霧化吸入異丙托溴銨對(duì)慢阻肺患者治療效果的影響

董輝

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，也是目前中臨床中高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，患者的疾病誘導(dǎo)因素多為免疫功能降低，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和氣促等，隨著病情加重容易誘發(fā)患者呼吸衰竭以及右心衰竭，對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。針對(duì)此類(lèi)患者需要及早進(jìn)行有效的藥物治療來(lái)改善其病情，避免進(jìn)入到急性加重期，這對(duì)于改善患者的預(yù)后以及延長(zhǎng)生存時(shí)間等均具有重要意義[1-2]。霧化吸入藥物的給藥方案能夠確保藥效直達(dá)病灶處，有助于提升局部血藥濃度，并提升治療價(jià)值，本文隨機(jī)抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，將著重探究在慢阻肺患者的治療中采用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療方案的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，以其治療方法為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（異丙托溴銨組，40 例）：性別比，男：女=27：13；就診時(shí)年齡46 ～79 歲，均值（63.2±0.5）歲；慢阻肺病程6 個(gè)月～7 年，均值（3.2±0.3）年。對(duì)照組（常規(guī)治療組，40 例）：性別比，男：女=26：14；就診時(shí)年齡45 ～78 歲，均值（62.6±0.6）歲；慢阻肺病程4 個(gè)月～7 年，均值（3.4±0.2）年。2 組線性資料在比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷和肺功能檢測(cè)等確診為慢性阻塞性肺疾??；（2）患者癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性的咳嗽、呼吸困難、氣短以及咳痰等；（3）患者對(duì)本次研究知曉且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究中藥物存在過(guò)敏者；（2）合并惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重性重要臟器損傷者；（3）處于妊娠期和哺乳期女性；（4）患者存在精神、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面功能障礙者。

1.2 方法

在本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情的情況下，兩組患者均給予常規(guī)的疾病宣教以及呼吸道霧化知識(shí)宣教，在霧化治療前向患者講解霧化吸入治療的目的和重要性，并向其普及慢阻肺及其并發(fā)癥的危害性，確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)的接受并配合治療，并能夠了解霧化吸入治療期間的注意事項(xiàng)。同時(shí)針對(duì)性的給予補(bǔ)液、祛痰、平喘以及糾正酸堿紊亂等一系列常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取生理鹽水霧化吸入療法治療，即應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液3 mL，進(jìn)行霧化吸入治療，每日吸入治療2 ～3 次；觀察組則改為應(yīng)用異丙托溴銨溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150158，產(chǎn)品規(guī)格250 μg：1 mL×10 支）進(jìn)行治療，給藥方法為霧化吸入治療，250 μg/次，加入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)顾幰后w積至2.0 ～4.0 mL，同時(shí)具體給藥劑量需結(jié)合患者的個(gè)體需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)治療期間需要密切醫(yī)療監(jiān)護(hù)，對(duì)于急性治療患者或者維持治療患者在治療期間給藥劑量避免超過(guò)推薦的劑量。每次為一個(gè)單劑量小瓶，每小瓶?jī)?nèi)含1 mL 異丙托溴銨溶液，加入生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)蛊潴w積達(dá)到2 ～4 mL，吸入液流速為6 ～8 L/min?；颊咧委熎陂g保持半臥位，首先保持深呼氣后改為深吸氣，使藥物能夠充分地吸入到呼吸道內(nèi)，兩組患者的每次霧化吸入治療時(shí)間為20 min，每日治療2 次。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，根據(jù)患者的肺功能及癥狀的改善情況進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：即患者的咳嗽、喘息等癥狀均消退，且肺功能恢復(fù)到正常水平；有效：即患者的咳嗽、喘息等癥狀顯著緩解，且肺功能上升并趨于正常；無(wú)效：即癥狀及肺功能均未改善[3]。（2）分別于治療前后對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。（3）比較兩組入組時(shí)及治療后COPD 肺功能分級(jí)的改善情況，參照《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018 年）》[4]，0 級(jí)：即具有相關(guān)危險(xiǎn)因素且肺功能正常；I 級(jí)：存在輕度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1≥80% 預(yù)計(jì)值，患者伴隨或者不伴隨氣短、胸悶即咳嗽等癥狀；Ⅱ級(jí)：存在中度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，50% 預(yù)計(jì)值＜FEV1＜80% 預(yù)計(jì)值，患者伴隨氣短、胸悶即咳嗽等癥狀，特別是活動(dòng)后癥狀顯著加重；Ⅲ級(jí)：存在重度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1處于30% ～50% 預(yù)計(jì)值，患者在靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)氣短、胸悶即咳嗽等癥狀；Ⅳ級(jí)：存在極嚴(yán)重度的氣流受限，即FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30% 預(yù)計(jì)值，患者具有慢性呼吸衰竭，且需要利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療；（4）統(tǒng)計(jì)患者藥物治療時(shí)的主要不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 分析，文中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組85.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)比較

兩組入組時(shí)FEV1、FEV1/FVC 比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肺功能分級(jí)對(duì)比

兩組入組時(shí)的肺功能均較差，且比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05（χ2=0.195，P=0.218）；兩組治療后肺功能分級(jí)均較治療前改善P＜0.05（觀察組：χ2=7.135，P=0.010；對(duì)照組：χ2=5.028，P=0.026），同時(shí)治療后觀察組的肺功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05（χ2=6.352，P=0.019）。

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)惡心者2 例，心慌者1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心者2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%.兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.193，P=0.226）。

3 討論

目前對(duì)于慢阻肺的具體發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，通常認(rèn)為是由于各類(lèi)因素共同作用的最終結(jié)果并非單一因素影響。其中外部因素主要有環(huán)境污染、呼吸道感染和吸煙、粉塵吸入等。內(nèi)部因素主要有遺傳、呼吸道發(fā)育不良、內(nèi)分泌因素以及免疫因素等[3-5]。慢阻肺患者的癥狀表現(xiàn)也相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)隨著病情的不斷進(jìn)展，慢性咳嗽等癥狀容易遷延不愈?，F(xiàn)階段對(duì)于慢阻肺患者的治療通常采取吸氧、糖皮質(zhì)激素抗感染以及支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療，然而總體來(lái)看治療效果仍有待提升[6-8]。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后觀察組 40 1.32±0.24 1.75±0.26 51.62±8.62 79.69±11.39對(duì)照組 40 1.33±0.22 1.51±0.19 52.03±7.95 66.79±10.02 t 值 - 0.029 4.018 0.293 6.335 P 值 - 0.118 0.013 0.095 0.001

表3 兩組肺功能分級(jí)對(duì)比[n（%）]

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組的FEV1（1.75±0.26）L、FEV1/FVC（79.69±11.39）L，均高于對(duì)照組（1.51±0.19）L、（66.79±10.02）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.018、6.335，P＜0.05）；觀察組總有效率97.50% 高于對(duì)照組85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.312，P＜0.05）。

本次研究中采用異丙托溴銨霧化吸入的治療方案，從比較結(jié)果來(lái)看觀察組的總體療效較對(duì)照組明顯提升，特別是治療后肺功能指標(biāo)的上升幅度高于對(duì)照組，兩組的藥物不良反應(yīng)率較低，且組間對(duì)比無(wú)顯著差異。這表明，在慢阻肺患者的治療中采用異丙托溴銨的霧化吸入治療方案，可顯著提升治療價(jià)值同時(shí)安全性良好。 除此以外，采取霧化吸入屬于一種比較安全和有效的給藥途徑，具有用藥少和療效高等優(yōu)勢(shì)，可使藥物直接地作用于患者呼吸道黏膜并發(fā)揮藥效[9-12]。同時(shí)，在治療期間為了確保患者的治療效果以及安全性，還需結(jié)合其個(gè)體情況對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并且需加強(qiáng)患者的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，建議處于急性期以及維持治療期間避免超過(guò)推薦使用劑量。

綜上所述，慢阻肺患者采取異丙托溴銨溶液的霧化吸入治療方案可顯著提升療效，有助于改善肺功能同時(shí)藥物安全性良好。