湖北省均川鎮(zhèn)36例艾滋病患者回顧性分析

趙鑫 楊毅 倪維

[摘要] 目的 回顧性分析湖北省均川鎮(zhèn)36例中醫(yī)辨證論治診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者的人群特征，探討不同體質(zhì)的艾滋病合并咳嗽癥患者外周血細(xì)胞數(shù)量是否存在差異。 方法 收集與查閱2017年7月—2018年2月，國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施單位湖北省均川鎮(zhèn)溫馨家園收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）中醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證研究36例患者的原始病歷，采取描述流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)參照我國(guó)體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)將受試人群分為偏瘦組（6例）、正常組（24例）與偏胖組（6例），運(yùn)用單因素方差分析比較三組患者CD4+T淋巴細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞水平。 結(jié)果 36例艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者以中老年人居多，感染途徑以血液為主，對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平低。三組患者血小板、白細(xì)胞比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;進(jìn)一步兩兩比較，偏瘦組與偏胖組血小板高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），偏瘦組白細(xì)胞高于正常組及偏胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)加大對(duì)中老年人文化層次較低的人員篩查與教育宣傳力度，盡早開展有效治療與防控措施。臨床工作中應(yīng)該重視體質(zhì)因素對(duì)艾滋病患者的影響，從而制訂與完善更加合理的診療方案，為更好地救治艾滋病患者提供新的思路。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病感染者;咳嗽;體重指數(shù);外周血細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R512.91? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（a）-0083-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the population characteristics of 36 patients with acquired immune deficiency syndrome （AIDS） combined with cough （type of phlegm-fever stagnating in the lung） diagnosed by traditional Chinese medicine syndrome differentiation in Junchuan Country， Hubei Province， and to explore whether there was any difference in the number of peripheral blood cells in patients with AIDS combined with cough of different physique was discussed. Methods July 2017 to February 2018， the implementation unit of the National Traditional Chinese Medicine Treatment AIDS Pilot Project in Wenxinjiayuan， Junchuan Town， Hubei Province， a total of 36 cases who were diagnosed with AIDS combined with cough （phlegm-heat-stagnation lung type） traditional Chinese medicine diagnosis and treatment plan clinical verification study were collected and consulted， while the original medical records of each patient were statistically analyzed by descriptive epidemiological methods. At the same time， according to the classification standard of Chinese body mass index， the test population were divided into the lean group （6 cases）， the normal group （24 cases） and the overweight group （6 cases）. The single factor variance analysis was used to compare the levels of CD4+T lymphocytes， platelets and white blood cells in the three groups. Results The 36 AIDS patients with cough （phlegm-heat stagnation lung type） were mostly middle-aged and elderly patients. The main route of infection was blood， and the level of AIDS awareness was low. Comparison of platelets and white blood cells of the three groups showed statistically significant differences （P < 0.05）. Further pairwise comparisons， the platelets of lean group and the overweight group were higher than that of the normal group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）， while the white blood cells of lean group was higher than that of the normal group and the overweight group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The screening， education and publicity of middle-aged and elderly people with lower cultural level should be intensified， and effective treatment and prevention and control measures should be implemented as soon as possible. In clinical work， attention should be paid to the impact of physical factors on AIDS patients， so as to formulate and improve more reasonable diagnosis and treatment plans， and provide new ideas for better treatment of AIDS patients.

[Key words] Patients with acquired immune deficiency syndrome; Cough; Body mass index; Peripheral blood cells

根據(jù)中國(guó)疾控預(yù)防控制中心發(fā)布的最新疫情數(shù)據(jù)，截至2019年10月底，全國(guó)艾滋病感染者存活95.8萬，整體疫情持續(xù)處于低流行水平[1]。湖北省隨州市在2001年4月份發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，系1992年首批以有償賣血為由的村民感染了艾滋病，感染者存在經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)艾滋病的預(yù)防知識(shí)欠缺，對(duì)患病發(fā)現(xiàn)晚等情況[2]。為了解湖北省隨州市既往艾滋病疫情傳播特點(diǎn)，本研究收集2017年7月—2018年2月，湖北省隨州市均川鎮(zhèn)溫馨家園收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者的流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)研究顯示[3]，長(zhǎng)期聯(lián)合抗病毒治療使患者出現(xiàn)脂肪重新分配、脂肪萎縮、脂肪沉積、炎癥因子增多、凝血系統(tǒng)激活等一系列綜合征。除以上并發(fā)癥外，還會(huì)發(fā)生體質(zhì)的改變與代謝的紊亂，甚至心理健康也會(huì)受到影響[4]。體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際上用來衡量一個(gè)人是否過瘦或過胖，從而評(píng)價(jià)體質(zhì)與健康狀態(tài)最常用的方法。近年來，體質(zhì)因素與多種慢性疾病的相關(guān)性得到學(xué)者們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注與認(rèn)可，但是對(duì)艾滋病患者體質(zhì)因素相關(guān)的研究卻鮮有報(bào)道。本研究對(duì)36例艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為合理診療不同體質(zhì)的艾滋病合并癥的患者提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源通過查閱與整理2017年7月—2018年2月，在湖北省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)單位湖北省均川鎮(zhèn)收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）中醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證研究36例患者的原始病歷，其中男21例，女15例，年齡44～46歲。本研究經(jīng)湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2015HL-054-01），患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 通過查閱與提取患者原始病歷中有效信息? 人口學(xué)資料、患病年限、人群特征、傳播途徑等進(jìn)行記錄。采用描述流行病學(xué)的方法分別進(jìn)行分析。

1.2.2 BMI分類標(biāo)準(zhǔn)? 參考我國(guó)BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[10]：BMI=體重/身高2（kg/m2）。根據(jù)BMI將患者分為偏瘦組（BMI ≤20 kg/m2，6例），正常組（20 kg/m2≤BMI≤24 kg/m2， 24例），偏胖組（BMI>24 kg/m2，6例）。記錄三組患者外周血細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者艾滋病抗體診斷呈陽性。艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）[5];②患者均符合西醫(yī)急性支氣管炎診斷，根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③患者均符合中醫(yī)證型咳嗽痰熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具體參照第9版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]、《中國(guó)臨床診療術(shù)語—證候部分》[8]、《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》[9]等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);④年齡18～65歲，體溫≤38℃;⑤病例資料和記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患重癥支氣管炎與肺炎早期無法鑒別;②經(jīng)胸片或CT檢測(cè)存在異常結(jié)構(gòu)與改變;③合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病或有嚴(yán)重心血管、肝腎及造血系統(tǒng)原發(fā)疾病;④白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞高于參考值上線，懷疑細(xì)菌感染;⑤妊娠期及哺乳期婦女以及準(zhǔn)備妊娠婦女;⑥存在智力障礙，不能充分理解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容或良好合作;⑦正在參加其他臨床試驗(yàn);⑧過敏體質(zhì);⑨存在精神疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析;進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般情況比較

其中偏瘦組6例，年齡51～66歲，平均（55.83±5.01）歲;男5例，女1例;病程（17.10±0.89）年。正常組24例，年齡49～65歲，平均（57.47±5.19）歲;男15例，女9例;病程（13.37±4.75）年。偏胖組6例，年齡46～58歲，平均（53.67±6.07歲;男2例，女4例;病程（13.9±3.45）年。三組患者年齡、病程、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 感染途徑、感染年限情況

36例艾滋病感染患者，其中血液傳播33例（91.67%）;異性傳播2例（5.56%）;傳播途徑不詳1例（2.8%）。病程（14.09±4.12）年，感染年限≤10年5例（13.89%），>10年31例（86.11%）。

2.3 三組患者外周血細(xì)胞比較

三組患者CD4+T淋巴細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組患者血小板、白細(xì)胞比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;進(jìn)一步兩兩比較，偏瘦組與偏胖組血小板高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），偏瘦組白細(xì)胞高于正常組及偏胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

本研究納入患者以中老年人居多，文化程度普遍偏低，初中及以下文化占94.44%。這一現(xiàn)象顯示，年齡、文化程度是影響居民艾滋病知曉率的主要因素[11]。此外，納入患者以血液傳播途徑為主，且感染年限>10年患者占86.11%。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，并針對(duì)這一特殊人群開展有效的干預(yù)措施，以降低病死率。如今湖北省隨州市艾滋病傳播模式已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)的改變，2012年后經(jīng)性傳播達(dá)到99.34%。湖北省隨州市今后必須采取預(yù)防以性傳播為主綜合防治措施[2]。

由于艾滋病患者免疫能力低下容易合并多種機(jī)會(huì)性感染，而呼吸系統(tǒng)所感染的概率遠(yuǎn)大于其他系統(tǒng)[12]。臨床上檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷呼吸道感染常用手段[13-14]。有研究顯示[15]，艾滋病伴有合并癥患者在體質(zhì)、炎癥因子、血小板減少率、血紅蛋白、CD4+T淋巴細(xì)胞存在差異，BMI、炎癥因子、血小板水平已多次報(bào)道與艾滋病感染者預(yù)后相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，偏瘦組白細(xì)胞與正常組、偏胖組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。許多艾滋病患者在感染期為應(yīng)對(duì)機(jī)會(huì)性疾病的能量消耗導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解較快、營(yíng)養(yǎng)不良為特征的饑餓狀態(tài)。此狀態(tài)下激活了某些促炎細(xì)胞因子[16]。瘦素是一類具有抑制食欲與脂肪合成且增加消耗的脂肪細(xì)胞因子。瘦素受體不僅存在于脂肪組織細(xì)胞內(nèi)，而且在白細(xì)胞、肺中也有表達(dá)[17]。有學(xué)者提出了“細(xì)胞因子-瘦素假說”，炎癥狀態(tài)下瘦素水平升高與多種炎癥細(xì)胞因子水平升高有關(guān)[18]。近年來有學(xué)者提出瘦素進(jìn)入血液中能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞的分化，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡，抑制免疫細(xì)胞的凋亡[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者CD4+T淋巴細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可能因?yàn)榭傮w樣本量偏小有關(guān)，有待于更進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)偏胖組、偏瘦組血小板與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者開始用“慢性低炎癥反應(yīng)狀態(tài)”來描述偏瘦或偏胖患者。有研究證明[20]，BMI與全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物呈很強(qiáng)的正相關(guān)。在肥胖誘導(dǎo)的炎癥過程中，脂肪組織能分泌一系列的促炎癥因子和促炎癥介質(zhì)，引起高炎癥性的全身環(huán)境[21-22]。同時(shí)，瘦素可促進(jìn)白細(xì)胞趨化與凋亡，從而上調(diào)炎癥表達(dá)[19]。有研究顯示，感染相關(guān)的反應(yīng)性血小板增多與白細(xì)胞介素、中性粒細(xì)胞呈正相關(guān)[23-25]，同時(shí)血小板在促進(jìn)慢性炎癥過程中釋放出多種炎癥因子和促凝顆粒，表達(dá)了多種炎癥受體[26]。但本研究偏胖組與正常組白細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這可能與患者在入組之前病程、聯(lián)合抗病毒治療時(shí)間殘差不齊，且具體炎癥分子機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，最終納入的總體樣本量偏小有關(guān)。

綜上所述，不同體質(zhì)艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者外周血細(xì)胞數(shù)量存在差異。不足之處在于本研究為回顧性研究，仍需大規(guī)模多中心前瞻性研究以進(jìn)一步證明。從而針對(duì)臨床治療不同體質(zhì)的艾滋病患者提供新思路，有效調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)與采取更加合適的治療方案。

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（收稿日期：2020-02-06）