神經(jīng)外科失禁性皮炎的護理進展

許靜鳴，陳倩倩，吳 晨，王 晨，張 琳

（揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

1 概 述

失禁性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的接觸性刺激性皮炎，其皮膚損害以紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫為主。IAD是一項全球性的皮膚健康問題，而神經(jīng)外科患者由于多種因素的影響更容易導致IAD。

2 危險因素

2.1 患者

2.1.1 疾病

Bliss等[1]認為認知下降是IAD發(fā)生的獨立危險因素；神經(jīng)外科患者昏迷初期或合并糖尿病更易發(fā)生IAD[2]；如合并慢性消耗性疾病其發(fā)生IAD的風險也高。

2.1.2 營養(yǎng)失調(diào)

Voegeli[3]認為營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩都是IAD發(fā)生的重要原因。Boronat-Garrido等[4]研究顯示營養(yǎng)過剩是IAD發(fā)生的獨立危險因素，可能與肥胖者腹腔內(nèi)壓力增高、盆底肌松弛等有關(guān)。

2.2 護士

護士對IAD知識知曉率低、常規(guī)護理方法知曉率不夠熟悉，會造成IAD的進一步進展。

2.3 其他

收集工具的選擇或使用不當也會增加IAD的發(fā)生。

3 評 估

3.1 IAD風險評估初篩工具（PAT）

信效度、敏感度的評價說明PAT具有更強的檢出及鑒別IAD高?；颊叩哪芰5]。

3.2 IAD皮膚狀態(tài)評估工具（IAD SCAT）

有良好的信效度[6]，適用于IAD嚴重程度的評估。

3.3 IAD嚴重程度評估（IADS量表）

信效度良好[7]，使用容易，耗時短。

3.4 IAD評估干預工具（IADIT）

應用于ICU患者后IAD的發(fā)生率明顯降低。

4 護 理

4.1 危險因素的預防

4.1.1 疾病

神經(jīng)外科認知障礙患者盡早康復鍛煉，合理使用抗生素；控制血糖，雖然鮮少有研究報道IAD患者血糖的控制范圍，但余強等[8]研究指出神經(jīng)外科患者血糖在7.8～10 mmol/L可以有效降低感染率。

4.1.2 營養(yǎng)

營養(yǎng)液成分選擇加入小肽配方；溫度在36.9～37.9℃，開啟的營養(yǎng)液應低溫保存不超過24 h，速度以10～20 mL/h，根據(jù)病情隨時調(diào)整，必要時請營養(yǎng)師根據(jù)病情制定飲食方案；營養(yǎng)過剩的患者，在病情允許的情況下合理減重，建立個體化的盆底肌訓練計劃，以降低失禁的發(fā)生率。

4.2 體位

神經(jīng)外科患者在病情允許下翻身q2h，盡量暴露失禁處皮膚。護士應動態(tài)關(guān)注患者體位變換及皮膚進展。

4.3 皮膚護理

4.3.1 皮膚清洗

大小便失禁后及時輕拍式擦拭，溫度適宜，合理使用清洗液，其PH在5.4～5.9，禁止用熱水和肥皂清洗。

4.3.2 皮膚滋潤

常用的皮膚滋潤劑有三類：濕潤劑如甘油類、尿素霜等，可以鎖住角質(zhì)層的水分；潤膚劑如脂肪酸、滋潤隔離霜等，可以填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)；封閉劑如凡士林、二甲硅油等，可以在皮膚表面形成鎖水屏障，減少水分丟失。

4.3.3 皮膚保護

粉劑類如造口粉，可以降低皮膚間摩擦，吸收尿液和大便中的水，對紅腫潰瘍有緩解作用；油劑類如山茶油、賽膚潤，加強皮膚營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，局部形成薄膜；膏劑類如氧化鋅軟膏、濕潤燙傷膏可使藥物作用更長久，有粘著性，起到隔離作用；敷料類如藻酸鹽敷料、液體敷料能抗菌、促進傷口愈合。

4.3.4 輔助用具

主要避免皮膚長時間接觸刺激物。吸收型產(chǎn)品包括一次性尿墊、紙尿褲等。收集型產(chǎn)品主要是使用造口袋對肛門周圍皮膚進行保護，控制大便對周圍皮膚的刺激。引流裝置常使用導尿管、肛管等，臨床應用需要慎重，應根據(jù)患者的具體情況選擇性使用。

4.4 中醫(yī)干預

穴位敷貼天樞、關(guān)元、足三里可疏通皮炎局部經(jīng)絡，利于IAD局部皮膚的愈合；同時還能改善大便失禁的癥狀；藥艾灸阿是穴可以改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進局部炎癥滲出物的吸收，加速瘡面的愈合；艾灸神闕穴可溫陽散寒除濕止瀉[9]。

5 總 結(jié)

近幾年IAD已經(jīng)引起越來越多的護理同仁關(guān)注，臨床上從預防到干預均有各種護理措施，雖有專家建立失禁護理流程樹狀圖但并未推廣使用。盡管神經(jīng)外科失禁性皮炎是普遍存在的問題，但缺乏神經(jīng)外科相匹配的評估工具；神經(jīng)外科患者的血糖波動在什么范圍最有利于患者IAD的愈合，是我們值得探究的。