羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

鄭文忠 李長(zhǎng)紅 顏學(xué)滔

[摘要]目的 觀察羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的90例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組產(chǎn)婦均行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯。對(duì)照組產(chǎn)婦予以羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦均行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評(píng)分、術(shù)后24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后8、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦術(shù)后8、12、24 h的Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因;右美托咪定;剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Ropivacaine combined with Dexmedetomidine on analgesia after cesarean with abdominal transverse fascia plane block. Methods A total of 90 women who underwent cesarean with elective lumbar and spinal anesthesia from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission， with 45 cases in each group. Ultrasound-guided transverse fascia plane block was performed in both groups. The women in the control group received Ropivacaine for analgesia. The women in the observation group combined with Dexmedetomidine for analgesia on the basis of the control group. The two groups both received patient controlled intravenous analgesia （PCIA）. The postoperative visual analogue scale （VAS）， the postoperative sedation score （Ramsay score），the number of PCIA and the total incidence of adverse reactions within 24 hours after surgery were compared. Results The VAS scores at 8， 12 and 24 h after obstetrics in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of times of analgesia pump pressure at 4， 8， 12 and 24 h after obstetrics were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the two groups at 8， 12 and 24 h after obstetrics were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with Dexmedetomidine for patients with abdominal transverse fascia plane block cesarean has good postoperative analgesia effect and can reduce the overall incidence of postoperative adverse reactions.

[Key words] Ropivacaine; Dexmedetomidine; Caesarean; Analgesia

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛常引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，極大程度影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，因此選擇合適的麻醉可有效減輕產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛感。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在麻醉領(lǐng)域得到廣泛使用[1]。羅哌卡因作為神經(jīng)阻滯中的常見藥物，具有毒性低、感覺運(yùn)動(dòng)組織效果明顯的作用，但其半衰期短，使用時(shí)間有限，故不能有效滿足剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。有研究認(rèn)為[2-6]，藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以避免單一鎮(zhèn)痛方法導(dǎo)致的并發(fā)癥，能更好地完善鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及中樞性抗交感作用，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠而無(wú)呼吸抑制，故其“清醒鎮(zhèn)靜”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到臨床的重視。本研究將右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，旨在進(jìn)一步探討羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的90例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)羅哌卡因及右美托咪定過(guò)敏者;②精神障礙者;③凝血功能障礙者;④存在妊娠期合并癥者;⑤存在手術(shù)禁忌證者。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均（28.53±6.55）歲;體重64～76 kg，平均（73.65±6.59）kg;孕齡36～40周，平均（37.33±3.56）周。觀察組產(chǎn)婦，年齡25～36歲，平均（30.26±7.25）歲，體重65～75 kg，平均（72.65±6.76）kg，孕齡36～39周，平均（37.26±3.43）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均于手術(shù)結(jié)束后在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯，常規(guī)消毒后采用便攜式超聲儀掃描髂嵴和12肋緣之間腋中線水平，獲得滿意超聲圖像后，采用超聲顯影神經(jīng)阻滯針平面內(nèi)進(jìn)針，并調(diào)整方向及深度，在腹內(nèi)斜肌及腹橫肌之間的腹橫平面注射藥物，其中對(duì)照組注射0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20103636）10 ml+0.3 ml氯化鈉注射液，觀察組注射0.5%羅哌卡因10 ml+右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：19021231）0.3 ml，阻滯成功的標(biāo)志是兩層肌肉間出現(xiàn)邊界清晰的低回聲梭形影。術(shù)后所有產(chǎn)婦均留置尿管并給予PCIA（配方：枸櫞酸舒芬太尼100 μg+氯化鈉注射液稀釋至100 ml）負(fù)荷量2 ml，輸注速率2 ml/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后8、12、24 h采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分：無(wú)痛為0分，輕微疼痛可忍受（3分以下），疼痛能忍受但影響睡覺（4～6分），疼痛劇烈不能忍受（7～10分）;采用鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分：煩躁、不安靜（1分），深睡狀態(tài)且不可喚醒（6分），其中Ramsay評(píng)分1～2分為鎮(zhèn)靜不足，Ramsay評(píng)分3～4分為鎮(zhèn)靜滿意，Ramsay評(píng)分5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后8、12、24 h VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分的比較

本研究?jī)山M產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均<4分，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后8、12、24 h）的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后8、12、24 h）的Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后4、8、12、24 h）的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后8、12、24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于本組術(shù)后4 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病本身及手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，可影響手術(shù)效果和損害患者身心健康，因此術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為圍術(shù)期處理的重點(diǎn)[7-8]。合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可促進(jìn)患者安靜休息，有利于患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

羅哌卡因作為一種純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，具備麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[9-10]。超聲引導(dǎo)下羅哌卡因經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果確切。有研究證實(shí)[11-14]，多種藥物的聯(lián)合可提高鎮(zhèn)痛效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其藥理作用包括：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)。抑制交感神經(jīng)活性而產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減少神經(jīng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和抑制鈣離子內(nèi)流;②內(nèi)分泌作用。抑制神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，興奮藍(lán)斑-去甲腎上腺素神經(jīng)元軸，從而減少兒茶酚胺分泌量;③呼吸系統(tǒng)。減少分鐘通氣量，保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)而產(chǎn)生類似自然睡眠對(duì)呼吸的影響;④循環(huán)系統(tǒng)。穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流。

相關(guān)研究表明，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，可顯著縮短麻醉起效時(shí)間，將感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)間延長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12及24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄍㄟ^(guò)與大腦內(nèi)藍(lán)斑的α2腎上腺素受體作用，抑制了去甲腎上腺素分泌，以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后8、12及24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄗ鳛橐环Nα2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高效、高選擇性的特點(diǎn)，通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體，抑制交感神經(jīng)興奮，降低血液中兒茶酚胺濃度，阻斷超極化活化陽(yáng)離子電流，從而完善神經(jīng)阻滯效果，延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究對(duì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率（15.55%）與對(duì)照組（33.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王東亞等[15]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中可降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄗ饔糜跈C(jī)體后減少分鐘通氣量、保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)而產(chǎn)生類似自然睡眠對(duì)呼吸的影響，無(wú)呼吸抑制出現(xiàn)。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于腹橫筋膜平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-29）