鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的價值分析

潘從民 范俊霞

[摘要] 目的 觀察鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的準(zhǔn)確度及臨床意義。方法 便利選取2017年8月—2019年9月在該院經(jīng)病理診斷明確的43例乳腺導(dǎo)管原位癌患者作為研究對象，所有患者均行鉬靶X線及超聲檢查，患者臨床資料及影像資料完整，通過盲法分析評估患者乳腺腫物情況及影像特點。結(jié)果 鉬靶X線結(jié)果顯示單純?nèi)橄倌[物2例（2/43，4.65%），乳腺腫物伴鈣化6例（6/43，13.95%），單純鈣化23例（23/43，53.49%），診斷準(zhǔn)確率為（31/43，72.09%），誤診率為（3/43，6.98%），9例鉬靶X線結(jié)果未顯示任何異常，漏診率為（9/43，20.93%）。超聲結(jié)果顯示單純?nèi)橄倌[物19例（19/43，44.19%），乳腺腫物伴鈣化3例（3/43，6.98%），單純鈣化1例（1/43，2.33%），診斷準(zhǔn)確率為（23/43，53.49%），誤診為乳腺纖維瘤病5例（5/43，11.63%），乳腺增生7例（7/43，16.28%），誤診率為（12/43，27.91%），8例超聲結(jié)果未顯示任何異常，漏診率為（8/43，18.60%）。鉬靶X線診斷準(zhǔn)確度高于超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.430，P<0.05）。結(jié)論 鉬靶X線和超聲均可早期診斷乳腺導(dǎo)管原位癌，鉬靶X線診斷準(zhǔn)確度高于超聲，在發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化方面有優(yōu)勢，超聲容易檢出乳腺腫物，臨床上應(yīng)充分結(jié)合兩種診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確度，避免出現(xiàn)漏診和誤診情況。

[關(guān)鍵詞] 乳腺導(dǎo)管原位癌;鉬靶X線;超聲;診斷

[中圖分類號] R445.1;R737.9;R730.44? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0165-03

[Abstract] Objective To observe the accuracy and clinical significance of mammography and ultrasound in the diagnosis of breast ductal carcinoma in situ. Methods A total of 43 patients with ductal carcinoma in situ of the breast who were diagnosed pathologically in the hospital from August 2017 to September 2019 were convenient selected as the research objects. All patients underwent mammography and ultrasound examinations. The clinical and imaging data of the patients were complete， through blind analysis and evaluation of breast masses and imaging characteristics of patients. Results Mammogram X-ray results showed 2 cases of simple breast tumors （2/43， 4.65%）， 6 cases of breast tumors with calcification （6/43， 13.95%）， and 23 cases of simple calcification （23/43， 53.49%）， the diagnostic accuracy rate was （31/43， 72.09%）， the misdiagnosis rate was （3/43， 6.98%）， the mammography results of 9 cases did not show any abnormalities， and the missed diagnosis rate was （9/43， 20.93%）. Ultrasound results showed 19 cases of simple breast tumors （19/43， 44.19%）， 3 cases of breast tumors with calcification （3/43， 6.98%）， and 1 case of simple calcification （1/43， 2.33%）. The diagnostic accuracy rate was （23/43， 53.49%）， 5 cases were misdiagnosed as breast fibromatosis （5/43， 11.63%）， 7 cases were breast hyperplasia （7/43， 16.28%）， and the misdiagnosis rate was（12/43， 27.91%）， the ultrasound results of 8 cases did not show any abnormality， and the missed diagnosis rate was（8/43， 18.60%）. The accuracy of mammography X-ray diagnosis was higher than that of ultrasound， the difference was statistically significant（χ2=8.430， P<0.05）. Conclusion Both mammography and ultrasound can diagnose breast ductal carcinoma in situ at an early stage. The accuracy of mammography is higher than that of ultrasound， and it has advantages in detecting breast calcification. Ultrasound can easily detect breast tumors. Both should be fully combined in clinical practice. This kind of diagnosis method improves the accuracy of diagnosis and avoids missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Ductal carcinoma in situ of breast; Mammography; Ultrasound; Diagnosis

乳腺導(dǎo)管原位癌屬于乳腺原位癌的一種類型，是乳腺導(dǎo)管上皮細胞異常增生的一種病變，如果早期不能發(fā)現(xiàn)可逐步發(fā)展為浸潤性癌，因乳腺導(dǎo)管原位癌病變細胞局限在基底膜內(nèi)，因此臨床危害較小，早發(fā)現(xiàn)早治療可達到臨床治愈[1]。但此病也容易漏診，如果早期篩查出現(xiàn)漏診，病變發(fā)展為浸潤性癌則臨床治療效果大打折扣，給患者造成巨大痛苦[2]。如何正確檢出并診斷乳腺導(dǎo)管原位癌已成為臨床醫(yī)師和影像醫(yī)師面臨的巨大難題，目前鉬靶X線及超聲是診斷乳腺導(dǎo)管原位癌常用無創(chuàng)檢查方法，早期即可發(fā)現(xiàn)異常病變，不但可以早期正確地診斷病情，而且可以為臨床提供診斷依據(jù)并協(xié)助制定治療方案[3]?；仡櫺苑治鲈撛?017年8月—2019年9月43例乳腺導(dǎo)管原位癌患者的臨床及影像資料，擬研究鉬靶X線及超聲的診斷價值及準(zhǔn)確度，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院確診的乳腺導(dǎo)管原位癌患者43例，所有患者均經(jīng)病理證實為乳腺導(dǎo)管原位癌，均行乳腺鉬靶X線及超聲檢查，患者臨床資料及影像資料完整。均為女性患者，年齡26～59歲，平均年齡為（41.4±7.3）歲，其中臨床體檢體征陽性26例（觸及乳腺腫物22例，其中乳腺腫物位于左側(cè)10例，右側(cè)12例，乳頭溢液1例，乳頭凹陷1例，橘皮樣皮膚改變1例，腋窩淋巴結(jié)可觸及1例），臨床體檢體征陰性17例。觸及腫物直徑10～30 mm，平均直徑為（14.3±2.4）mm。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理診斷為乳腺導(dǎo)管原位癌;②臨床資料及影像資料完善并按時復(fù)查者;③溝通能力好，檢查治療依從性佳。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往行乳腺手術(shù)者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并其他嚴重乳腺疾病者。

1.4? 檢查方法

使用數(shù)字鉬靶乳腺X線掃描設(shè)備，選擇正位和外斜位進行掃描?；颊呷×⑽?，采用加壓固定攝片，對圖像上的病灶進行測量。通過彩色多普勒超聲對患者乳腺及腋窩部位進行診斷，患者取仰臥位，雙臂上舉，顯露乳腺及腋窩，設(shè)置掃描頻率為12.5 MHz，檢查過程中調(diào)整探頭頻率以獲得最佳顯像，觀察腫物大小、部位及周邊血流信號。進行鉬靶X線及超聲診斷者為該院高年資影像醫(yī)師各3名，通過盲法分析評估患者乳腺腫物情況，診斷意見如果出現(xiàn)爭議則取2名醫(yī)師共同診斷，3名如果均不一致則取最高年資醫(yī)師診斷意見。乳腺導(dǎo)管原位癌影像特點：鉬靶X線往往顯示高密度結(jié)節(jié)影，周邊呈毛刺樣，部分表現(xiàn)為密度不均致密影，惡性鈣化者表現(xiàn)為細密顆粒狀微鈣化影。超聲顯示不規(guī)則低回聲，回聲不均勻，部分呈分葉狀改變，惡性鈣化者可以觀察到中強回聲光點，周邊可見血流信號。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 鉬靶X線診斷結(jié)果

鉬靶X線總體診斷準(zhǔn)確率為72.09%，誤診為乳腺纖維瘤病1例，乳腺增生2例，誤診率為（3/43，6.98%），9例鉬靶X線結(jié)果未顯示任何異常，漏診率為（9/43，20.93%），見表1。

2.2? 超聲診斷結(jié)果

超聲總體診斷準(zhǔn)確率為（23/43，53.49%），誤診為乳腺纖維瘤病5例，乳腺增生7例，誤診率為（12/43，27.91%），8例超聲結(jié)果未顯示任何異常，漏診率為（8/43，18.60%），見表2。

2.3? 鉬靶X線與超聲診斷準(zhǔn)確度對比

鉬靶X線診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致者31例，診斷準(zhǔn)確度72.09%，超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致者23例，診斷準(zhǔn)確度53.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.430，P<0.05）。

3? 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌病變局限，尚未突破基底膜，因此WHO認為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌不屬于嚴格意義上乳腺癌的范疇，因為其與浸潤性癌生物學(xué)意義相差較大而把其歸類于乳腺癌癌前病變[4]。組織病理是診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)顯示，乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌5年生存率接近100%，10年生存率為90%左右，預(yù)后較好，因此正常人群中及早診斷此病具有重大的臨床意義。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床上容易忽視而延誤診斷治療[5-6]。對于乳腺疾病的篩查，超聲是最常用的檢查手段，但是超聲在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的準(zhǔn)確度較低，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳腺異常時應(yīng)考慮到乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的可能，特別是在基層醫(yī)院，臨床醫(yī)師往往對鉬靶X線認識不足，單純超聲作出診斷容易出現(xiàn)漏診和誤診，如果延誤病情，乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌可發(fā)展為浸潤性癌，增加了治療難度，使預(yù)后變差，給患者造成巨大痛苦[7]。

目前鉬靶X線是診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的首選無創(chuàng)檢查方法，數(shù)據(jù)顯示，鉬靶X線診斷乳腺原位癌準(zhǔn)確度在70%左右，是檢出臨床隱匿癌和微小癌的重要方法，比臨床體格檢查可提前2.5年發(fā)現(xiàn)病變。乳腺導(dǎo)管原位癌鉬靶X線影像往往顯示高密度結(jié)節(jié)影，周邊呈毛刺樣，部分表現(xiàn)為密度不均致密影，惡性鈣化者表現(xiàn)為細密顆粒狀微鈣化影。鉬靶X線的優(yōu)勢在于能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)鈣化點，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為50 μm的點狀鈣化灶，這是其他影像設(shè)備所不可比擬的優(yōu)點。鈣化的形成是由于惡性腫瘤細胞對礦物質(zhì)具有較高的親和力，礦物質(zhì)在癌細胞周圍聚集形成鈣化，而且隨著腫瘤細胞的超速生長，部分腫瘤細胞會因營養(yǎng)匱乏而死亡，死亡的癌細胞伴隨鈣鹽沉積也可形成鈣化。這些鈣化灶具有較高的信噪比，在圖像上呈高亮狀態(tài)，與周圍組織密度成像對比明顯，這也是鉬靶X線容易發(fā)現(xiàn)鈣化性乳腺導(dǎo)管原位癌的原因。由于乳腺導(dǎo)管原位癌個體差異較大，腫瘤分布不同造成鉬靶X線影響特點各異，如果瘤灶靠近中心大乳腺導(dǎo)管，則鉬靶X線往往表現(xiàn)為鈣化呈V形分布;如果瘤灶遠離乳頭中心，鉬靶X線往往表現(xiàn)為鈣化呈簇狀分布，還有些呈不規(guī)則形，這些表現(xiàn)比較局限，提示腫瘤源于單一導(dǎo)管。因此，對于無明顯腫物僅以局部鈣化為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管原位癌，鉬靶X線具有不可替代的優(yōu)勢，鈣化的影響表現(xiàn)、大小、形態(tài)是鑒別良惡性腫瘤的重要特點。而超聲檢查方便快捷，無放射線危害，反復(fù)操作性較高，可顯示腫瘤周邊血流信號，典型的乳腺導(dǎo)管原位癌超聲影像顯示不規(guī)則低回聲，回聲往往不均勻，部分呈分葉狀改變，鈣化者可以觀察到中強回聲光點，周邊可見血流信號。兩種檢查方法應(yīng)相互配合，優(yōu)劣互補，提高準(zhǔn)確度，如鉬靶X線在瘤體密度與周圍組織密度差別較大時診斷較為容易，但在致密型乳腺者中，如果瘤體密度不是很高容易發(fā)生遮擋造成診斷困難;而超聲在致密型乳腺中檢出率要優(yōu)于鉬靶X線，而且還可以正確判斷鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)情況，這是鉬靶X線所不具備的，但是在診斷小鈣化病灶方面不如鉬靶X線[8]。因此，臨床上兩種檢查方法相互配合，可根據(jù)不同的成像特點提高診斷準(zhǔn)確度[9]。邱凱濤等[10]報道了45例乳腺導(dǎo)管原位癌影像資料，發(fā)現(xiàn)鉬靶X線診斷準(zhǔn)確度（77.78%）高于超聲（62.22%），該研究發(fā)現(xiàn)鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率為72.09%，明顯高于超聲的53.49%（P<0.05），該研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管原位癌早期診斷和治療可顯著提高患者預(yù)后水平，鉬靶X線發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化方面有優(yōu)勢，超聲容易檢出乳腺腫物，兩種檢查方法均可早期診斷乳腺導(dǎo)管原位癌，但鉬靶X線診斷準(zhǔn)確度高于超聲，因此，兩種檢查方法應(yīng)充分配合，揚長避短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，盡量避免出現(xiàn)漏診和誤診，提高診斷敏感度。

[參考文獻]

[1]? 黃浩英.彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線對乳腺癌的早期診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（9）：959-961.

[2]? 沈自芳，王茂林.超聲與鉬靶X線在乳腺腫塊良惡性診斷中應(yīng)用比較[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（8）：991-992.

[3]? 盧麗萍，李荊，鐘創(chuàng)鋒，等.多種超聲技術(shù)與X線鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（4）：237-239.

[4]? 李京偉，王靜，楊青中，等.33例乳腺導(dǎo)管原位癌中彩色超聲和鉬靶X線診斷結(jié)果的一致性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：144-145.

[5]? 楊付云.高頻彩超與X線鉬靶檢查在乳腺原位癌早期診斷中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究，2016（10）：206-207.

[6]? 陸藝紅.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（15）：191-192，195.

[7]? 于婷芹.彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：136-137.

[8]? 張玲.超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺原位癌伴早期浸潤中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（11）：2181-2183.

[9]? 歐斐，彭成忠，張竹君，等.彩色多普勒超聲及鉬靶X線早期診斷乳腺原位癌對比研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（11）：1019-1020.

[10]? 邱凱濤，姚海東，劉娜.超聲與數(shù)字鉬靶X線攝影及兩者聯(lián)合對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（6）：13-16.

（收稿日期：2020-05-21）