關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果

劉尚

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生因素較多，主要是由于工業(yè)操作、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及交通事故等，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，其發(fā)生率成逐年上升趨勢(shì)[1-2]。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其功能情況對(duì)人行動(dòng)有著直接影響。手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷療法，傳統(tǒng)治療措施切口較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成影響[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷優(yōu)化，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療，提供了多種新方法以及思路[5-6]。為進(jìn)一步分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，本次研究中，給予兩組患者不同治療方案，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，時(shí)間范圍在2018 年1 月—2019 年1 月，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組、對(duì)照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡19～49 歲，平均（35.62±2.17）歲；對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡19～56 歲，平均（35.69±2.77）歲，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷者；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；妊娠期、哺乳期者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉，于髕下前內(nèi)側(cè)、髕下外側(cè)、前外側(cè)入路，確認(rèn)軟骨缺損與骨折部位，并根據(jù)游離骨塊進(jìn)行具體方案處理，若為股骨內(nèi)外踝骨折，游離骨塊大，需先進(jìn)行骨折塊復(fù)位，利用克氏針固定，之后于骨塊上鉆孔，釘入螺釘；若游離骨塊小，需摘除游離骨塊，之后進(jìn)行整體復(fù)位。

觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，具體為：術(shù)前關(guān)節(jié)鏡檢查，仔細(xì)探查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損情況，術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉，于關(guān)節(jié)鏡輔助下清理軟骨區(qū)域，利用刨刀清理骨折部位軟骨，并進(jìn)行整理復(fù)位。需進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定骨折部位，針對(duì)小軟骨骨折片，利用可吸收線進(jìn)行固定，針對(duì)大軟骨骨折片，需進(jìn)行克氏針內(nèi)固定，并在鉆孔后，利用可吸收螺釘固定，術(shù)后于C 型臂X 線機(jī)直視下探查復(fù)位結(jié)果。若復(fù)位理想，采用生理鹽水沖洗。

兩組術(shù)后均給予負(fù)壓引流48 小時(shí)，解除止血帶后，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，給予常規(guī)抗感染干預(yù)，并指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包含：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及屈膝最大角度。

檢測(cè)兩組治療前后炎性因子，包含：超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別用（±s）、（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且屈膝最大角度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前兩組炎性因子比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的炎性因子水平高于治療前，但治療后觀察組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（周） 屈膝最大角度（°）觀察組（n=40） 137.25±15.47 10.52±2.15 13.22±2.15 134.25±6.25對(duì)照組（n=40） 143.50±15.25 13.25±1.25 15.23±2.61 115.23±5.12 t 值 1.820 6.943 3.759 14.889 P 值 0.036 0.000 0.000 0.000

表2 兩組炎性因子比較（ ±s）

表2 兩組炎性因子比較（ ±s）

CRP（mg/L） IL-1β（μg/L） IL-8（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 5.61±0.25 7.21±0.52 2.23±0.12 3.15±0.12 9.75±1.25 11.25±2.61 11.13±0.62 12.25±0.62組別對(duì)照組（n=40） 5.66±0.52 8.65±0.12 2.28±0.31 5.26±0.31 9.77±1.69 12.25±2.71 11.18±0.69 13.35±0.33 t 值 0.548 17.066 0.951 40.145 0.060 1.681 0.341 9.905 P 值 0.293 0.000 0.172 0.000 0.476 0.048 0.367 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨是人體最大關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)骨折，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、周圍組織損傷、半月板損傷等，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常功能造成嚴(yán)重影響[7-8]。傳統(tǒng)切開(kāi)外固定治療，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后黏連發(fā)生率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。關(guān)節(jié)鏡是一種新型設(shè)備，可直觀呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷以及周圍組織損傷情況，對(duì)患者病情診斷以及治療方案的選擇有重要作用[9-10]。有報(bào)道顯示[11-12]，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，極大提高手術(shù)視野清晰度，可準(zhǔn)確診斷關(guān)節(jié)損傷，將手術(shù)創(chuàng)傷值最低，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且屈膝最大角度明顯大于對(duì)照組，表明微創(chuàng)手術(shù)促患者病情早日康復(fù)效果顯著。CRP 是臨床最常見(jiàn)炎性指標(biāo)，廣泛用于監(jiān)測(cè)不同的炎癥狀態(tài)，也可對(duì)炎癥的治療效果進(jìn)行反映；IL-1β 大量產(chǎn)生，可誘導(dǎo)肝臟急性期蛋白合成，加重炎性反應(yīng)。對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥因子水平，結(jié)果表明，兩組治療后炎癥因子水平均有升高，但觀察組治療后炎癥因子水平低于對(duì)照組。分析主要是因：開(kāi)展手術(shù)治療不可避免會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良應(yīng)激，導(dǎo)致患者機(jī)體炎癥水平升高，但關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)僅需在較小的空間操作手術(shù)，術(shù)中不會(huì)對(duì)患者造成大面積的損傷，可有效控制術(shù)后炎癥反應(yīng)，相較于常規(guī)手術(shù)方法，其炎癥反應(yīng)程度輕微。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果顯著，可降低機(jī)體炎性因子，加快患者康復(fù)，值得推廣。本次研究中，受臨床研究限制，抽取樣本例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，同時(shí)各患者之間存在明顯差異，因此具有一定局限性，在今后研究中，會(huì)加大樣本例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的治療效果。