甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療高血壓腦出血患者的效果

鐘文詩 王琪鴻 任新海

[摘要]目的 探討甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療高血壓腦出血患者的效果。方法 選取2017年1月～2019年5月我院診治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組采取甘露醇治療，觀察組采取甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療，比較兩組患者的臨床療效、肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的總有效率（96.7%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前Barthel評分、功能獨立性量表（FIM）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后Barthel、FIM評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Barthel評分[（65.4±9.1）分]高于對照組[（44.8±7.9）分]，F(xiàn)IM評分[（68.4±9.4）分]高于對照組[（54.4±7.5）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的心理功能評分[（25.5±3.8）分]、社會功能評分[（25.9±3.1）分]、生理功能評分[（25.1±3.2）分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者采取甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸臨床療效確切，有效改善患者肢體功能和日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;早期中醫(yī)針灸;效果;甘露醇

[中圖分類號] R743.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Mannitol combined with early traditional Chinese medicine acupuncture on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to different treatment methods. The control group accepted Mannitol treatment， the observation group was treated with Mannitol combined with early Chinese medicine acupuncture. The clinical efficacy， limb function recovery， self-care ability and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （96.7%） was higher than that of the control group （76.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the Barthel score and FIM score between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; Barthel score and FIM score after treatment were higher than before treatment in both groups， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the Barthel score （[65.4±9.1] points） of the observation group was higher than that of the control group （[44.8±7.9] points）， and the FIM score （[68.4±9.4] points） was higher than that of the control group （[54.4±7.5] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the observation group′s psychological function score （[25.5±3.8] points）， social function score （[25.9±3.1] points） and physiological function score （[25.1±3.2] points） were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of Mannitol combined with early traditional Chinese medicine acupuncture in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is definite， which can effectively improve the limb function and daily life ability of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Early traditional Chinese medicine Acupuncture; Effect; Mannitol

腦卒中在我國具有較高的發(fā)病率[1]，發(fā)病率為2.48%～9.06%，其中有15%～25%的患者是屬于出血性腦卒中。高血壓腦出血是由于人體血壓急劇升高，導(dǎo)致腦部血管破裂，形成了大面積的出血[2]，嚴(yán)重者甚至死亡，癥狀輕者或發(fā)現(xiàn)及時者雖可以存活，但會致殘。有研究表示[3]，繼續(xù)出血是病情加重和死亡的主要因素。近年來，臨床對腦出血繼續(xù)出血的影響因素十分關(guān)注。甘露醇聯(lián)合針灸治療腦出血具有較好的臨床效果，能有效緩解腦組織因缺氧出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。本研究以我院診治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，分析甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療高血壓腦出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年5月我院診治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中，男17例，女13例;年齡50～75歲，平均（64.54±5.25）歲;病程30 min～7 h，平均（5.4±0.5）h;出血量15～50 ml，平均（30.6±4.1）ml。對照組中，男18例，女12例;年齡51～76歲，平均（65.54±4.26）歲;病程40 min～7 h，平均（5.5±0.6）h;出血量16～49 ml，平均（29.9±3.9）ml。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)磁共振和顱腦CT檢查確診;③腦出血量10～60 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或嚴(yán)重昏迷者;②合并嚴(yán)重心肺等重要臟器疾病;③心腎肝功能障礙;④發(fā)病后病情輕;⑤臨床資料不全;⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，兩組患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采取甘露醇（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：2016100538）治療，20%甘露醇250 ml靜脈滴注，每天1次，降低患者的顱內(nèi)壓[5]，連續(xù)治療7 d。

觀察組采取甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療，甘露醇治療與對照組一致，針灸治療具體如下：選取華佗牌直徑0.35 mm，長度50 mm的不銹鋼針灸針，選取合谷、手三里、肩井、尺澤、足三里等穴位[6]。皮膚消毒，平刺皮膚，到達(dá)合適深度后，快速捻轉(zhuǎn)，250 r/min，持續(xù)時間為30 min，每天1次，同時，配合肢體運動[7]，即活動關(guān)節(jié)，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋、指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運動，下肢選擇做髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈等，每次5～10遍，每天3～4次，每次訓(xùn)練10 min左右，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感，則立即暫?；顒?，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效、肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力以及生活質(zhì)量。①參照《全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議》[8]對患者的療效進(jìn)行評判。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，能夠正常交流和完成日?；顒?有效：治療后意識清楚，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，能夠基本語言交流和日常活動;無效：治療后與治療前沒有明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采取Barthel指數(shù)對肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定[9]，分?jǐn)?shù)越高代表患者的肢體功能恢復(fù)越佳。③采取功能獨立性量表（FIM）對兩組患者生活自理能力進(jìn)行判定[10]，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活自理能力越好。④采取簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定[11]，分3個維度，分別是心理功能、社會功能、生理功能，每個維度總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后肢體功能恢復(fù)情況的比較

兩組患者治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后Barthel評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后生活自理能力的比較

兩組患者治療前FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后FIM評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后FIM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后SF-36評分的比較

治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高血壓腦出血在中醫(yī)學(xué)中屬于“腦中風(fēng)”范疇[12]，及時采取有效的對癥治療存活率將會提高，但扔有一定的概率遺留偏癱、語言障礙、癡呆等后遺癥[13]。甘露醇是一種脫水降顱內(nèi)壓藥物，具有作用可靠、起效迅速的優(yōu)點，臨床廣泛應(yīng)用于治療高血壓腦出血，預(yù)防腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高及腦疝形成，單獨應(yīng)用療效欠佳。高血壓腦出血患者的臟器功能失調(diào)，氣血紊亂是發(fā)病的主要因素，臨床對高血壓腦出血早期進(jìn)行針灸康復(fù)治療時，可依照中醫(yī)辨證結(jié)果給予相應(yīng)的穴位針刺，從而提高其臨床療效。中醫(yī)針灸的治療效果可靠，且安全性較高，針灸能夠刺激患者的神經(jīng)組織[14]，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)的速度，獲得較好的效果。尤其是偏癱患者，采取中醫(yī)針刺后，患者的病情明顯得到了改善，恢復(fù)速度更快，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用[15]，有效改善預(yù)后。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，改善肢體功能，改善日常生活能力和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel評分、FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的Barthel評分、FIM評分高于治療前，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組的Barthel評分、FIM評分高于對照組，觀察組的心理功能、社會功能、生理功能高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，高血壓腦出血患者采取甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療效果明顯，有效改善患者肢體功能和日常生活能力，并改善患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-21）