早期多元化活動護(hù)理對ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱發(fā)生率及獨(dú)立功能影響

施 云

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

獲得性衰弱是ICU內(nèi)危重癥患者比較常見的并發(fā)癥，患者的臨床特征為四肢癱瘓、脫機(jī)困難、反射減弱以及肌萎縮等，該并發(fā)癥的發(fā)生使得患者ICU住院時間和機(jī)械通氣時間進(jìn)一步延長且病死率進(jìn)一步上升，所以加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防患者獲得性衰弱發(fā)生十分關(guān)鍵[1]。以下將分析對于ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期多元化活動護(hù)理在預(yù)防獲得性衰弱和改善其獨(dú)立功能中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月～2020年7月本院76例ICU機(jī)械通氣患者，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案分組，觀察組：38例，男20例，女18例：年齡37～86歲，平均（56.5±1.3）歲。對照組：38例，男19例，女19例：年齡36～87歲，平均（56.4±1.5）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理，如對癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測、藥物護(hù)理、營養(yǎng)支持以及功能康復(fù)指導(dǎo)等；觀察組在該基礎(chǔ)上運(yùn)用早期多元化活動護(hù)理，即患者入住ICU病房后24小時即可開展早期多元化活動護(hù)理，方法如下：（1）懸吊運(yùn)動、經(jīng)皮電肌肉刺激：對于運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛依然無法完成自主運(yùn)動的患者，需要進(jìn)行懸吊運(yùn)動以及經(jīng)皮電肌肉刺激?；颊呷胱CU病房后早期需要進(jìn)行懸吊運(yùn)動，通過利用床邊循環(huán)測力器協(xié)助臥床患者，使其雙腿吊起，并維持小腿和床面保持平行狀態(tài)，和大腿之間呈現(xiàn)90°，護(hù)士協(xié)助患者完成騎自行車訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練時間和訓(xùn)練量需結(jié)合患者的耐受情況個體化確定，堅持循序漸進(jìn)的原則，最終以達(dá)到每天20分鐘以上，以及每周大于2次為宜。利用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對患者肢體進(jìn)行連續(xù)刺激，其中振幅和頻次結(jié)合患者的具體情況靈活調(diào)整，每次的治療時間為30分鐘。懸吊運(yùn)動、經(jīng)皮電肌肉刺激由患者入組ICU開始直至出ICU；（2）日常生活活動能力訓(xùn)練：在患者病情狀況允許后，需要早期開展日常生活活動能力訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成洗漱、飲食和穿脫衣物等相關(guān)日常活動。在病情允許的狀況下首先從床邊坐起，開始過渡到雙腳接觸地面以及扶床行走和離床行走等活動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用MRC-score肌力評分表對患者的獲得性衰弱情況進(jìn)行評估，0～60分，＜48分即可判定為獲得性衰弱；（2）比較2組患者獨(dú)立功能狀態(tài)，即患者在ADL獨(dú)立功能中的完成情況，包括沐浴、如廁、穿衣、修飾、座椅轉(zhuǎn)移和進(jìn)食，患者可獨(dú)立完成上述6項(xiàng)活動即可判定為恢復(fù)獨(dú)立功能狀態(tài)。（3）統(tǒng)計2組的ICU住院時間及機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 獲得性衰弱、獨(dú)立功能狀態(tài)對比

觀察組患者的獲得性衰弱發(fā)生率為2.63%（1/38），對照組為1 5.7 9%（6/3 8），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=6.197，P=0.029）；觀察組患者出院時恢復(fù)獨(dú)立功能狀態(tài)率為1 00.00%（3 8/3 8），對照組為8 6.8 4%（33/3 8），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=5.062，P=0.035）。

2.2 ICU住院時間及機(jī)械通氣時間對比

見表1，觀察組的ICU住院時間、機(jī)械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組ICU住院時間及機(jī)械通氣時間對比（±s，d）

表1 2組ICU住院時間及機(jī)械通氣時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) ICU住院時間 機(jī)械通氣時間觀察組 38 8.62±1.05 4.29±1.06對照組 38 10.29±2.05 6.95±1.53 t 7.195 6.352 P 0.000 0.000

3 討 論

ICU患者的獲得性衰弱近年來受到關(guān)注，對于機(jī)械通氣較長的患者該并發(fā)癥的風(fēng)險較高，也將進(jìn)一步對患者的病情康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生影響，所以加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防獲得性衰弱的發(fā)生十分重要[2]-[3]。在進(jìn)行活動干預(yù)的過程中注重多元化，結(jié)合患者的病情狀況并以循序漸進(jìn)的原則為指導(dǎo)，逐步改善患者的肢體活動能力，同時逐步增加日常生活能力訓(xùn)練，從而改善患者的獨(dú)立功能狀態(tài)[4]。本次對比結(jié)果顯示，觀察組患者ICU住院期間獲得性衰弱發(fā)生率低于對照組，同時在出院時恢復(fù)獨(dú)立功能狀態(tài)率高于對照組，并且該組患者ICU住院時間和機(jī)械通氣時間較對照組明顯縮短。表明，早期多元化活動護(hù)理的應(yīng)用，可有效提高ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理價值。

綜上所述，對于ICU機(jī)械通氣患者開展早期多元化活動護(hù)理，可有效預(yù)防獲得性衰弱并改善其獨(dú)立功能狀態(tài)。