群組管理對心房顫動RFCA術(shù)后患者的心理韌性及用藥依從性的影響

韓斌

【摘要】 目的：探討群組管理對心房顫動RFCA術(shù)后患者的心理韌性及用藥依從性的影響。方法：選擇2018年1-12月于本院心內(nèi)科收治的120例心房顫動RFCA術(shù)后的患者為研究對象。根據(jù)病區(qū)進行分組，一病區(qū)的60例作為觀察組，二病區(qū)的60例作為對照組。觀察組采用群組管理模式，對照組采用常規(guī)護理模式，比較兩組患者的心理及用藥依從性情況。結(jié)果：出院時及出院后3個月，觀察組SAS及SDS評分均較入院時下降，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后3個月，觀察組患者心理韌性評分較入院時升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后14 d、1個月、3個月，觀察組INR達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：群組管理對心房顫動RFCA術(shù)后出院患者自我管理效果較好，一定程度上改善患者的心理韌性，提高用藥依從性，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 群組管理 心房顫動 射頻消融術(shù) 心理韌性 用藥依從性

Effect of Group Management on Psychological Resilience and Medication Compliance of Patients with Atrial Fibrillation after RFCA/HAN Bin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -155

[Abstract] Objective： To explore the effect of group management on psychological resilience and medication compliance of patients with atrial fibrillation after RFCA. Method： A total of 120 patients with ATRIAL fibrillation after RFCA surgery admitted to the department of Cardiology of our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. According to the ward， 60 cases in the first ward were taken as the observation group and 60 cases in the second ward as the control group. The observation group adopted group management mode， while the control group adopted routine nursing mode. The psychological status and medication compliance of the two groups were compared. Result： At discharge and three months after discharge， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those at admission， and lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after discharge， the score of resilience in the observation group was higher than that at admission， and higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 14 days， 1 month and 3 months after discharge， the INR compliance rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group management has a good effect on self-management of discharged patients with atrial fibrillation after RFCA. To a certain extent， it can improve the psychological resilience and medication compliance of patients， which is worthy of further promotion.

[Key words] Group management Atrial fibrillation Radio-frequency catheter ablation Psychological resilience Drug compliance

First-authors address： Weifang Binhai Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital， Weifang 262737， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.039

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，在80歲以上的老年人中，發(fā)病率可高達13%[1]，主要臨床表現(xiàn)為心悸及頭暈?zāi)垦?，且房顫患者常伴有輕中度焦慮抑郁等負面情緒[2-3]。近年來射頻消融術(shù)（radio-frequency catheter ablation， RFCA）作為治療房顫的新手段，是通過電極導(dǎo)管輸入射頻電流導(dǎo)致局部組織凝固性壞死，控制房顫[4]，不僅創(chuàng)傷小、住院時間短，且較藥物治療可明顯改善患者的焦慮抑郁心理狀況[5-6]。心房顫動RFCA術(shù)后患者并發(fā)癥及合并用藥較多，患者的家庭自我管理直接決定疾病控制及預(yù)后。故探究實用高效的管理模式對患者的家庭自我管理十分重要[7]，群組管理是組織患有相同疾病的患者，對其進行診療、教育、隨訪等一體化管理[8]。在慢病管理中應(yīng)用廣泛，效果較好。但在房顫RFCA術(shù)后患者的應(yīng)用情況及效果分析尚未見報道，為此本文以房顫RFCA術(shù)后患者為研究對象，觀察群組管理對患者心理及自我管理的影響，為推廣性使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月于本院心內(nèi)科收治的120例心房顫動RFCA術(shù)后患者為研究對象。（1）納入標準：①患者明確診斷為房顫并行RFCA術(shù);②意識清醒、無精神疾病、能正常溝通;③術(shù)后服用華法林治療。（2）排除標準：合并其他嚴重疾病，包括但不限于肝腎功能不全、肺部疾病等。根據(jù)病區(qū)進行分組，一病區(qū)的60例作為觀察組，二病區(qū)的60例作為對照組。研究對象均自愿參加本研究并簽署知情同意書，該項研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組采用群組管理模式，群組管理團隊核心成員為一名主治醫(yī)師、兩名護師及心內(nèi)科臨床藥師，共同制定房顫RFCA術(shù)后患者標準化管理模式。其中重點為華法林用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包括服藥時間、劑量、相互作用及自我監(jiān)測等內(nèi)容，告知患者口服該藥2～3 d后應(yīng)每日監(jiān)測國際標準化比值（international normalized ratio， INR）值，直至連續(xù)兩天INR在2～3后改為每周監(jiān)測2次，平穩(wěn)后可延長至每周一次，而后改為兩周一次，最后為四周一次。在院管理：將10例同時期入院的患者劃為一組，進行群組交流，醫(yī)生負責(zé)制定患者治療方案，護師負責(zé)健康教育及可能并發(fā)癥的自我護理措施，臨床藥師負責(zé)藥物知識的宣教。于患者入院后的每周四下午定期開展，每次過程約持續(xù)50 min，包括對患者或其照顧者的自我管理方法、用藥指導(dǎo)、問題答疑、病友互動等內(nèi)容。根據(jù)患者住院時間，每例患者均參加2～3次。出院管理：開展活動時建立微信群，患者出院后醫(yī)護人員定期在群里發(fā)布疾病相關(guān)知識，飲食指導(dǎo)，日常鍛煉方法等，患者可以隨時在群里提問，由專業(yè)人員進行針對性解釋，增強患者自我管理水平。隨訪：出院后每2周予以電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括藥物服用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、并發(fā)癥的處理、復(fù)診時間等內(nèi)容，3個月時門診隨訪，隨訪時由患者本人填寫自評量表。對照組采用常規(guī)管理模式，在患者出院時由責(zé)任護師告知家庭護理注意事項等，出院后隨訪頻率與內(nèi)容同觀察組。若隨訪3次電話無人接聽視為自愿出組，

3個月門診隨訪時統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組無人出組，對照組2例出組。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組焦慮抑郁評分，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）對患者進行評分，SAS判定標準為<50分無焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度。SDS判定標準為<53分無抑郁，53～62分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度。在入院、出院時及出院后3個月門診隨訪時各完成一次，得分越高說明焦慮抑郁癥狀越嚴重。（2）比較兩組心理韌性評分，采用心理韌性評分量表（CD-RISC），在入院、出院時及出院后3個月門診隨訪時各完成一次，滿分100分，得分越高，表明心理韌性水平越高。（3）評估兩組用藥依從性，囑患者3個月門診復(fù)診時將吃剩的所有空藥盒及剩余藥片帶回，用于計算患者三個月的用藥依從性，用藥依從性=實際服藥總片（粒）數(shù)/理論服藥量總片（粒）數(shù)×100%。（4）觀察INR達標情況，INR值在2～3記為達標，<2或>3均記為未達標，達標率=已達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較使用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組性別、年齡、體重、文化程度、居住地等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組SAS及SDS評分比較 出院時及出院后三個月，觀察組SAS及SDS評分均較入院時下降，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理韌性評分比較 入院時，兩組患者心理韌性評分均偏低。出院后3個月，觀察組患者心理韌性評分較入院時升高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.253，P=0.024），見表4。

2.5 兩組患者INR達標情況比較 出院后3、7 d，

兩組INR達標情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后14 d、1個月、3個月，觀察組INR達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

作為常見的心律失常疾病之一，心房顫動患者不僅承受疾病發(fā)作所致的胸悶氣短、心慌頭暈等不適癥狀，且焦慮抑郁等心理疾病明顯高于正常人群[9-10]。房顫RFCA術(shù)后患者常需服用多種藥物，如抗心律失常、抗凝、調(diào)脂藥物等[11-12]，此類藥物相互作用多，治療窗窄，患者服藥飲食等注意事項較多，自我家庭管理尤為重要，而焦慮抑郁等負面情緒會影響其自我管理能力及治療積極性[13]。目前臨床上較少關(guān)注房顫RFCA術(shù)后患者心理問題，對患者的健康教育、用藥指導(dǎo)及心理引導(dǎo)尚未成體系，且無統(tǒng)一標準。群組管理是組織患有相同疾病的患者，以患者為中心，為患者進行疾病知識普及，用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等[14]。本院在房顫RFCA術(shù)后患者中實施的群組管理是將醫(yī)藥護聯(lián)合，共同為患者服務(wù)。與傳統(tǒng)的醫(yī)生負責(zé)診療，護士負責(zé)護理的模式比較，不僅大大提高醫(yī)藥護的效率，且還可為患者提供良好的交流平臺，減輕患者對疾病的恐懼，增加患者的自我管理效能，提高生活質(zhì)量。

敖明強等[15]研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者的焦慮抑郁自評量表得分較高，發(fā)病率明顯升高。為改善患者不良情緒的發(fā)生，根據(jù)患者的病情醫(yī)藥護聯(lián)合使用科普視頻、PPT、動畫，群體交流等形式介紹房顫及射頻消融術(shù)基本知識、常見的并發(fā)癥、常用藥物使用注意事項及不良反應(yīng)等，并及時解答患者疑問。本研究顯示，房顫患者入院時的焦慮癥狀已達到輕度水平，由于不良情緒的出現(xiàn)，心理韌性評分較低。通過在院期間群組管理活動的積極開展，使患者對所患疾病的認知程度較入院時大幅提升，對疾病發(fā)作癥狀、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等不適感受有一定的心理預(yù)期，加之患者之間充分溝通交流，彼此鼓勵互相增加戰(zhàn)勝疾病的信心。至出院時，觀察組患者的抑郁焦慮評分明顯低于入院時，心理良好狀態(tài)并持續(xù)至出院后三個月。出院時，對照組患者抑郁焦慮評分也有所降低。

心理韌性是指個體在不良環(huán)境中依然保持良好身心狀態(tài)的能力，有助于患者建立良好的動態(tài)心理調(diào)節(jié)機制，可迅速從疾病的壓力情境導(dǎo)致負面情緒中恢復(fù)過來，能在疾病導(dǎo)致的持續(xù)壓力中保持良好的心理狀態(tài)，樂觀面對不良困境[16]。研究表明，心理韌性在惡性腫瘤、糖尿病、心力衰竭等疾病中發(fā)揮重要作用[17-18]，提高患者心理韌性對疾病治療有著積極意義。本研究結(jié)果表明出院后三個月，觀察組患者心理韌性評分明顯升高，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

華法林是房顫RFCA術(shù)后常用的抗凝藥物，但該藥相互作用較多，治療窗窄[19]，且在使用過程中需密切監(jiān)測患者INR值。據(jù)報道房顫RFCA術(shù)后患者連續(xù)口服該藥至術(shù)后3個月并且能保持INR值達標，可明顯改善預(yù)后，并可有效控制患者術(shù)后出血率、外周血管栓塞率等[20]，故規(guī)范化服用該藥對房顫RFCA術(shù)后患者十分重要。在此次群組管理活動中，由臨床藥師為患者逐一講解所服藥物的注意事項，并通過以往典型案例告知患者遵醫(yī)囑服用藥物及INR監(jiān)測的重要性，加之患者之間可在微信群中相互交流提醒飲食服藥的注意事項等。觀察組患者的用藥依從性與INR的達標率均明顯高于對照組。說明群組管理可提高患者的用藥依從性及自我管理能力。

綜上所述，在房顫RFCA術(shù)后的患者中實施群組管理，有利于提高患者的心理韌性水平，緩解焦慮抑郁情緒，提高用藥依從性。隨著新型醫(yī)療模式的發(fā)展，以病人為中心醫(yī)療模式的日益深入，新型多學(xué)科護理模式的開展將成為護理發(fā)展的重點。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：姬思雨）