垂體后葉素與縮宮素用于腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術中止血效果比較

陳小蕾，張 婷

（1.湖北省應城市人民醫(yī)院，湖北 孝感432400；2.湖北省應城市婦幼保健院，湖北 孝感432499）

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲女性，臨床主要表現為月經量過大、月經周期縮短或延長、盆腔緊迫感等，易致流產、不孕[1]。目前多采取手術治療，包括子宮切除術和肌瘤剔除術，后者能在一定程度上保持子宮生理功能完整性，隨著腹腔鏡技術不斷革新，腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術應用日益廣泛[2]。有研究發(fā)現，腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術術中出血量較高，且隨肌瘤的增多及增大而不斷增加，對手術視野影響較大，同時增加了手術難度，嚴重者需在術中轉為開腹治療[3]。陳麗敏[4]研究發(fā)現，腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術操作前對子宮進行預處理，能有效促進子宮收縮，減少術中出血量。本研究中對比了在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術中使用垂體后葉素與縮宮素的止血效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經婦科B超檢查，確診為子宮肌壁間肌瘤或多發(fā)性肌瘤中最大肌瘤位于肌壁間，希望保留子宮；子宮肌瘤位于子宮體，直徑3～10 cm，不多于5個；符合腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術治療指征，且無手術禁忌證；術前6個月內未使用激素類藥物；美國麻醉醫(yī)師協會分級為Ⅰ級或Ⅱ級。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：子宮肌瘤直徑大于10 cm、個數多于5個；合并出血性疾病，明顯宮內感染、陰道出血等癥狀；無生育需求，拒絕實施腹腔鏡手術；麻醉藥物過敏史、惡性腫瘤、造血及凝血功能障礙、重要臟器（心、肺、肝、腎）功能不全、全身性疾病等；多次開腹手術史、盆腔粘連嚴重，腹腔鏡手術操作難度較大。

病例選擇與分組：選取應城市人民醫(yī)院2016年2月至2019年2月收治的擬行腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術患者150例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（X±s，n＝75）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術。氣管插管麻醉，取膀胱截石位，臍輪上緣做1 cm切口，建立氣腹，腹內壓維持在10～13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，穿入1 cm套管后置入監(jiān)視鏡頭，分別于右下腹做0.5 cm切口，左下腹做0.5 cm、1.0 cm切口，放置對應操作器械，探查肌瘤部位、大小及粘連情況，排除體位、氣腹對循環(huán)的影響。確認循環(huán)穩(wěn)定后，對照組患者予縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）20 U，溶于0.9%氯化鈉注射液（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H35020612，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.9 g）20 mL；觀察組患者予垂體后葉注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022751，規(guī)格為每支1 mL∶6 U）12 U，溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL。兩組均使用9號腹腔鏡穿針于子宮肌瘤根部肌壁注射，注射完成后以鉗尖壓迫1～2 min。注射后，待子宮肌層血供基本阻斷后切開肌層，切口直徑長至肌瘤，深至肌瘤表層，再以大抓鉗朝向心方牽拉肌瘤組織，肌瘤包膜采用鈍性分離至肌瘤完整剝離，使用可吸收線套扎肌瘤蒂。剝離期間若出現明顯出血點則以雙極電凝止血，再以吸收線縫合子宮創(chuàng)口且不留死腔，深層肌瘤需分層縫合。將患者右下腹切口擴大至1.8 cm，置入肌瘤粉碎機，同時取出瘤核行常規(guī)病理學檢查。檢查腹腔內部、子宮表面，無出血后以0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，放氣、關腹后逐層縫合。

1.3 觀察指標

血壓：觀察患者用藥前（T0）、用藥10 min（T1）、用藥20 min（T2）、用藥40 min（T3）收縮壓和舒張壓的變化情況。

圍術期指標：觀察患者的手術時間、術中出血量、血蛋白差值（手術前后）、蘇醒時間、肛門排氣時間、術后住院時間。

心血管不良事件及鎮(zhèn)痛藥使用情況：觀察患者鎮(zhèn)痛藥使用情況及心動過緩、低血壓、早搏（頻發(fā)室性、交界性）等術中心血管不良事件發(fā)生情況。

術后情況及并發(fā)癥：手術結束后統(tǒng)計患者術后體溫，切口感染、愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組患者術后體溫均低于38℃，未出現切口感染，Ⅰ類愈合，且無出血等相關并發(fā)癥發(fā)生。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率為13.33%，明顯低于對照組的28.00%(χ2＝4.920，P＝0.027)。

表2 兩組患者收縮壓比較（X±s，mmHg，n＝75）

表3 兩組患者舒張壓比較（X±s，mmHg，n＝75）

表4 兩組患者圍術期相關指標比較（X±s，n＝75）

表5 兩組患者術中心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%），n＝75]

3 討論

子宮肌瘤為育齡期婦女常見且高發(fā)的良性腫瘤，全子宮切除術能根治，但術后并發(fā)癥較多，甚至使患者喪失生育功能，接受度較低[5]。腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術不僅具有微創(chuàng)優(yōu)勢，同時可保證患者正常生育功能，臨床關注度日益提升。但現階段，該手術因未能有效控制術中出血量，仍存在一定爭議，術中過高的出血量既增加了手術難度，也升高了輸血率，且增加子宮切除和潛在手術并發(fā)癥風險[6－7]。

目前，腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術中應用縮宮素止血較多，主要是通過子宮壁注射后作用于肌層中縮宮素受體，降低細胞中鈣離子含量，增加子宮體平滑肌收縮頻率及強度，從而降低術中出血量[8]。縮宮素對子宮平滑肌收縮強度的個體差異較大，且與女性子宮生理狀態(tài)、縮宮素用量有關，非妊娠期、妊娠早期女性體內縮宮素受體水平相對較低，導致其對縮宮素敏感度較低[9－10]。垂體后葉素為縮宮素和血管加壓素的混合物，對循環(huán)系統(tǒng)、內環(huán)境穩(wěn)態(tài)調節(jié)作用較好[11]。

本研究中，觀察組用藥10 min后收縮壓高于對照組，其余各時段兩組收縮壓和舒張壓相當，這與劉勇等[12]的研究結果一致。垂體后葉素中含有血管加壓素，對冠狀動脈血管和肺小動脈有收縮作用，從而降低冠狀動脈血流量，導致術中血壓上升。對照組不良心血管事件發(fā)生率高于觀察組，原因為縮宮素藥物半衰期為1～6 min，藥效持續(xù)時間約30～60 min，降壓效果過于明顯，部分患者需糾正血壓；垂體后葉素為局部用藥，全身吸收較少，且藥物半衰期為10～20 min，藥效持續(xù)時間為20～30 min，血壓恢復速度較快[13－14]。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、血蛋白差值及鎮(zhèn)痛藥使用情況均優(yōu)于對照組，蘇醒時間、肛門排氣時間、術后住院時間均相當，這與李元宏等[15]及劉瑞枝[16]的研究結果類似。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術中垂體后葉素局部止血效果優(yōu)于縮宮素，前者在縮短手術時間的同時降低了心血管不良事件發(fā)生率，并減少了鎮(zhèn)痛藥物用量。