腫瘤登記有力推動中國癌癥防控事業(yè)發(fā)展

潘鋒

近半個世紀(jì)以來中國人群腫瘤發(fā)病率和死亡率不斷攀升，癌癥已成為我國城鄉(xiāng)居民的主要死因。自1959年我國建立基于人群的腫瘤登記（PBCRs）以來至今已60多年，腫瘤登記在腫瘤負(fù)擔(dān)監(jiān)測、臨床研究、制定和評估國家癌癥防控計劃等方面發(fā)揮了重要作用。最新出版的《柳葉刀·腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）雜志發(fā)表了來自中國國家癌癥中心赫捷教授團(tuán)隊的一篇有關(guān)中國腫瘤登記發(fā)展的最新綜述，作者回顧了中國腫瘤登記的發(fā)展歷程，介紹了1973—2015年中國癌癥流行病學(xué)變化趨勢，并根據(jù)腫瘤登記數(shù)據(jù)分析了40年來中國癌癥負(fù)擔(dān)的變遷及其對防控策略的影響。

在2020年7月27日舉行的國家呼吸醫(yī)學(xué)中心成立大會上，中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷院士應(yīng)邀做了題為《加強(qiáng)惡性腫瘤防控，推進(jìn)健康中國建設(shè)》的主題報告。赫捷院士說，經(jīng)過數(shù)十年的不懈努力中國腫瘤登記工作取得了可喜的成績，腫瘤登記及監(jiān)測隨訪網(wǎng)絡(luò)基本建成，全國現(xiàn)有腫瘤登記處574個，覆蓋4.38億人，占全國人口的31.5%，我國已建成全球覆蓋人口最大的腫瘤登記體系，腫瘤登記有力推動了中國腫瘤防控事業(yè)的發(fā)展。

腫瘤登記發(fā)展歷程

赫捷院士介紹說，基于人群的癌癥登記（PBCRs）是任何國家癌癥控制計劃的重要組成部分，PBCRs旨在提供腫瘤發(fā)病率、生存率和死亡率的重要數(shù)據(jù)，從而為腫瘤研究和防控提供數(shù)據(jù)支持。PBCRs可用來評估癌癥負(fù)擔(dān)程度及其未來可能的演變，為尋找癌癥病因及預(yù)防提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為腫瘤潛在危險因素的流行提供線索，PBCRs還可用于監(jiān)測預(yù)防計劃的效果，早期識別或篩查癌癥及評估臨床療效。

赫捷院士回顧了中國腫瘤登記發(fā)展的重要里程碑事件。1959年為調(diào)查河南林州地區(qū)食管癌高發(fā)情況，我國在林州建立了第一個腫瘤登記點，1963年中國首個城市地區(qū)腫瘤登記中心在上海成立。20世紀(jì)70年代我國開展了首次全國性的癌癥死亡率回顧性調(diào)查，覆蓋全國96.7%人口，調(diào)查結(jié)果揭示了中國癌癥死亡率和分布特征，確定了與癌癥高死亡率相關(guān)的特定地理區(qū)域。此后，我國其他一些地區(qū)也開始建立腫瘤登記制度，到20世紀(jì)90年代全國已有12個腫瘤登記中心在運(yùn)行，這些中心大都位于癌癥高發(fā)地區(qū)。1990—1992年我國進(jìn)行了第二次全國癌癥死亡率回顧調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示自1973年以來中國癌癥死亡率逐漸上升。2005年我國開展第三次全國癌癥死亡率回顧調(diào)查，結(jié)果顯示我國癌癥發(fā)病模式在1973—2005年間發(fā)生了一些變化，胃癌、食管癌、肝癌疾病負(fù)擔(dān)一直居高不下，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。

2002年經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)國家腫瘤登記中心（NCCR）正式成立，中心主要負(fù)責(zé)全國腫瘤登記工作的宏觀管理、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評價，中心成立后開始持續(xù)收集、管理和分析全國腫瘤登記數(shù)據(jù)，并每年組織開展腫瘤登記培訓(xùn)和發(fā)布《中國腫瘤登記年報》。從2008年起國家財政提供資金已連續(xù)11年支持腫瘤登記和隨訪計劃，極大地促進(jìn)了中國腫瘤登記工作的發(fā)展，11年來每年投入的資金從剛開始的369萬元人民幣增長至5000多萬元人民幣，累計投入26 319萬元人民幣，上海、湖北等省市也提供了省級財政資金支持本地區(qū)腫瘤登記工作。全國腫瘤登記中心的數(shù)量從2008年的43個迅速增加到2019年的574個，覆蓋4.38億人，占中國總?cè)丝诘?1.5%，其中城鄉(xiāng)人口分別占48%和52%。目前，中國大陸的所有31個省、自治區(qū)、直轄市都已經(jīng)開展腫瘤登記。

赫捷院士介紹，2015年原國家衛(wèi)生計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《腫瘤登記管理辦法》，這也是我國第一個全國性的腫瘤登記管理辦法，旨在為醫(yī)療體系中的組織或個人提供法律保護(hù)，以支持他們向NCCR報告有關(guān)癌癥病例的信息并將信息用于腫瘤流行病學(xué)研究，同時確保所有患者的信息都能得到保護(hù)。辦法要求所有醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都需定期向其當(dāng)?shù)氐腜BCRs提供新發(fā)癌癥的臨床記錄，患者死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)及保險記錄等，生命統(tǒng)計系統(tǒng)需提供人口死因數(shù)據(jù)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，腫瘤登記過程也在不斷發(fā)生改變。PBCRs通常使用計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)來確保從醫(yī)院得到傳輸?shù)陌┌Y患者記錄，已有超過40%的腫瘤登記處使用電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來提取數(shù)據(jù)并向NCCR報告。PBCRs之間采用主動和被動隨訪混合的方法估算癌癥生存率，當(dāng)?shù)氐怯浱幍墓ぷ魅藛T根據(jù)可識別的信息將癌癥的發(fā)生和死亡記錄聯(lián)系起來，非關(guān)聯(lián)患者將由登記處人員通過直接接觸或通過家人進(jìn)一步隨訪。

赫捷院士說，中國腫瘤登記監(jiān)測工作取得的成績?nèi)虿毮?，我國現(xiàn)已建成全球覆蓋人口最大的腫瘤登記體系。以此為基礎(chǔ)，國家癌癥中心建立了癌癥信息發(fā)布機(jī)制，自2008年以來通過《中國腫瘤登記年報》發(fā)布國家和省級的癌癥發(fā)病率和死亡率。為了確保所有的登記處都能掌握高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，NCCR制定了中國腫瘤登記數(shù)據(jù)的國家標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)的可比性、完整性和有效性等，《中國腫瘤登記年報》僅收錄高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。隨著我國腫瘤登記處數(shù)量的不斷增加，腫瘤登記機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量也逐年穩(wěn)步提高，最新的五大洲癌癥發(fā)?。–I5）數(shù)據(jù)庫（第Ⅺ卷，涵蓋2008—2012年注冊）接受了中國36個腫瘤登記處的高質(zhì)量數(shù)據(jù)，這36個腫瘤登記處分布在全國15個省、自治區(qū)、直轄市，5年覆蓋人口1.8億人?！吨袊[瘤登記年報》在全球范圍內(nèi)被頻繁引用，凸顯日益增長的中國腫瘤登記全球影響力。

中國癌癥負(fù)擔(dān)變化趨勢

赫捷院士說，在過去的40年癌癥已成為中國城鄉(xiāng)居民的主要死因，癌癥負(fù)擔(dān)日益加重。通過分析1990—1992年和2005年我國開展的第二次和第三次全國癌癥死亡率調(diào)查的結(jié)果，并結(jié)合腫瘤登記中心多年來積累的監(jiān)測數(shù)據(jù)，總體來看1973—2005年間中國癌癥疾病負(fù)擔(dān)不斷增加，且不同癌種負(fù)擔(dān)的變化趨勢各有特點。

研究顯示，中國人群死于癌癥的比例從1973—1975年間的10.1%，增加到2015年的24.2%。癌癥粗死亡率從74.2/10萬上升至170.1/10萬，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率自1990—1992年后就開始逐漸下降，從94.4/10萬下降到2015年的77.9/10萬。過去20年年齡標(biāo)準(zhǔn)化后癌癥死亡率大幅下降說明，我國癌癥粗死亡率增加的主要原因是人口老齡化。通過對不同癌種的分析，1973—2015年間我國最常見的胃癌、食管癌、肝癌的死亡負(fù)擔(dān)一直居高不下，盡管年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率明顯降低，而肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的總體死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率都呈上升趨勢。研究人員認(rèn)為，除了人口老齡化因素外，肥胖及缺乏運(yùn)動等問題日益突出，較為普遍的吸煙和空氣污染以及感染相關(guān)疾病控制得到改善等，可能都會導(dǎo)致中國癌癥負(fù)擔(dān)狀況發(fā)生變化。

研究還發(fā)現(xiàn)，2000—2015年間我國所有癌癥男性和女性的總發(fā)病率不斷增加，其中女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，而男性年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率趨于穩(wěn)定。男性常見的高發(fā)腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌和膀胱癌，女性常見的高發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和宮頸癌。最新中國PBCRs生存統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國所有癌癥的5年生存率不斷提高，從2003—2005年的30.9%上升至2012—2015年的40.5%。但不同腫瘤的5年生存率存在很大差異，胰腺癌仍是“癌癥之王”，胰腺癌2012—2015年間的5年生存率僅為7.2%，而甲狀腺癌5年生存率則高達(dá)84.3%。食管癌、胃癌、喉癌、骨癌，宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌八大腫瘤5年總生存率有了實質(zhì)性改善，而死亡率極高的胰腺癌和膽囊癌未觀察到生存改善。

腫瘤登記推動癌癥防控

赫捷院士介紹說，為應(yīng)對日益增長的癌癥負(fù)擔(dān)和進(jìn)一步提高癌癥防控水平，1986年以來國務(wù)院和國家衛(wèi)生健康委員會/原衛(wèi)生部發(fā)布了一系列健康計劃，以促進(jìn)癌癥的預(yù)防和控制，這些國家衛(wèi)生健康計劃為我國癌癥防控提供了路線圖和政策支持。PBCRs作為國家癌癥防控規(guī)劃的一個重要組成部分不斷得到完善和發(fā)展，全國癌癥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)為政府決策和效益評估提供了重要參考依據(jù)，在全國范圍繼續(xù)擴(kuò)展PBCRs和獲得更高質(zhì)量的數(shù)據(jù)將是未來的發(fā)展目標(biāo)。

赫捷院士介紹，《國家癌癥控制和預(yù)防計劃（1986—2000）》是中國發(fā)布的第一個全國性癌癥控制計劃，該計劃15年內(nèi)的重點工作是預(yù)防和控制高發(fā)癌癥死亡率，包括胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，并確保實現(xiàn)腫瘤登記人口達(dá)到5%的覆蓋率?！吨袊┌Y預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》旨在推動農(nóng)村地區(qū)和癌癥高發(fā)地區(qū)的全面癌癥防控，著重防控死亡率較高的腫瘤，如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和結(jié)直腸癌等，同時確保腫瘤登記工作覆蓋全國5%人口?！吨袊┌Y防治三年行動計劃（2015—2017年）》要求進(jìn)一步實施《腫瘤登記管理辦法》，強(qiáng)化腫瘤登記并達(dá)到覆蓋全國30%人口的目標(biāo)，同時繪制全國癌癥地圖。2016年至2019年國務(wù)院相繼發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》，在中國每個縣建立覆蓋率達(dá)100%的腫瘤登記是健康中國行動的關(guān)鍵內(nèi)容之一。在上述國家衛(wèi)生健康規(guī)劃中都包含了改善和提高我國癌癥防控能力的相關(guān)舉措，并將改善癌癥患者生存率、減少包括癌癥在內(nèi)的慢病過早死亡作為重大目標(biāo)。為了與聯(lián)合國健康相關(guān)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)一致，我國設(shè)定了到2025年將非傳染性疾?。òò┌Y）的死亡率減少10%，到2030年減少30%的目標(biāo)。

PBCRs發(fā)揮重要作用

赫捷院士指出，癌癥防控的目的是降低人群腫瘤疾病負(fù)擔(dān)，改善患者生存率和提高患者生活質(zhì)量。在中國癌癥預(yù)防和控制中PBCRs在三個方面發(fā)揮了重要作用，一是評估中國不同地區(qū)多年來的癌癥負(fù)擔(dān)和防控進(jìn)展，二是提供證據(jù)指導(dǎo)癌癥優(yōu)先領(lǐng)域，三是支持癌癥成因和預(yù)防的相關(guān)研究。中國腫瘤登記還可以衡量健康保護(hù)政策效果，以及適時采取一級預(yù)防、二級預(yù)防措施以增加癌癥早期發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會。由于腫瘤登記數(shù)據(jù)的連續(xù)性，可將癌癥發(fā)病率、死亡率和生存率的趨勢用于定期評估我國癌癥控制總體進(jìn)展。

赫捷院士介紹，在一級預(yù)防即病因預(yù)防方面，首次全國癌癥死亡率調(diào)查為確定癌癥優(yōu)先防控領(lǐng)域提供了證據(jù)，如江蘇啟東登記處收集了40多年的數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上于1985—1990年間在這一肝癌高發(fā)地區(qū)開展了一項以人群為基礎(chǔ)的隨機(jī)臨床對照研究，成功揭示出乙肝疫苗預(yù)防感染可降低肝癌風(fēng)險。腫瘤登記還可用于識別癌癥潛在的危險因素，如全國腫瘤登記數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)1990—2009年間，中國肺癌發(fā)病風(fēng)險增加與PM2.5暴露和臭氧空氣污染有關(guān)。此外PBCRs在監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)腫瘤患者比例和分期變化方面也起著至關(guān)重要的作用，如在食管癌高發(fā)地區(qū)林州市和磁縣開展的一項前瞻性干預(yù)研究，評估了內(nèi)鏡檢查對高危人群的影響。

在二級預(yù)防方面，PBCRs數(shù)據(jù)被用于識別癌癥高發(fā)的特定區(qū)域。2006年以來我國啟動了多項針對性癌癥的篩查計劃，包括“農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌和宮頸癌‘兩癌篩查項目”“城市癌癥早診早治項目”等。數(shù)據(jù)顯示，項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群的癌癥死亡率下降了46%，早期病例診療費(fèi)用較中晚期節(jié)省近70%。

赫捷院士介紹，2006年啟動的“農(nóng)村癌癥早診早治項目”覆蓋31個省市的263個項目點，篩查對象是農(nóng)村高危人群，覆蓋癌腫包括食管癌和胃癌等上消化道腫瘤，以及肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等，項目累計篩查281萬人次，發(fā)現(xiàn)早期患者4.4萬例，有效治愈率達(dá)到87.7%。2007年啟動的“淮河流域癌癥早診早治項目”覆蓋4省市的32個項目點，篩查對象是淮河流域重點地區(qū)高危人群，覆蓋癌腫主要是食管癌、胃癌等上消化道腫瘤和肝癌。該項目2007—2018年度累計完成問卷調(diào)查206.6萬人，高危人群數(shù)63.5萬例，累計篩查數(shù)43.6萬人，總檢出率為0.7%，總體早診率72.3%。2012年開始的“城市癌癥早診早治項目”覆蓋26個省市的65個城市，篩查對象是城市高危人群，覆蓋癌腫有肺癌、乳腺癌、上消化道腫瘤、結(jié)直腸癌和肝癌等。該項目2012—2018年度累計完成高危人群評估354.2萬人，完成篩查量105.5萬人次，檢出各類陽性病變9.1萬例。

赫捷院士表示，過去幾十年來的中國癌癥流行病學(xué)變化數(shù)據(jù)提示，肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌是我國居民最常見的癌癥，我國面臨著與感染相關(guān)的癌癥和許多與生活方式有關(guān)的癌癥并存的雙重負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)的癌癥負(fù)擔(dān)情況明顯不同，意味著癌癥防控措施應(yīng)因地制宜，同時提高癌癥防控和診治水平離不開持續(xù)全面覆蓋的腫瘤登記數(shù)據(jù)。

赫捷院士最后說，與部分歐美國家腫瘤登記覆蓋超過90%人口的水平相比，我國還需繼續(xù)改善腫瘤登記的數(shù)據(jù)質(zhì)量和覆蓋廣度，尤其是在西部農(nóng)村地區(qū)。我國癌癥負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)峻，腫瘤登記數(shù)據(jù)是了解和評估癌癥防控情況的有效和獨特方法。未來國家癌癥中心將明確各級腫瘤登記處的具體工作職責(zé)，落實各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行腫瘤登記上報職責(zé);落實登記工作人員資格認(rèn)證，建立穩(wěn)定技術(shù)人員隊伍;提高已發(fā)布的11個省級腫瘤登記年報質(zhì)量，推進(jìn)21個省級腫瘤登記年報發(fā)布;2020年登記覆蓋區(qū)縣達(dá)到1500個，2021年新增登記區(qū)縣900個，2022年實現(xiàn)全覆蓋。

專家簡介

赫捷，中國科學(xué)院院士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長。中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會候任會長、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事長、中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員。長期致力于肺癌、食管癌的外科臨床診治及胸部腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，主持多項國家和衛(wèi)生行業(yè)課題，以第一完成人獲國家科技進(jìn)步獎一等獎以及多項國家和省部級科技獎勵。