超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果觀察

何文獻(xiàn) 陳卉品 李銳 林恩德

【摘要】 目的：觀察超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者82例（2017年8月-2018年11月），隨機(jī)分為甲狀腺切除術(shù)治療的對照組（41例）與超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療的觀察組（41例），觀察患者手術(shù)情況、甲狀腺功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少，甲狀腺功能各指標(biāo)較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中，給予患者超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療，能減少手術(shù)時(shí)間及出血量，改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，減少住院時(shí)間，取得了較好的治療效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 射頻消融術(shù) 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on benign thyroid nodules. Method： A total of 82 patients with benign thyroid nodules in our hospital from August 2017 to November 2018 were randomly divided into a control group for thyroidectomy （41 cases） and an observation group for ultrasonic-guided radiofrequency ablation （41 cases） to observe the operation status， thyroid function and incidence of complications. Result： Compared with the control group， the observation group had less operation time， less blood loss， less hospital stay， better improvement of thyroid function and lower incidence of complications （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with benign thyroid nodules， ultrasound-guided radiofrequency ablation can reduce the operation time and blood loss， improve thyroid function， reduce the incidence of complications， promote postoperative physical rehabilitation， reduce the length of hospital stay， and achieve a good therapeutic effect， which is worthy of reference.

[Key words] Ultrasonic guidance Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Effect

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性病變，主要指甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動作上下移動的腫塊。近年來，臨床出現(xiàn)了較多檢查手段，進(jìn)而提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，并且主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，傳統(tǒng)治療方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷，比較容易對正常的甲狀腺腺體造成損傷，治療效果不理想[2]。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療，臨床療效得到了肯定，在結(jié)節(jié)及腫瘤治療中取得了廣泛應(yīng)用[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者82例，觀察超聲引導(dǎo)下射頻消融治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者82例（2017年8月-2018年11月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常;意識清醒;無精神異常;經(jīng)甲狀腺穿刺活檢證實(shí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié);依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：亞急性甲狀腺炎;合并其他系統(tǒng)疾病影響射頻消融治療者;長時(shí)間使用抗凝藥物者。隨機(jī)分為兩組（對照組、觀察組），各41例。對照組男、女分別為25、16例，年齡24～76歲，平均（50.72±7.13）歲，囊性14例，實(shí)性15例，囊實(shí)性12例，單發(fā)結(jié)節(jié)23例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例;觀察組男、女分別為23、18例，年齡26～75歲，平均（51.66±6.20）歲，囊性12例，實(shí)性16例，囊實(shí)性13例，單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)19例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均知情并簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，使其頸部充分暴露，自胸骨上緣2 cm沿皮紋作弧形切口，切口長度約為5 cm，逐層剝離皮下頸闊?。ê斫Y(jié)至胸鎖關(guān)節(jié)），切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。

觀察組給予射頻消融術(shù)治療，LOGIQ E9型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率9～12 MHz，德國Celon公司生產(chǎn)的射頻消融儀，型號為Olympus Celon AG型，18 G×10 cm單針雙極射頻針?；颊呷⊙雠P位，使頸部充分暴露，對患者甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行探查，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)目、大小等，查看有無可疑轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，穿刺途徑確定后，頸部鋪洞巾，超聲引導(dǎo)下穿刺局麻，注射麻醉劑（甲狀腺被膜、頸前肌群、氣管、食管之間），迷走神經(jīng)、結(jié)節(jié)之間保持合適的距離，提高安全性。在超聲引導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)節(jié)位置在結(jié)節(jié)中心刺入射頻電極針，射頻消融術(shù)功率5 W，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，針尖周圍回聲如果短暫增強(qiáng)，且出現(xiàn)蜂鳴音，表示達(dá)到阻抗設(shè)定值，表明消融結(jié)束，然后壓迫頸部10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間;甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀腺功能對比

治療前，兩組TSH、FT3、FT4對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組TSH、FT3、FT4水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺疾病，由于高頻超聲的應(yīng)用，大大提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率[4]。大多甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，結(jié)節(jié)惡化的發(fā)生率較低，但是良性病變對患者美觀性造成了影響，并且存在由于結(jié)節(jié)過大而造成局部壓迫等，必須進(jìn)行有效治療[5]。在臨床治療中，首選治療方式為甲狀腺切除術(shù)，但是患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，并且還需要長時(shí)間服用甲狀腺素，進(jìn)而使甲狀腺功能得以有效恢復(fù)[6-8]。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組TSH、FT3、FT4對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組TSH、FT3、FT4水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)常用治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)切除術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，并且會加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。當(dāng)前，醫(yī)療術(shù)平得到了較大發(fā)展，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)主要通過射頻電流，進(jìn)而使離子與組織中大分子高速撞擊，通過產(chǎn)生的熱量達(dá)到一定溫度，進(jìn)而將病變細(xì)胞殺死，最終消融病灶。在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，射頻消融術(shù)治療存在較多應(yīng)用優(yōu)勢，甲狀腺周圍組織較為復(fù)雜，并且存在較多的神經(jīng)、大血管等，消融治療難以避免并發(fā)癥的發(fā)生，而超聲引導(dǎo)不僅能保證消融效果，還能避免正常組織受到不必要的損傷，安全性較高[10]。并且在超聲引導(dǎo)下，首先定位及分析病灶位置及大小，了解詳細(xì)情況后再進(jìn)針，在這樣的情況下，就可以避開頸部大動靜脈，避免患者在手術(shù)治療期間出現(xiàn)其他問題。進(jìn)入病灶過程中，可以使用射頻針對方向進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，并且消融速率、治療時(shí)間都可以通過病灶大小進(jìn)行調(diào)整。超聲下引導(dǎo)射頻消融術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，加快康復(fù)速度，并且具有較好的美觀性[11]。該治療方式有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，在治療期間，熱效應(yīng)也會提高患者對外界的免疫能力，有利于組織再生及恢復(fù)，是一種潛在優(yōu)勢。該治療方式操作較為簡單，在很大程度上提高了手術(shù)治療安全性。有研究表明[12]，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療后患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要重視患者隨訪工作，并叮囑患者做好術(shù)后復(fù)查，避免結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，并且治療后要更加仔細(xì)地檢查患者發(fā)病位置，盡可能尋找殘存病灶，進(jìn)行有效處理。

所以，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中，給予患者超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療，能減少手術(shù)時(shí)間，改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）