透析不充分對尿毒癥患者的影響

趙美娟，何禹玉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061）

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展的最終階段。由于腎小球?yàn)V過功能的喪失，使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及將大量代謝廢物在患者體內(nèi)潴留[1]，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。現(xiàn)階段針對尿毒癥的治療方案主要是靠血液透析，腹膜透析和腎移植[2]。腹膜透析患者不用來醫(yī)院，在家自己操作容易發(fā)生腹膜炎，對環(huán)境要求比較高。腎臟移植需要等待和昂貴的花費(fèi)，對于一些年老體弱有基礎(chǔ)疾病的患者不適于腎臟移植，而且腎臟移植后需要終身服藥。血液透析無絕對禁忌癥，基本上所有人群都可以適應(yīng)，而且比較直接、快速。許多患者選擇血液透析，但是怎樣依靠血液透析來延長存活時(shí)間，提高生存質(zhì)量就看透析是否充分。本文主要研究透析不充分對尿毒癥患者不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者共44例，其中男28例，女16例，年齡25～74歲，平均（54.42±3.84）歲，其中慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病9例；對照組患者30例，其中男18例，女12例，年齡36～73歲，平均（53.48±4.12）歲，其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例。所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在我院進(jìn)行血液透析治療。一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 透析方案

兩組患者均采用常規(guī)透析方案，一般有血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）等方式，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。采用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，每次透析時(shí)間為4小時(shí)，選取低分子肝素抗凝，控制透析液流量為500 mL每分鐘。根據(jù)患者的實(shí)際情況不同采取不同的血路建立方式，大部分采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)萎，部分采用人造血管，臨時(shí)置管和半永久置管等方式。在透析過程中依據(jù)患者身體狀態(tài)的不同對患者的透析過程進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)控。如遇患者體質(zhì)量增加過多情況，可以多患者進(jìn)行過量脫水處理，一般體質(zhì)量會(huì)減輕10%左右。在這過程中需要對患者的血壓和生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。針對透析前血鉀含量大于5 mmol/L的患者，需要對在前半程透析時(shí)采用無鉀A液進(jìn)行透析，等患者的血鉀含量維持在2.8 mmol/L～3.5 mmol/L時(shí)可停止無鉀A液透析。相同透析時(shí)間內(nèi)力求達(dá)到最佳透析效果。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇透析器型號(hào)和透析面積，血流量達(dá)到250～300 ml/min。在透析完成后建議患者提升蛋白質(zhì)攝入，控制水分?jǐn)z入。同時(shí)做好用藥指導(dǎo)，補(bǔ)充葉酸，鐵劑，維生素B等微量元素，促進(jìn)造血功能。

觀察組患者根據(jù)檢測結(jié)果，選擇高通量大面積的透析器。將身體內(nèi)體質(zhì)量降到最低，同時(shí)保持每周3次的透析頻率，每月一次HDF，一次HD+HP。對照組患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，選擇合適的透析器透析次數(shù)和透析模式，盡量降低身體體質(zhì)量含量，一般一周2次左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者透析后的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)包括：繼發(fā)性甲旁亢，貧血，高血壓，心力衰竭。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生率越低表明充分透析的重要性。發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總次數(shù)/總例數(shù)*4

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)表示組間差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以明顯看出充分透析的患者總不良反應(yīng)發(fā)生率更低，以上數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥并非獨(dú)立病癥，而是各種晚期腎臟疾病的共有臨床綜合征，當(dāng)慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)入終末期時(shí)，由于長久的腎臟功能減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一系列病癥。血液透析是將血液和透析液同時(shí)以相反方向引入透析器內(nèi)，分別流經(jīng)透析膜兩側(cè)，溶質(zhì)和水做跨膜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物被交換至透析液中，而透析液中機(jī)體所需物質(zhì)被補(bǔ)充到血液中，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的目的。

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷先進(jìn)，終末期腎衰患者透析治療的目的不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。透析充分與否是影響尿毒癥患者生活質(zhì)量的最重要因素。

本次資料回顧中，我們對本院的74例患者進(jìn)行了數(shù)據(jù)對比，充分透析的患者共44例，而整體不良反應(yīng)率僅有10.22。而不充分透析的患者總的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)39.16%。因此，在治療尿毒癥的過程中，還是需要盡量滿足患者的充分透析，充分透析可以有效的降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。而這一觀點(diǎn)在鄧曉風(fēng)，唐玲，萬莉，等人[3]的研究中也能得到體現(xiàn)。

綜上所述，在對尿毒癥患者的血液透析過程中，充分透析可以有效的降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間。同時(shí)需要盡量提升每次透析的成果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。