個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防ICU 患者下肢深靜脈血栓的效果

曹日進(jìn) 龔利平 李建

國內(nèi)外專家對(duì)于下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）關(guān)注越來越多，在ICU 患者并發(fā)癥中較為常見，也是導(dǎo)致肺栓塞的高危因素[1]。高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷等均為引發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素，深靜脈的血液在腔內(nèi)異常凝阻塞靜脈腔，靜脈血液回流障礙，輕度表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹等情況，嚴(yán)重者引發(fā)栓塞導(dǎo)致死亡[2-3]。ICU 患者大多處于昏迷且臥床時(shí)間較長導(dǎo)致深靜脈血管回流障礙，血液凝結(jié)幾率較大，因此下肢深靜脈血栓發(fā)生較多，下肢深靜脈血栓發(fā)生概率明顯高于普通病房發(fā)生概率[4-5]。DVT 發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，臨床的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)防有重要意義，為了進(jìn)一步研究ICU 患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果，特選取我院200 例ICU 患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取時(shí)間范圍2018 年1 月—2019 年1 月，為我院ICU 患者共200 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例患者，其中119 例男患者，81 例女患者。對(duì)照組有男患者58 例，女患者42 例，年齡范圍30～65 歲，平均（45.49±4.11）歲，其中腦卒中患者20 例，重癥產(chǎn)科患者15 例，腦出血患者15 例，創(chuàng)傷患者31 例，骨科手術(shù)患者19 例。觀察組有男患者61 例，女患者39 例，年齡范圍29～67 歲，平均（43.92±5.43）歲，其中腦卒中患者18 例，重癥產(chǎn)科患者17 例，腦出血患者15 例，創(chuàng)傷患者29 例，骨科手術(shù)患者21 例。所有研究對(duì)象病情穩(wěn)定，手術(shù)前經(jīng)彩超檢查無下肢靜脈血栓，并且手術(shù)前沒有靜脈血栓史，排除未簽署知情同意書、有精神障礙的患者。年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理（翻身、肢體擺放、清潔口腔和會(huì)陰部等）、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)以及預(yù)防和治療下肢靜脈血栓的健康宣教。

觀察組患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)首先將現(xiàn)有的護(hù)理人員分為5 個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)20 例患者，針對(duì)每名患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理措施的制定：（1）心理護(hù)理：患者不了解手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其建立康復(fù)的信心。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)做10 min，每天做12 次）、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（以踝關(guān)節(jié)為中心，雙下肢交替進(jìn)行，每組20 次，每天3 次）、足環(huán)繞、足外翻等。（3）飲食護(hù)理：應(yīng)該為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，鼓勵(lì)患者清淡為主，多食低脂肪、高纖維的食物，避免食用高膽固醇食物，應(yīng)該多喝水，保持大便暢通，減少靜脈回流受阻，降低血液粘滯度。（4）靜脈血管保護(hù)：盡量避免下肢靜脈穿刺輸液和反復(fù)靜脈穿刺的發(fā)生，可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置，并且需要做護(hù)理工作如采用正壓風(fēng)管法進(jìn)行封管、出現(xiàn)輸液不暢或紅腫應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位并濕敷（50%硫酸鎂）等。（5）交接班與觀察：嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者血?dú)夥治?、呼吸、血壓、心率、有無出血等情況，觀察有無肺栓塞表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)6P（肢體疼痛、變冷、麻痹、蒼白、感覺異常、無脈搏）癥狀需嚴(yán)密觀察下肢周徑（大腿周徑測量位置：髕骨上緣上10 cm,小腿周徑測量位置：髕骨下緣下15 cm），測量后重點(diǎn)交班，及時(shí)通知醫(yī)生確診治療。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

對(duì)比護(hù)理后兩組患者股靜脈血流速度（包括血流峰值速度、血流平均速度，彩超測定。）以及下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率（每日早晨8：00 和晚上4：00 重點(diǎn)觀察記錄患者下肢色澤變化、腫脹和疼痛情況、皮溫等，護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估（采用彩色多普勒超聲）），觀察兩組患者血漿黏度、全血高切黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后股靜脈血流速度比較

觀察組患者血流峰值速度和平均速度明顯高于對(duì)照組患者血流峰值速度和平均速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（2 例，2.00%）明顯低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（19 例，19.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

2.3 護(hù)理后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組患者血漿黏度和全血高切黏度明顯低于對(duì)照組血漿黏度和全血高切黏度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表3。

表1 護(hù)理后兩組患者股靜脈血流速度比較 （±s，cm/s）

表1 護(hù)理后兩組患者股靜脈血流速度比較 （±s，cm/s）

注：與對(duì)照組相比，△P ＜0.05

組別 n 血流峰值速度 血流平均速度對(duì)照組 100 40.05±5.11 24.30±3.26觀察組 100 56.43±6.79△ 35.46±5.12△t 值 - 11.032 5.362 P 值 - 0.000 0.001

表2 護(hù)理后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率比較[n（%）]

表3 護(hù)理后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s，mPa·s）

表3 護(hù)理后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s，mPa·s）

注：與對(duì)照組相比，△P ＜0.05

組別 n 血漿黏度 全血高切黏度對(duì)照組 100 1.66±0.39 5.54±0.67觀察組 100 1.50±0.21△ 4.12±0.59△t 值 - 6.392 10.863 P 值 - 0.001 0.000

3 討論

ICU 的患者是下肢深靜脈血栓的高危人群，主要由于其大多數(shù)患者為創(chuàng)傷危重、內(nèi)科重癥、手術(shù)危重的患者，常見的高危因素有血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等[7]。ICU 患者常在同一部位反復(fù)穿刺，靜脈內(nèi)膜下層膠原暴露后可激活血小板，多種生物活性物質(zhì)釋放入血，內(nèi)外源凝血途徑激活后可使血栓形成增加[8]。ICU 患者臨床治療會(huì)采用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、機(jī)械通氣、氣管插管等可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的檢出率下降，并且DVT 早期時(shí)無明顯的癥狀和體征，較為隱匿，難以及時(shí)確診，導(dǎo)致其致死率和致殘率均較高，具有較大的臨床危害性[3，9]。下肢深靜脈血栓應(yīng)該預(yù)防重于治療，可以組織DVT 知識(shí)和技能培訓(xùn)的講座，加強(qiáng)ICU 護(hù)理人員對(duì)DVT 的警覺性，針對(duì)其高危因素采取預(yù)防性的措施[6]。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)雙下肢的鍛煉能夠促進(jìn)血液回流而減少血栓的形成，臨床預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓主要的方法為抗凝藥物的使用，使用抗凝藥物可使ICU 患者出血風(fēng)險(xiǎn)升高，大多數(shù)患者溶栓治療1 年后復(fù)發(fā)，因此臨床的護(hù)理工作成為重點(diǎn)[10-11]。

通過試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組患者血流峰值速度和平均速度明顯高于對(duì)照組患者血流峰值速度和平均速度，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（2.00%）明顯低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生概率（19.00%），護(hù)理后觀察組患者血漿黏度和全血高切黏度明顯低于對(duì)照組血漿黏度和全血高切黏度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)在患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面入手，進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)ICU 患者不良的心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效的緩解了局部肌肉和皮膚的緊張狀態(tài)，有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，患者臨床治療效果和生存質(zhì)量有效提升[12-13]。

綜上所述，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防ICU 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，患者的生存質(zhì)量明顯提升，值得臨床大力推廣使用。