手術(shù)室集束化護(hù)理干預(yù)對老年患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響

何敏清，王世賢，何沛儀

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

我國現(xiàn)階段人口老齡化不斷加劇，中老年群體合并癥較多，如高血壓、高血脂以及糖尿病等，患者接受手術(shù)治療，無疑增加了手術(shù)難度和術(shù)后康復(fù)護(hù)理難度，且患者還易受到心理情緒的波動，抵觸和抗拒手術(shù)治療，故行手術(shù)室護(hù)理具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年7月收治的老年手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配原則平均分為對照組和觀察組，各45例。觀察組：女45例，患者年齡50～80歲，平均（67.14±5.89）歲，；對照組：女45例，患者年齡50～80歲，平均（67.74±5.27）歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）制定集束化護(hù)理干預(yù)措施及實施方案，組織人員培訓(xùn)。由手術(shù)室?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)查閱搜集文獻(xiàn)資料，與本?？菩〗M成員結(jié)合?？平?jīng)驗，共同制定集束化護(hù)理干預(yù)措施，并組織人員培訓(xùn)及實施。（2）成立護(hù)理監(jiān)督小組，定期查看手術(shù)流程是否規(guī)范，收集存在的問題并持續(xù)改進(jìn)，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率。（3）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備工作流程：①優(yōu)化交流方式：術(shù)前安排與患者母語相同人員進(jìn)行溝通，本科室目前能夠提供普通話、潮汕話、客家話、廣州話等，積極主動和患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理特點，耐心、認(rèn)真地做好心理護(hù)理工作，尊重患者隱私，盡量滿足患者的心理需求，對患者產(chǎn)生的疑問進(jìn)行針對性解釋。②落實術(shù)前訪視：制定訪視制度，積極開展人文關(guān)懷人性化舒適護(hù)理綜合方法，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[2]，按排當(dāng)天手術(shù)巡回護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，讓老人第二天手術(shù)時有熟悉與親切感。改善老年患者的圍手術(shù)期心理狀態(tài)，有利于患者度過手術(shù)期。③術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備：根據(jù)老年患者特點，設(shè)置合理的溫度；控制人員數(shù)量及人員流動，保障術(shù)間空氣質(zhì)量及室間壓差。④采取舒適體位，做好防壓瘡護(hù)理：正確擺放手術(shù)體位，避免推、拉、拖等動作，對受壓部位放置軟枕或啫喱墊。（4）嚴(yán)格手術(shù)過程管理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌薄膜，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù)。②加強(qiáng)人文護(hù)理，提升身體和心理舒適度，消除患者負(fù)面情緒，讓患者能安心接受手術(shù)[3]：注重患者的隱私，私密部位做好相應(yīng)的保護(hù)措施；對四肢以及非手術(shù)區(qū)域加蓋特制棉被保暖；消毒液及沖洗液加溫后使用。③醫(yī)護(hù)密切配合：器械護(hù)士積極主動配合手術(shù)醫(yī)生，熟練傳遞器械，時刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士密切關(guān)注患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常即時報麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）術(shù)后訪視：對患者進(jìn)行回訪，根據(jù)患者的生理、心理狀態(tài)以及切口愈合狀況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上展開健康宣教如術(shù)后飲食、緩解疼痛的方法及體位，指導(dǎo)盡早進(jìn)行臨床活動的意義和重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用我院自制的焦慮、抑郁量表評分評估患者術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)。兩組評分標(biāo)準(zhǔn)：＜6分，表示患者的心理狀態(tài)良好，無焦慮、抑郁狀況；7～14分，表示患者可能有焦慮、抑郁狀況；15～21分，患者明顯有焦慮、抑郁狀況；22～30分，表明患者的焦慮、抑郁狀況嚴(yán)重。

（2）記錄兩組患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓以及心率變化，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒變化比較

觀察組患者的焦慮、抑郁狀況同對照組相比得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒變化比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒變化比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 焦慮量表評分 抑郁量表評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 25 22.14±2.09 14.05±1.56 19.89±3.87 13.07±1.21觀察組 25 21.54±2.64 6.15±1.18 19.21±3.24 6.56±1.29 t 0.891 20.194 0.674 18.404 P 0.377 0.000 0.504 0.000

2.2 護(hù)理前后血壓、心率變化比較

數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過護(hù)理后觀察組患者的心率、血壓指標(biāo)同對照組相比顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

手術(shù)室就醫(yī)院整體而言，是醫(yī)院的核心技術(shù)部門，主要目的是提供手術(shù)治療，挽救患者生命，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后均恢復(fù)健康。但手術(shù)畢竟是侵入性操作，患者會對其產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，且近年來老年患者患有重大疾病的概率較高，如高血壓腦出血、心力衰竭等，患者飽受疾病折磨，再加上對治療環(huán)境產(chǎn)生的陌生感等因素均會產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于患者接受治療。

綜上所述，老年患者圍術(shù)期護(hù)理過程中應(yīng)用手術(shù)室集束化護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者的不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，對于提高 手術(shù)成功率具有重要意義，值得推廣。

表2 護(hù)理前后血壓、心率變化比較（±s，n=25）

表2 護(hù)理前后血壓、心率變化比較（±s，n=25）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 81.36±7.26 89.74±9.23 122.14±12.09 141.05±9.56 79.89±5.87 79.07±9.21觀察組 82.47±7.14 74.31±8.29 121.54±12.64 126.15±8.18 79.21±5.24 72.56±8.29 t 0.545 6.219 0.172 5.921 0.432 2.627 P 0.588 0.000 0.865 0.000 0.668 0.012