慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響分析

何 敏，朱小青*

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 405499）

慢阻肺又稱COPD，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣流持續(xù)受限，持續(xù)受限的氣流呈不完全可逆，疾病進(jìn)行性發(fā)展，主要損傷的臟器為肺，也可累及肺外各臟器。但是積極的預(yù)防與有效的治療，可延緩、減輕甚至阻止病情的發(fā)展，為此需要在給予患者有效治療的同時(shí)展開護(hù)理干預(yù)，以提高其預(yù)后效果[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取2018年6月～2019年3月我院收治入院的101例慢阻肺住院患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按照收治入院順序隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男36例，女14例，年齡52～75歲，平均（64.4±3.8歲），病程6～11年，平均（8.5±1.7）年；觀察組男31例，女20例，年齡49～78歲，平均（65.4±5.1歲），病程5～12年，平均（8.3±1.9）年.比較分析兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般性常規(guī)護(hù)理，即評(píng)估病情進(jìn)展，保持病房?jī)?nèi)安靜整潔、通風(fēng)良好。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理自我管理，具體內(nèi)容如下：在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行普及呼吸康復(fù)護(hù)理知識(shí)，并且給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以下康復(fù)護(hù)理內(nèi)容由患者自行訓(xùn)練。①腹式呼吸：患者取仰臥位，兩膝輕輕屈曲，把一只手置于腹部肚臍處，另一只手置于胸骨柄處，呼吸時(shí)胸部保持不動(dòng)，吸氣時(shí)最大限度地向外擴(kuò)張腹部，使腹部鼓起，同樣呼氣時(shí)最大限度地向內(nèi)收腹部，把所有廢氣從肺部呼出。②縮唇呼吸：快速深吸一口氣，把嘴唇縮成吹口哨的形狀（或魚嘴狀），然后一點(diǎn)點(diǎn)把氣呼出。吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)將口收攏為口哨狀，慢慢呼氣；吸氣與呼氣的時(shí)間比例以1:2進(jìn)行，已慢慢達(dá)到1:4為目標(biāo)，10～15分鐘/次，2～3次/天；③膈肌呼吸；患者雙手置于腹部肋弓之下，同時(shí)用鼻子吸氣，吸氣時(shí)腹部向外膨脹，頂住雙手，屏氣1～2秒，呼氣時(shí)患者則用口緩慢呼氣④配合進(jìn)行全身呼吸操：平靜呼吸；立體吸氣，前傾呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；腹式縮唇呼吸；平靜呼吸等，15～30分/次，2次/天，以沒(méi)有呼吸困難與疲勞為度；⑤隨意哈欠運(yùn)動(dòng)：每5～10分鐘故意哈欠1次，使持續(xù)吸氣約5秒；⑥自我按摩：按摩咳嗽氣喘等穴位，穴位：中府、云門、天府、孔最、尺澤、列缺等手太陰肺經(jīng)穴位，按摩2次/天，按摩次數(shù)維持在30～60次；⑦姿勢(shì)調(diào)整：在患者頭、腰部放置柔軟的枕頭，使患者脊柱保持平衡及直立，使兩膝屈曲，令患者俯身前傾。在康復(fù)護(hù)理自我管理訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的自行訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，為患者制定個(gè)人訓(xùn)練計(jì)劃，以便于患者增強(qiáng)自我管理能力[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)比較兩組患者F E V 1、F E V 1%、F E V 1/F V C，評(píng)價(jià)肺功能情況。

1.3.2 生活質(zhì)量表兩組患者填寫生活質(zhì)量表（QOL）中的身體功能、心理功能及健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，所有數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)量資采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t加以檢驗(yàn)（P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié) 果

2.1 肺通氣功能改善情況

患者在治療后肺通氣功能均得到改善，但觀察組患者肺功能改善的情況比對(duì)照組的改善的效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 肺通氣功能改善表（±s）

表1 肺通氣功能改善表（±s）

組別 例數(shù)（n）FEV1（L）FEV1%（%）FEV1/FVC（%）對(duì)照組 50 2.34± 0.65 53.9± 4.0 57.3±2.8觀察組 51 2.49± 0.32 55.7± 5.8 59.7±3.9 t 1.4758 1.8121 3.5465 P 0.1432 0.0730 0.0006

2.2 生活質(zhì)量表

兩組患者在治療后生活質(zhì)量均得到提高，但觀察組患者經(jīng)干預(yù)后其心理、身體功能及健康狀態(tài)提高幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量表（±s）

表2 生活質(zhì)量表（±s）

組別 例數(shù)（n） 心理功能 身體功能 健康狀態(tài)對(duì)照組 50 63±4 65±5 68±3觀察組 51 67±3 72±4 75±6 t 5.6928 7.7770 7.3927 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

對(duì)COPD患者來(lái)說(shuō)，正確的自我訓(xùn)練可以減輕疾病的痛苦和肺損害。實(shí)施自我管理，增強(qiáng)患者自我康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)，患者對(duì)疾病的治療從醫(yī)院過(guò)渡到自身康復(fù)訓(xùn)練中，將自我管理訓(xùn)練的輔助作用發(fā)揮到最大限度。對(duì)COPD患者實(shí)施自我管理需要通過(guò)多方面、多途徑及多種方式配合來(lái)實(shí)現(xiàn)，例如患者自身積極配合治療、家人的支持鼓勵(lì)，給予信心等。自我訓(xùn)練要有計(jì)劃地分階段進(jìn)行。觀察組患者實(shí)施自我訓(xùn)練，通過(guò)隨意哈欠運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸及縮唇呼吸等，鍛煉可使肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕；鍛煉可以改善呼吸類型，提高呼吸效率，增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙。另外，對(duì)其飲食、生活進(jìn)行控制，降低不利因素對(duì)其康復(fù)影響，從而改善肺部功能。

綜上所述，在慢阻肺患者康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理可以明顯提高其肺的通氣功能及改善生活質(zhì)量。