前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果

鄺祥醒

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、取石時(shí)間、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組IPSS評(píng)分為（2.98±0.77）分，低于對(duì)照組的（3.62±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及國際前列腺癥狀評(píng)分優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱結(jié)石 同期手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of simultaneous operation on prostatic hyperplasia with bladder stones. Method： From January 2015 to January 2019， 50 patients with hyperplasia of prostate and bladder stones admitted to the authors hospital were selected， they were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each group， the control group was treated with transurethral resection of prostate and pneumatic ballistic lithotripsy， and the experimental group was treated with transurethral resection of prostate and holmium laser lithotripsy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time， lithotomy time and indwelling catheter time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in bladder irrigation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IPSS score of the experimental group was （2.98±0.77） points， which was lower than （3.62±0.65） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.00%， lower than 24.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma resection of prostate combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones， the operation related indicators and the international prostate symptom score are excellent， and the incidence of complications is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stone Simultaneous operation

First-authors address： Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangzhou 510800， China

隨著我國人口老齡化加劇，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。為改善前列腺功能及提高結(jié)石取盡率，現(xiàn)階段臨床主要實(shí)行相應(yīng)的同期手術(shù)治療[1-2]。為探究與分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果，特選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）檢查配合度較差;（3）心理障礙或精神疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組年齡55～85歲，平均（67.58±5.18）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.98±0.21）年;單發(fā)結(jié)石者14例，多發(fā)11例。試驗(yàn)組年齡55～85歲，平均（66.48±4.76）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.00±0.23）年;單發(fā)結(jié)石者15例，多發(fā)10例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬委熗鈺?，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均完成相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)伴高血壓患者予以對(duì)癥支持治療。

給予對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體方法為：行硬膜外麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用氣壓彈道碎石機(jī)行碎石操作，徹底粉碎結(jié)石后，將碎石吸出體外。取石完成后，使用等離子電切環(huán)，輔以電切鏡，切除前列腺中葉及兩側(cè)葉，使前列腺包膜充分暴露，并修切其尖部。使用膀胱沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行徹底沖洗至活動(dòng)性出血停止后，退鏡，留置尿管。術(shù)后1～2 d對(duì)膀胱行持續(xù)沖洗，5～7 d后將尿管拔除。

給予試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法為：麻醉、體位及消毒方式同對(duì)照組。使用等滲溶液對(duì)尿道進(jìn)行沖洗，將等離子電切鏡經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，觀察膀胱、尿道病情情況，將憩室、惡心腫瘤等疾病排除，并對(duì)前列腺增生狀況進(jìn)行了解。結(jié)合影像學(xué)資料，初步評(píng)估膀胱結(jié)石情況后，將鈥激光光纖置入，設(shè)置適當(dāng)頻率，行碎石操作。清理碎石，確定無殘留后，將光纖緩慢退出。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與對(duì)照組相同。

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑提供止血、抗生素等藥物治療，并進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比較兩組手術(shù)、取石、尿管留置、膀胱沖洗等時(shí)間。（2）前列腺癥狀國際評(píng)分（IPSS），根據(jù)排尿癥狀相關(guān)的7個(gè)問題得出，癥狀由輕至重評(píng)分為0～5分，總分0～35分[3]。（3）并發(fā)癥，記錄治療后出現(xiàn)暫時(shí)性壓力性尿失禁、膀胱黏膜損傷、電切綜合征等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)、取石、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較

治療前兩組IPSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組IPSS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)排尿困難、夜尿增多、尿頻等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)如膀胱結(jié)石、膀胱炎等在內(nèi)的一系列并發(fā)癥，現(xiàn)階段臨床主要實(shí)行相應(yīng)的同期手術(shù)治療[4-6]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)面出血量小、切除徹底、手術(shù)時(shí)間短及操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)勢(shì)[7]。碎石術(shù)與其聯(lián)合可作為前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)模式。作為一種無熱效應(yīng)，碎石效率高的碎石術(shù)，氣壓彈道碎石術(shù)灌流不持續(xù)，膀胱黏膜損傷大，手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[8]。由于激光熱效應(yīng)，鈥激光碎石術(shù)具有止血、碎石功能，激光能量較少，對(duì)周圍組織無明顯影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)、取石、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低IPSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率[11-14]。

綜上所述，對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，可降低患者IPSS評(píng)分，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]戎陽生，羅靜.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：17.

[2]劉龍，曠建剛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（27）：95-98.

[3]吳煒嘉，夏昕暉，李梅，等.恥骨上小切口膀胱切開取石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床研究[J].中國綜合臨床，2016，32（4）：328-331.

[4]段中陽，畢曉軍，李建中，等.HoLEP聯(lián)合鈥激光碎石同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石近期療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（8）：816-819.

[5]張金華.不同手術(shù)方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，12（3）：337-340.

[6]郁兆存，黃華生，陳早慶，等.不同手術(shù)方法治療老年前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果及對(duì)患者性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（4）：10-13.

[7]李鋒，范波，范志江，等.腔內(nèi)手術(shù)同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：189-190.

[8]譚明波，夏昕暉，張定.經(jīng)尿道鈥激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：983-984.

[9]劉龍，曠建剛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（27）：95-98.

[10]張明剛，賀海峰，馬恩光，等.同期腔內(nèi)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石56例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3694-3695.

[11]張建軍，蔡維奇，方先林，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（10）：1790-1792.

[12]劉清學(xué).經(jīng)尿道電切手術(shù)中膀胱爆炸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（5）：735-739.

[13]張河元，黃裕清，黃敏志，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療方式及療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（7）：127-129.

[14]梁培元，袁立紅.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（4）：116-117.

（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：馬竹君）