患者的椎間隙中心線保持平行，從L3～4椎間隙到L5～S1椎間隙予以掃描檢查，將電壓設(shè)成120 kV，將電流設(shè)成150～175 mA，選取掃描層數(shù)為4層，將層厚設(shè)成3.0 mm，將層距設(shè)成1.5 mm，如果有必要則將掃描層數(shù)增加或是將掃描的周圍椎間隙擴大[4-5]。

試驗組B最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者實行MRI診斷方法：采取西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（Magnetom Avanto I-Class，Siemens）1.5T磁共振掃描儀對患者開展檢查，采取脊柱腰椎專用線圈，對患者橫斷面、腰椎矢狀面加權(quán)像和冠狀面加權(quán)像開展掃描檢查，對患者椎間隙和椎體橫斷面予以掃描檢查的時候，還需對椎弓根上緣及下緣開展掃描檢查，加權(quán)掃描相關(guān)參數(shù)，其中，T1：重復是450 ms，回波是17 ms，T2：重復是4 000 ms，回波是90 ms，將層厚設(shè)成3 mm，將層距設(shè)成3 mm[6-7]。

試驗組A、試驗組B最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者都安排3位中級和中級之上職稱的影像醫(yī)生一起予以閱片。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率，按照腰椎間盤突出分度標準予以區(qū)分，Ⅰ度：患者的椎間盤突出和其椎體相距最遠多于0.5 cm，其形狀存在規(guī)則性;Ⅱ度：患者的椎間盤突出和其椎體相距最遠是0.5～1.5 cm，其形狀存在規(guī)則性;Ⅲ度：患者的椎間盤突出和其椎體相距最遠>1.5 cm，且≤2.5 cm，其形狀和邊緣存在一定不規(guī)則性;Ⅳ度：患者的椎間盤突出和其椎體相距最遠多于2.5 cm，其形狀和邊緣存在非常不規(guī)則性[8]。腰椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率計算方法是（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）/總病例數(shù)×100%。（2）對比兩組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的椎間盤突出不同節(jié)段陽性檢出準確率，其中，椎間盤突出不同節(jié)段主要包含L3～4節(jié)段、L4～5節(jié)段、L5～S1節(jié)段[9]。（3）對比兩組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的疾病不同影像學征象檢出準確率，其中，疾病不同影像學征象主要包含半圓形、三角形、丘形、不規(guī)則形[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0實行檢測，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率比較

試驗A組和試驗B組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤突出不同分度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）陽性檢出準確率比較，試驗B組陽性檢出準確率高于試驗A組，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 椎間盤突出不同節(jié)段陽性檢出準確率比較

試驗A組和試驗B組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的椎間盤突出不同節(jié)段（L3～4節(jié)段、L4～5節(jié)段、L5～S1節(jié)段）陽性檢出準確率比較，試驗B組陽性檢出準確率高于試驗A組，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 疾病不同影像學征象檢出準確率比較

試驗A組和試驗B組最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的疾病不同影像學征象（半圓形、三角形、丘形、不規(guī)則形）檢出準確率比較，試驗B組較試驗A組檢出準確率更高，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

最外側(cè)腰椎間盤突出癥是特殊類型的一種腰椎間盤突出癥，大多是由于椎間盤突出導致神經(jīng)后節(jié)和神經(jīng)根一起受到壓迫而引發(fā)的疾病[11]。CT檢查可能夠?qū)ψ钔鈧?cè)腰椎間盤突出癥患者椎間孔之內(nèi)、椎間孔之外、橫突之下的骨性高密度影狀況實行全面而清楚的呈現(xiàn)，明確神經(jīng)根和病變之間存在的關(guān)系。MRI檢查能夠通過矢狀面重建成像方法明確最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者是否存在椎管內(nèi)病變情況，對髓核移位狀況、椎管形態(tài)情況和狹窄狀況的顯示比較清楚[12]。臨床診斷最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者時，采用MRI檢查措施，在診斷結(jié)果的準確率上皆較高。

本次研究指出，最外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤突出不同分度陽性檢出準確率、不同節(jié)段陽性檢出準確率、疾病不同影像學征象檢出準確率在兩種檢查措施下數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這說明CT檢查與MRI檢查皆具有良好的臨床診斷應用價值。但從各項結(jié)果指標中都可以看出，以MRI檢查比較CT檢查，MRI檢查在不同分度陽性檢出準確率、不同階段陽性檢出準確率、疾病不同影像學征象檢出準確率上皆優(yōu)于CT檢查。臨床診斷中可根據(jù)需要優(yōu)先選擇MRI檢查。

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：何玉勤）