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    分級(jí)護(hù)理在膿毒癥合并急性腎損傷中的應(yīng)用

    2020-11-12 04:24:28于楊
    關(guān)鍵詞:健康狀況膿毒癥生理

    于楊

    膿毒癥是一種綜合征,主要是由不同致病病原體造成的炎性反應(yīng),會(huì)使重癥監(jiān)護(hù)室患者引發(fā)急性腎損傷疾病,具有較快的病情發(fā)展速度,會(huì)表現(xiàn)出衰竭多器官功能、休克等癥狀,嚴(yán)重情況下,會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。臨床上,在對(duì)癥治療膿毒癥合并急性腎損傷的基礎(chǔ)上,應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù),消除患者緊張情緒,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,保證患者的預(yù)后效果得到最大程度的改善[2]。分級(jí)護(hù)理干預(yù)作為重癥監(jiān)護(hù)室的常見護(hù)理干預(yù),是依據(jù)患者需求層次及病情特征,確定護(hù)理等級(jí),給予患者分層管理,觀察患者病情,明確患者疾病特征,合理應(yīng)用醫(yī)療資源,保證臨床效果[3]。本次研究主要對(duì)急性腎損傷合并重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)膿毒癥患者采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,以下為研究報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次試驗(yàn)將來我院就診的90 例急性腎損傷合并重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)膿毒癥患者作為研究對(duì)象,研究時(shí)間為2018 年9 月—2019 年9 月,按照患者就診順序?qū)⑵浞譃閮山M,各45 例,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并與家屬自愿簽署知情同意書。觀察組男性、女性患者各23、22例,年齡值在24 ~62 歲,均值年齡為(43.10±2.15)歲;對(duì)照組男性、女性患者各25、20 例,年齡值在25 ~63 歲,均值年齡為(44.89±2.51)歲。對(duì)比一般資料,差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 方法

    (1)ICU 常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組。持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征,對(duì)患者病情變化嚴(yán)重觀察,給予輸液護(hù)理,維持呼吸功能,按照醫(yī)囑給藥。(2)分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。劃分護(hù)理等級(jí)時(shí)主要依據(jù)患者神志、呼吸、循環(huán),將其分為兩級(jí)。一級(jí)是由清晰神志向模糊、昏迷轉(zhuǎn)變,突然惡化意識(shí),很難進(jìn)行自主呼吸,生命體征不穩(wěn)定患者[4]。二級(jí)是正在恢復(fù)循環(huán)功能、自主呼吸功能,嗜睡或清醒患者。三級(jí)是神志清楚、穩(wěn)定循環(huán)功能、自主呼吸能力,等待觀察的患者。①一級(jí):搶救物品、搶救器械保證處于備用狀態(tài),給予患者呼吸功能支持,對(duì)個(gè)體情況呼吸參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置[5],并警惕是否會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)肺炎,對(duì)呼吸道分泌物酌情清理,按時(shí)按摩患者皮膚、局部體位,為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換,及時(shí)告知醫(yī)生病情變化情況,對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整,完整備案資料后,將其記錄,防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。②二級(jí):護(hù)理人員應(yīng)與主治醫(yī)生及時(shí)溝通,及時(shí)掌握調(diào)整的治療方案,對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),嘗試脫離至完全脫離呼吸機(jī)。在患者清醒后為其講解病情改善情況,對(duì)患者的情緒變化著重關(guān)注,并進(jìn)行合理疏導(dǎo),給予充分關(guān)愛,舒緩患者不良心理[7]。③三級(jí):對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察,與患者加強(qiáng)溝通,明確患者為何出現(xiàn)不良情緒,給予針對(duì)性疏導(dǎo),并告知及家屬病情好轉(zhuǎn)情況,增強(qiáng)患者的治療信心,鍛煉患者自主功能,提升患者治療依從性,保證患者離開ICU 后仍以良好的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理工作,還應(yīng)為患者講解疾病知識(shí),叮囑患者形成良好的生活習(xí)慣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)以急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)對(duì)患者干預(yù)前后病情變化進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越低,治療效果越好。(2)采用焦慮量表與抑郁量表評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,合理處理試驗(yàn)數(shù)據(jù),χ2為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值,用百分比表示,t為計(jì)量資料檢驗(yàn)值,用(±s)表示,P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分

    干預(yù)前,兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比,差異性不顯著(P>0.05);干預(yù)后,觀察組急性生理和慢性健康狀況評(píng)分均低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比,差異性顯著(P<0.05),見表1。

    2.2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分

    經(jīng)干預(yù)后,觀察組比對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分更低,數(shù)據(jù)對(duì)比,差異性顯著(P<0.05),見表2。

    表1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分 (±s,分)

    表1 比較干預(yù)前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分 (±s,分)

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 41.23±2.47 9.30±1.58對(duì)照組 45 41.58±2.13 12.65±1.37 t 值 - 0.719 10.745 P 值 - 0.473 0.000

    表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分(±s,分)

    表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分(±s,分)

    組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 21.36±4.57 10.23±2.14 20.69±2.51 9.78±2.05對(duì)照組 45 21.20±4.18 15.78±2.44 20.34±2.47 13.81±2.56 t 值 - 0.173 11.471 0.667 8.242 P 值 - 0.862 0.000 0.506 0.000

    3 討論

    醫(yī)院危重患者將重癥監(jiān)護(hù)室作為集中干預(yù)場所,有著繁殖的護(hù)理任務(wù),能否合理調(diào)配資源,會(huì)對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量和干預(yù)效果造成直接影響[8]。ICU 常規(guī)護(hù)理所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)主要依據(jù)醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別,其中包含的患者無法生活自理。分級(jí)護(hù)理干預(yù)在劃分護(hù)理等級(jí)時(shí)主要依據(jù)患者呼吸、神志、循環(huán),符合患者護(hù)理需求,能夠合理配合醫(yī)療資源,防止出現(xiàn)資源浪費(fèi),應(yīng)對(duì)一級(jí)護(hù)理患者提高應(yīng)答速度[9]。相關(guān)研究表明[10],分級(jí)護(hù)理能夠縮短急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者住院時(shí)間,保證護(hù)理質(zhì)量,緩解患者病情,消除患者不良情緒。分級(jí)護(hù)理在給予患者護(hù)理干預(yù)時(shí),主要依據(jù)患者病情特征,在對(duì)一級(jí)護(hù)理需求患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí),將預(yù)防并發(fā)癥與集中生命支持作為護(hù)理重點(diǎn),可對(duì)患者的生理需求加以滿足,穩(wěn)定患者病情[11];在面對(duì)二級(jí)護(hù)理需求患者時(shí),應(yīng)遵照醫(yī)囑與患者病情變化情況,合理調(diào)整治療方案,并逐步將護(hù)理設(shè)備撤離,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)化為觀察期,確保護(hù)理流程與患者病情動(dòng)態(tài)變化趨勢相符,保證護(hù)理質(zhì)量[12]。本次試驗(yàn)主要對(duì)急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取ICU 常規(guī)護(hù)理干預(yù)與分級(jí)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較,研究結(jié)果顯示,對(duì)比干預(yù)前兩組患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分,差異不明顯(P>0.05);干預(yù)后,與對(duì)照組比較,觀察組急性生理和慢性健康狀況評(píng)分更低,數(shù)據(jù)對(duì)比,差異性顯著(P<0.05);比較對(duì)照組,觀察組焦慮、抑郁評(píng)分更低,數(shù)據(jù)對(duì)比,差異性顯著(P<0.05)。由此可見,分級(jí)護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,能夠提升患者疾病知識(shí)掌握情況,形成良好的遵醫(yī)行為與生活習(xí)慣。

    綜上所述,急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取分級(jí)護(hù)理干預(yù),能夠保證臨床效果,消除患者緊張情緒,緩解患者病情,降低不良反應(yīng),提升患者護(hù)理滿意度,有臨床實(shí)踐價(jià)值。

    [1] 宋麥芬,張羽,郭玉紅,等.Sepsis3.0 對(duì)ICU 膿毒癥患者診斷及預(yù)后評(píng)估的驗(yàn)證[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(1):6-9.

    [2] 董麗華,呂娟,丁黎莉,等.膿毒癥免疫治療的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(2):184-187.

    [3] 朱熠冰,席修明.ICU 內(nèi)急性腎損傷流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(2):111-113.

    [4] 肖成根,李小剛. 膿毒癥與急性腎損傷[J]. 實(shí)用休克雜志(中英文),2018,2(1):48-51.

    [5] 馬興龍,王遠(yuǎn)方,楊陽,等.嚴(yán)重膿毒癥患者臨床特征及死亡預(yù)測因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(22):3469-3472.

    [6] 趙昕,藍(lán)海濤,王穎輝,等.膿毒癥中醫(yī)證型證素分布與炎癥指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥,2017,36(1):12-16.

    [7] 李國吾,武玉榮.膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平及其與炎癥標(biāo)志物的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):19-21.

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