耳后注射利多卡因治療耳鳴的療效觀察

王榮國 高潔 宋曉飛

耳鳴是指環(huán)境中沒有對應(yīng)的聲音來源或刺激，但患者自覺顱內(nèi)或耳內(nèi)有生育的一種主觀感覺，不包含錯覺與幻覺，在耳鼻喉科耳鳴是十分常見的疾病之一，患者多伴有聽力降低、焦慮、失眠以及煩躁等癥狀，對患者身體健康影響較大。相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國耳鳴發(fā)病率可達(dá)14.50%[1]，已經(jīng)發(fā)展為影響人們身體健康的主要疾病之一。耳鳴病因復(fù)雜，目前對該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，也無客觀的檢查方法，故耳鳴的臨床診斷與治療增加了難度。目前研究普遍認(rèn)為耳鳴是外周聽覺系統(tǒng)、中樞聽覺系統(tǒng)病變和多種因素共同作用的疾病[2]，尚無有效的治療方法，臨床多使用藥物治療、掩蔽療法、耳鳴習(xí)服療法、經(jīng)顱磁刺激療法治療，但整體治療效果一般。我院對耳鳴患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于耳后注射利多卡因治療，效果較好，現(xiàn)將詳細(xì)情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月在我院治療的單側(cè)耳鳴患者76 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均以耳鳴為主要癥狀前來醫(yī)院就診；（2）經(jīng)檢查外耳、中耳功能正常；（3）無耳部手術(shù)與外傷史；（4）主觀性耳鳴或伴聽力降低；（5）所有患者對本次研究內(nèi)容均了解且簽訂了知情同意書；（6）本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個月存在突發(fā)性耳聾、中耳炎病史、耳聾突然或迅速加重；（2）合并心血管疾病、高血壓、糖尿病，且未控制在正常范圍內(nèi)；（3）妊娠與哺乳期婦女；（4）臨床資料不完善。隨機(jī)將患者分為對照組、觀察組，各組有38 例患者。對照組男女比例為20：18，年齡在23～62 歲之間，平均（43.16±6.42）歲，平均病程（7.63±2.05）d；觀察組患者男女比例為21：17，年齡在22～65 歲之間，平均（42.96±7.10）歲，平均病程為（8.01±2.19）d。經(jīng)分析，在年齡、性別以及病程等資料方面兩組差異較?。≒＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對照組的患者接受常規(guī)治療，靜脈滴注150 mL 參芎葡萄糖（國藥準(zhǔn)字號：H52020703，生產(chǎn)企業(yè)：貴州景峰注射劑有限公司，規(guī)格：100 mL：20 mg），1 次/d，10 μg 前列地爾（國藥準(zhǔn)字號：H10980023，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：1 mL：5 μg），1 次/d，10 mg甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字號：H20041767，生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg·20 s）+15 mL 生理鹽水，靜脈推注。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于耳后注射1.5 mL 2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字號：H11020558，生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL：40 mg，10 支），對照組于耳后注射相同劑量的生理鹽水。兩組患者均以10 d 為一個治療療程，均連續(xù)接受2 個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定：患者耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復(fù)到患病前水平，療效為治愈；治療后患者耳鳴改善1 級或以上，聽力提高15 dB以上，療效為有效；患者耳鳴癥狀未改善，聽力提升不足14 dB，療效為無效[3]。

記錄接受治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值，耳鳴殘量表總分為100 分，得分0 ～ 16 分無殘疾、18 ～ 36 分輕度殘疾、38 ～ 56 分中度殘疾、58 ～ 100 分重度殘疾。純音聽閥值是一種判斷聽敏度的標(biāo)準(zhǔn)，正常聽力為0 ～ 25 dB，數(shù)值越大表明患者聽力越差。并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)資料，（±s）表示計量資料，作t檢驗；%表示計數(shù)資料，作χ2檢驗，P＜0.05 提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為94.74%，對照組治療總有效率為76.32%，經(jīng)對比在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值

接受治療前，對照組與觀察組的患者在耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值方面差異較小（P＞0.05），接受治療后，觀察組與對照組的耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值均顯著降低，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)情況如表2 所示。

表2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值（±s）

表2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值（±s）

組別 n 耳鳴殘量表評分（分） 純音聽閥值（dB）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 62.31±2.89 49.13±3.52 25.74±3.12 19.43±2.46觀察組 38 63.42±3.01 39.42±2.64 25.20±2.86 13.20±1.79 t 值 - 1.639 8 13.603 7 0.786 5 12.623 4 P 值 - 0.105 3 0.000 0 0.434 1 0.000 0

3 討論

在耳鼻喉科耳鳴是十分常見的疾病，患者多伴有眩暈、聽力降低，多存在焦慮、抑郁、失眠、煩躁等癥狀[4]，對患者身體健康、精神健康有嚴(yán)重影響，對患者生活質(zhì)量影響較大。導(dǎo)致耳鳴的原因較多，但多數(shù)患者耳鳴病因不明確， 臨床也將其稱之為特發(fā)性耳鳴，少數(shù)患者耳鳴病因明確，對于病因明確的患者，首先應(yīng)針對病因進(jìn)行治療[5]。本次研究的患者均為不明病因的耳鳴患者，該部分患者病因復(fù)發(fā)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)階段研究認(rèn)為耳鳴是中樞聽覺系統(tǒng)以及外周聽覺系統(tǒng)病變以及多種因素共同作用所致，因目前尚無客觀的檢查方法以及評估耳鳴與臨床療效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，會進(jìn)一步增加耳鳴的臨床治療難度。

耳鳴是耳科治療面臨的一項難題，目前耳鳴還沒有有效的治療方法，治療方法可分為藥物治療、耳鳴習(xí)服療法、經(jīng)顱磁刺激療法以及聲治療，藥物治療又可以分為改善內(nèi)耳改善血環(huán)藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素以及利多卡因，但整體治療效果一般，且研究發(fā)現(xiàn)耳鳴的臨床治療效果受患者情緒、年齡以及臨床治療方法等諸多因素影響，我國臨床治療耳鳴目前主要以藥物為主。臨床習(xí)慣全身應(yīng)用激素治療，其中靜脈給藥，藥物發(fā)揮作用最迅速[6]，全身應(yīng)用激素對內(nèi)耳疾病進(jìn)行治療能產(chǎn)生一定的效果，但由于藥物分布于全身器官、組織中，加之血- 迷路屏障等因素影響，導(dǎo)致到達(dá)內(nèi)耳器官的藥物濃度較低[7]，不能產(chǎn)生對應(yīng)的藥理作用。另一方面，全身應(yīng)用內(nèi)耳疾病會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，例如：水鹽代謝紊亂、物質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)動脈樣硬化、高血壓等。近幾年，部分學(xué)者為了讓激素治療聽覺系統(tǒng)疾病能產(chǎn)生更好的效果，并降低激素治療所產(chǎn)生的副作用，采取不同途徑應(yīng)用激素，諸多研究表明，經(jīng)鼓室途徑給藥品是有效、安全的，與全身用藥相比，鼓室途徑給藥不僅能維持較高的藥物濃度，且藥物作用時間更長[8]，能讓藥物在內(nèi)耳產(chǎn)生更大的作用，但是隨著該治療方法臨床應(yīng)用的增多，人們發(fā)現(xiàn)該治療方法可導(dǎo)致中耳感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥。故研究人員有開始探討其他給藥途徑[9]，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，耳后注射藥物治療內(nèi)耳疾病效果較好，耳后注射激素藥物，藥物濃度峰值更高，作用時間更長，藥物吸收量更大，這是因為耳后區(qū)域血液首先回流至耳后靜脈，一部分會經(jīng)乳突導(dǎo)靜脈進(jìn)入乙狀竇[10]，而乙狀竇與內(nèi)淋巴囊遠(yuǎn)端緊密相鄰，與結(jié)締組織緊密結(jié)合，藥物可經(jīng)耳后靜脈匯入乙狀竇，擴(kuò)散至內(nèi)淋巴囊，達(dá)到較高的濃度，近幾年人們發(fā)現(xiàn)局部麻藥可用于治療耳鳴，利多卡因有擴(kuò)張血管的作用，能有效改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及耳蝸血液循環(huán)，能消除內(nèi)耳毛細(xì)胞異常興奮，避免惡性循環(huán)[11]，同時能消除耳內(nèi)異常興奮，改變放電活動，以達(dá)到改善耳鳴癥狀的目的[12]。本次研究，對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于耳后注射利多卡因治療，結(jié)果在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），在治療后耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果進(jìn)一步說明耳后注射利多卡因治療耳鳴的應(yīng)用價值。

綜上所述，耳鳴是發(fā)病率較高的一種疾病，對患者身心健康影響較大，積極采取有效的措施治療非常必要。臨床治療耳鳴方法較多，但治療效果并不理想，但本次研究發(fā)現(xiàn)對耳鳴患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于耳后注射利多卡因，能有效改善患者癥狀，提升臨床療效，應(yīng)用價值顯著。