某院靜配中心利用統(tǒng)一審方信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑的探討

洪梅 林玉真

近年來隨著計算機科學和信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在各行業(yè)的應(yīng)用給日常工作帶來了便利，電子信息技術(shù)在醫(yī)學科技領(lǐng)域也得到廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，形成了許多嶄新的醫(yī)學科技理念、管理方法[1]。某院門診量巨大，醫(yī)務(wù)工作繁雜，為了提高患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量安全、成本效益，某院靜配中心引進了統(tǒng)一審方信息系統(tǒng)。本著為患者負責，提供專業(yè)的藥學服務(wù)，保證臨床用藥更加安全且經(jīng)濟有效，本文通過對2019 年度某院統(tǒng)一審方系統(tǒng)攔截下的錯誤醫(yī)囑進行匯總分析，探討某院靜配中心統(tǒng)一審方信息系統(tǒng)對藥師審核醫(yī)囑以及臨床用藥的輔助情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于某院靜配中心2019 年1 月1 日—2019 年12 月31日期間，統(tǒng)一審方系統(tǒng)攔截下醫(yī)囑中過濾出藥師手動回退處方數(shù)據(jù)以及藥師退回醫(yī)囑原因匯總。

1.2 觀察指標

對比被回退醫(yī)囑的科室、醫(yī)囑類別、出錯原因。

1.3 方法

以藥品說明書為基礎(chǔ)，根據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理辦法》《新編藥物學》對有問題處方進行分類,利用Excel 導出表格進行數(shù)目統(tǒng)計分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 攔截情況統(tǒng)計

靜配中心通過自我研究參數(shù)系統(tǒng)，設(shè)置攔截，在醫(yī)師發(fā)出不合理處方時，會自動機彈出對話框警示，醫(yī)師閱讀對話框內(nèi)容后對需要繼續(xù)使用的處方進行雙簽，在雙簽回來的處方中，藥師經(jīng)過人工審核，最后確認是否執(zhí)行[3]。某院2019 年度總計醫(yī)囑數(shù)量2 142 714 份，經(jīng)系統(tǒng)攔截問題醫(yī)囑共48 554 份，藥師再對以上系統(tǒng)攔截醫(yī)囑審核后手工退回問題醫(yī)囑951 份，其中臨時醫(yī)囑攔截889 份，長期醫(yī)囑62 份，詳見表1。

2.2 回退情況

在統(tǒng)一審方系統(tǒng)上藥師可以導出退回的問題醫(yī)囑信息，通過對退回的問題醫(yī)囑原因進行統(tǒng)計，主要被攔截原因包括：①溶媒問題，②濃度問題，③重復用藥，④藥物相互作用，⑤禁忌證，⑥其他，詳見表2[4]。

溶媒問題搭配錯誤見表3。

表1 2019 年某院醫(yī)囑攔截情況統(tǒng)計

表2 回退原因統(tǒng)計

表3 常見溶媒問題

3 討論

筆者在對某院靜配中心2019 年度統(tǒng)一審方信息日常工作中存在的問題分析與改進建議如下：

3.1 存在的問題及分析

3.1.1 醫(yī)師方面 有些醫(yī)師由于辦公軟件操作不熟練，且藥品目錄不斷更新，導致醫(yī)師開處方時容易點錯選項[5]；系統(tǒng)前期不穩(wěn)定，不能及時關(guān)聯(lián)患者病情變化情況，造成醫(yī)師工作變得忙上加亂，有些醫(yī)師對新事物比較抗拒，對系統(tǒng)評價低，后期系統(tǒng)完善時很難重新獲取信任，沒有耐心查看警示信息；醫(yī)師醫(yī)囑中藥物方面原因分析如下：①溶媒問題，多柔比星脂質(zhì)體不穩(wěn)定，錯用氯化鈉作為電解質(zhì)會使之絮凝；去甲腎上腺素與間苯三酚結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，在酸性條件下更穩(wěn)定；多烯磷脂酰膽堿錯用0.9%氯化鈉溶液后，溶解度降低，析出沉淀[6]。②濃度問題，藥品濃度根據(jù)血藥濃度、溶解度不同、穩(wěn)定性還有患者的肝功腎功耐受有著不同要求。醫(yī)生開具醫(yī)囑時更多思考的是治療所需要的藥量，而忽略的藥品的特殊性。如依托泊苷注射液，說明書提示濃度每毫升不超過0.25 mg，處方出現(xiàn)500 mL 溶劑加入1.5 g。蔗糖鐵的濃度限定為1 mL 最多稀釋到20 mL 0.9%（w/v）生理鹽水中，為保證藥液穩(wěn)定性，不允許將藥物配成更稀的溶液、克林霉素磷酸酯注射液100 mL 溶液只能加0.6 g、0.5 g 萬古霉素在注水溶解后至少需要100 mL 溶媒復溶[7]。③重復用藥，如托烷司瓊，處方連續(xù)開具4 次，每次一只規(guī)格5 mg，而該藥說明書明確規(guī)定一天用量2～5 mg。④藥物相互作用，如泊沙康唑口服混懸液（諾科飛）與阿托伐他汀鈣片（阿樂）的相互作用，聯(lián)合使用將使后者血藥濃度增加，從而增加橫紋肌溶解的風險。⑤禁忌證，如嚴重腎功能損害患者（肌酐清除率＜30 mL/min）禁用纈沙坦，左氧氟沙星注射液禁用于對喹諾酮類過敏者、妊娠及哺乳婦女、未滿18 歲以下患者。⑥其他方面，如一患者處方晨痰細菌培養(yǎng)，提示菌名洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥，但是醫(yī)師沒有及時查看微生物報告，依錯誤經(jīng)驗開了哌拉西林/他唑巴坦。

3.1.2 藥師方面 ①在某院靜配中心藥師學歷基本上是本科或大專，普遍低于臨床醫(yī)師學歷，導致藥師對醫(yī)師進行攔截問題解釋上信心不足；②某院靜配中心審核人員所學專業(yè)雖都屬于藥學范疇，但并不都是臨床藥學專業(yè)，在校期間并沒學習診斷學等臨床專業(yè)知識，面對復雜的病情，臨床指南并不是簡單的藥學課本知識；③在職期間并沒接受應(yīng)有的臨床知識培訓；④靜配工作繁忙，分身乏術(shù)，回退醫(yī)囑需要占用非常多的工作時間進行詳細解釋。

3.1.3 系統(tǒng)方面 ①系統(tǒng)前期出現(xiàn)大量無意義攔截，造成醫(yī)師工作變得忙上加亂，醫(yī)師對系統(tǒng)評價低，導致后期系統(tǒng)越來越完善時很難重新獲取信任[8]；②系統(tǒng)不能及時關(guān)聯(lián)患者病情變化情況，如患者入院時為懷孕狀態(tài)，開醫(yī)囑時是產(chǎn)后狀態(tài)，系統(tǒng)仍然會對妊娠禁忌癥進行攔截[9]。

3.2 改進建議

3.2.1 人員方面 ①攔截復核審核工作可以交給某院臨床藥學工作室統(tǒng)一審核，臨床藥學工作室長期與臨床接觸，團隊整體學歷較高，與醫(yī)師互動更多，知識更全面[10]；②臨床藥學工作室定期給靜配中心系統(tǒng)培訓，分科室常用藥，多討論臨床病例，檢驗指標等臨床意義提高靜配中心整體審方水平；③需要更加積極去安撫醫(yī)師情緒，及時做好必要的解釋；④對于醫(yī)師出現(xiàn)的常見藥品使用與搭配錯誤，應(yīng)該定期匯總給對應(yīng)科室，讓科室醫(yī)師知曉并改正[11]。

3.2.2 系統(tǒng)方面 ①建議系統(tǒng)開發(fā)者對系統(tǒng)進行升級，做到系統(tǒng)能及時關(guān)聯(lián)患者病情的變化；②禁忌證問題類醫(yī)囑危害高，建議對于存在禁忌證問題的醫(yī)囑禁止開具，或升級攔截等級；③系統(tǒng)警示信息應(yīng)該更加簡潔醒目，讓醫(yī)師更加清楚明了錯誤內(nèi)容[12]。

綜上，某院靜配中心統(tǒng)一審方系統(tǒng)能夠有效減輕了藥師審核醫(yī)囑的工作量，有助于指導臨床醫(yī)師合理用藥，但是系統(tǒng)還不夠完善，仍需要不斷優(yōu)化更新。