胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效

張宗艷 趙暉 高超

摘要：目的? 觀察胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效。方法? 選取2018年2月～2019年12月我院急診接診的150例室性心律失常患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組采用酒石酸美托洛爾緩釋片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮注射液治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心率、心功能改善情況及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為94.67%，高于對照組的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組心率均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心功能分級Ⅰ級所占比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效確切，總有效率高，有助于改善患者心功能，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;琥珀酸美托洛爾;急診;室性心律失常

中圖分類號：R541.7+3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.045

文章編號：1006-1959（2020）19-0145-02

Abstract：Objective? To observe the efficacy of amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in emergency treatment of ventricular arrhythmia.Methods? A total of 150 patients with ventricular arrhythmia admitted to the emergency department of our hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 75 cases in each group. The control group was treated with metoprolol tartrate sustained-release tablets， and the observation group was treated with amiodarone injection on the basis of the control group. The total effective rates of clinical treatment， heart rate， heart function improvement before and after treatment， and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.67%， which was higher than 81.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;After treatment， the heart rates of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the proportion of the observation group's heart function classification I was higher than that of the control group， II and III all were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had no significant difference in the incidence of clinical adverse reactions compared with the control group （P>0.05）.Conclusion? Amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets was effective in emergency treatment of ventricular arrhythmia， with high total effective rate， which helped to improve the heart function of patients， and had few clinical adverse reactions and safe application.

Key words：Amiodarone;Metoprolol succinate;Emergency department;Ventricular arrhythmia

室性心律失常（ventricular arrhythmia）是心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素，及時(shí)有效治療對挽救患者的生命有重要的作用。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，具有良好的抗心肌缺血作用，可減少猝死率。琥珀酸美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可使心肌供氧量增加、改善心肌缺血情況[1]。單獨(dú)用藥治療急性室性心律失常已有研究，但胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的研究較少，且應(yīng)用安全性和有效性存在爭議。本研究結(jié)合我院急診接診的150例室性心律失?；颊哔Y料，分析胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年12月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院急診科接診的150例室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合室性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均伴有不同程度胸悶、心悸、氣促、乏力及失眠等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病者;②語言及智力功能障礙者。對照組男39例，女36例;年齡39～76歲，平均年齡（60.19±4.52）歲。觀察組男40例，女35例;年齡38～78歲，平均年齡（59.44±5.02）歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084505，規(guī)格：50 mg/片），1次/d，23.75 mg/次，連續(xù)治療2周后，調(diào)整為1次/d，47.50 mg/次，連續(xù)治療40 d。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 ml∶150 mg），急診第1次給予? ? 3 mg/kg，靜注，維持10 min。30 min后0.5～1 mg/min靜注維持，之后3次/d，0.20 g/次，連續(xù)治療40 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療總有效率、治療前后心率（采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)檢測）、心功能改善情況及臨床不良反應(yīng)（惡心、皮疹、頭暈）發(fā)生情況。心功能分級：Ⅰ級：日?；顒硬皇芟蓿粘２粫鹦募?、心絞痛、呼吸困難等癥狀;Ⅱ級：存在輕度心衰、日?；顒邮芟?Ⅲ級：重度心衰，日?；顒用黠@受到限制，較輕活動便會引起心悸、呼吸困難等癥狀;Ⅳ級存在重度心衰，休息和活動時(shí)均可能引起上述癥狀，且活動時(shí)癥狀加重，日常活動嚴(yán)重受限。療效：顯效：臨床癥狀顯著改善，室性心律失常消失，心電圖示室性期前收縮頻率減少90%;有效：臨床癥狀有所改善，室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少，心電圖示室性期前收縮頻率減少50%;無效：臨床癥狀、心電圖檢查均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心率變化情況? 治療后兩組心率均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后心功能改善情況比較? 觀察組心功能分級Ⅰ級所占比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例皮疹、2例頭暈;對照組出現(xiàn)2例惡心，3例頭暈，1例皮疹;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，與對照組的8.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.067，P>0.05）。

3討論

室性心律失常是心力衰竭常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)及時(shí)搶救患者，最大化挽救患者生命。目前，急診治療原則為穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善臨床癥狀、降低病死率。胺碘酮對β和α受體有非競爭性抑制效果，可使冠狀動脈擴(kuò)張，改善血流量，減輕心肌負(fù)荷，降低心肌耗氧量，控制心率[3]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于Ⅱ級抗心律失常藥物，可降低心肌興奮性，實(shí)現(xiàn)減緩心率的目標(biāo)，但是單獨(dú)應(yīng)用臨床治療效果不理想，且聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的效果、可行性尚存在爭議[4]。

本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用急診治療室性心律失常效果確切，總有效率較高，與郗昆[5]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組心率均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥心率改善效果確切。同時(shí)觀察組心功能分級Ⅰ級所占比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后患者心功能分級Ⅰ級占比更高，患者心功能改善更顯著，優(yōu)于單純應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片。兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效確切，有效率高，患者心功能改善顯著，心率控制理想，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭寧.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心律失常的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（3）：259-261.

[2]楊改寧.胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療慢性心力衰竭并室性心律失常45例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（11）：1594-1595.

[3]馮治寬，王恒亮，楊寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（7）：857-858.

[4]鄭俊華，唐浩然，景麗英，等.老年室性心律失?；颊邞?yīng)用艾司洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（7）：31-33.

[5]郗昆.胺碘酮聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：161-162，165.

收稿日期：2020-04-10;修回日期：2020-04-25

編輯/宋偉