不同血透頻次下Hb濃度達(dá)標(biāo)的MHD患者的EPO用量臨床回顧性研究

羅林海 楊小勇

【摘 要】目的：研究不同透析頻次MHD患者（Hb濃度達(dá)標(biāo)）的EPO（重組人促紅細(xì)胞生成素）用量。方法：選擇我院血液透析中心MHD患者，分為每周3次HD組和每周2次HD組，測量Hb水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白水平、EPO用量并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組HD患者的Hb、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度結(jié)果基本一致（P>0.05）;每周2次HD組EPO用量高于每周3次HD組（P<0.05）。結(jié)論：與每周進(jìn)行3次HD的患者相比，每周進(jìn)行2次HD的患者需要更高劑量的EPO來維持Hb水平，潛在發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險更高。我們推薦MHD患者每周應(yīng)行3次HD。在當(dāng)前情況下，改變我們的管理路線可能對減少EPO用量會有所幫助，同時治療腎性貧血新藥羅沙司他已經(jīng)上市，往后EPO用量可能會更少。

【關(guān)鍵詞】血液透析; 貧血; 血紅蛋白; 促紅細(xì)胞生成素

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--02

貧血是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一，在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中經(jīng)常發(fā)生，其與心血管疾病如左心室肥厚、心室重塑等密切相關(guān)，從而增加發(fā)病率和死亡率。因此腎性貧血亟待治療。

我們進(jìn)行的這項研究，主要是觀察不同透析頻次MHD鐵充足患者為維持正常范圍Hb所需EPO劑量以及透析時間長短對EPO所需劑量的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我院血液透析中心2015年1月至2018年6月接受大于6個月的MHD患者進(jìn)行研究。如果患者有鐵缺陷、有惡性腫瘤史、腎移植、使用免疫抑制劑和活動性消化道出血則排除在外。通過皮下注射途徑使用EPO也被排除在外。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

以靜脈注射作為EPO使用途徑，研究中患者的Hb水平至少維持100g/L～120g/L 1個月以上，同時記錄HD的頻率。根據(jù)患者的HD頻次，分為每周透析3次組和每周透析2次組。測量兩組患者的Hb濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白和EPO用量。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析。根據(jù)性別和每周HD頻率（每周2次和每周3次）計算EPO用量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，比較HD患者每周透析3次和每周透析2次的EPO用量。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析106例患者資料。2名患者因鐵缺乏被排除在外。104名患者中，男性46例（44.2%），女性58例（55.8%）?；颊咂骄挲g為56.48±11.72歲。73.1%患者透析時間超過1年，26.9%患者透析時間不足1年。48例（46.1%）患者每周進(jìn)行三次血液透析HD，56例（53.9%）患者每周進(jìn)行兩次HD。16例（15.4%）患者需要EPO用量小于150IU/W，而88例（84.6%）患者需要EPO大于150IU/W?；颊咂骄w重為61.02±11.83 Kg。見表1。

比較每周3次HD和每周2次HD患者的Hb、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和EPO用量。統(tǒng)計學(xué)上沒有發(fā)現(xiàn)Hb、鐵蛋白水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度存在顯著差異。然而，兩組EPO用量存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

我們的研究表明透析時間長短與EPO用量要求有很強(qiáng)的相關(guān)性。在鐵儲備水平相同的情況下，每周接受HD少于三次的患者需要更高水平的EPO劑量來維持Hb水平在指南推薦的范圍內(nèi)。

Hwang等[5]進(jìn)行的研究顯示，每周2次血透和每周3次血透的患者Hb水平無差異，但他們沒有統(tǒng)計EPO用量。此外，他們還對殘余腎功能的患者進(jìn)行研究。我們沒有考慮患者的殘余腎功能，它是否有影響還有待進(jìn)一步確定。然而，我院血透中心大多數(shù)接受HD的患者在兩組中都很少或基本沒有殘余腎功能，所以結(jié)果應(yīng)該是正確的。較高的EPO劑量與HD患者預(yù)后不良有關(guān)。有報道稱，血栓栓塞事件增加、心血管事件增加和高血壓惡化等與較高劑量的EPO有關(guān)。Ebber等發(fā)現(xiàn)Hb水平較低的患者住院率較高，因此維持Hb在目標(biāo)水平非常重要。

當(dāng)然，我們的研究仍有局限性。首先，我們的研究只關(guān)注了MHD患者Hb水平、鐵儲備含量和EPO的劑量，而其他跟慢性腎臟病貧血因素如PTH、維生素B12水平卻沒有考慮。此外，該研究僅限于一個中心，仍需要多中心試驗(yàn)來驗(yàn)證。

在基層醫(yī)院血透中心， 由于醫(yī)療保險、地域、文化背景等因素影響，部分病人HD的頻次少于每周3次。我們應(yīng)密切觀察這部分病人的生活質(zhì)量和各項檢驗(yàn)指標(biāo)，因?yàn)橥肝鰰r間短可能跟高發(fā)病率有關(guān)。我們推薦MHD患者每周應(yīng)行3次HD，此外也應(yīng)考慮皮下注射EPO的用藥方式，此種方法更有效，需要的劑量也更少。治療腎性貧血新藥羅沙司他已經(jīng)上市，或許往后EPO的用量會越來越少。

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