過敏性鼻炎伴哮喘患者皮下注射脫敏治療五年后現(xiàn)狀調(diào)查

牟蓮芝 徐菲悅 田豐英

【摘要】目的 探討安脫達(dá)皮下注射脫敏治療對(duì)塵螨過敏性鼻炎伴哮喘的學(xué)齡期患者的療效。方法 選取2008年2月1日～2009年1月31日51例于我院變態(tài)反應(yīng)科門診進(jìn)行安脫達(dá)皮下注射脫敏治療的5～11歲的鼻炎伴哮喘的患兒。結(jié)果 51例患者脫敏治療滿3～5年，停止脫敏5年后，患者現(xiàn)有癥狀較脫敏前明顯減輕或消失。結(jié)論 安脫達(dá)皮下注射對(duì)塵螨過敏的過敏性鼻炎伴哮喘的學(xué)齡期患者，可以減輕患者的過敏性鼻炎和哮喘癥狀，同時(shí)對(duì)濕疹和過敏性眼結(jié)膜炎也有減輕癥狀的作用。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎;哮喘;皮下注射;過敏原;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..01

過敏性鼻炎伴哮喘是臨床常見的IgE介導(dǎo)的氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，被稱為“同一氣道，同一疾病”，皮下免疫治療（SCIT）已有一百多年的歷史[1]，而在過敏原當(dāng)中，屋塵螨是最常見的過敏原之一，57.6%呼吸道過敏性疾病由屋塵螨引起[2]。安脫達(dá)活性成分是屋塵螨變應(yīng)原提取物，51例病人自維持階段算起，注射滿3～5年后，停止脫敏治療。于電話通知患者來院進(jìn)行免費(fèi)復(fù)查肺功能，進(jìn)行鼻炎視覺模擬VAS評(píng)分和哮喘ACT評(píng)分，全部檢查于2019年8月31日結(jié)束?，F(xiàn)將51例患者情況總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年2月1日～2009年1月31日在我科就診的過敏性鼻炎伴哮喘的學(xué)齡期患者，所有哮喘患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。51例過敏性鼻炎伴哮喘的患者中合并濕疹4例，合并過敏性眼結(jié)膜炎11例，合并濕疹和過敏性眼結(jié)膜炎1例，年齡5～11歲，平均8.8歲，男34例，女17例。51例患者均采用德國默克公司的變應(yīng)原點(diǎn)刺液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

1.2 研究方法

（1）我科所有塵螨過敏患者均留有檔案，便于患者定期復(fù)診，也便于醫(yī)護(hù)人員與患者及家長定期回訪交流。脫敏前患者自愿進(jìn)行安脫達(dá)脫敏治療并簽署知情同意書，并填寫鼻炎視覺模擬VAS評(píng)分和哮喘ACT評(píng)分，進(jìn)行肺通氣功能檢查，脫敏注射期間，根據(jù)病情，每次吹峰流速，達(dá)正常值得80%方可注射，每三個(gè)月進(jìn)行一次肺通氣功能檢查，2019年6～8月患者復(fù)診，再次行肺通氣功能檢查，再次填寫鼻炎視覺模擬VAS評(píng)分和哮喘ACT評(píng)分以調(diào)查患者現(xiàn)狀。

（2）治療方法：安脫達(dá)脫敏治療按照逐步遞增的劑量皮下注射，左右上臂三角肌外緣交替進(jìn)行，前十五周每周一針，十七周注射第十六針，第二十一周注射第十七針，第二十七周注射第十八針，以后每六周注射一次，如遇發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，需根據(jù)病人肺通氣功能和峰流速情況決定維持原劑量或減量再逐步遞增，非常嚴(yán)重者建議停止脫敏注射，注射至1毫升時(shí)每六周注射一次最長不超過8周，超過8周需要減藥量直至維持，直至注射滿3～5年。脫敏期間病人繼續(xù)應(yīng)用內(nèi)舒拿控制鼻炎，用舒利迭氣霧劑或干粉劑控制哮喘，濕疹病人外用艾洛松2例，另外2例濕疹輕，僅用硅霜保濕，眼結(jié)膜炎病人間斷應(yīng)用埃美丁控制癥狀。脫敏期間，病人癥狀逐漸減輕，控制哮喘無發(fā)作，病情穩(wěn)定，每3～6個(gè)月減吸入藥物的1/4的劑量，直至停藥。

2 結(jié) 果

（1）現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果：51例病人中有鼻炎癥狀的有13例25.5%，但癥狀輕微，VAS評(píng)分由脫敏前的8.9降至現(xiàn)在的3.3。有2例病人偶爾用內(nèi)舒拿或雷諾考特藥物早晨起時(shí)控制噴嚏流涕癥狀。

（2）哮喘患者偶有發(fā)作者3例，占6%，但3例患者調(diào)查時(shí)肺通氣功能正常，ACT評(píng)分由脫敏前的平均16分升變?yōu)楝F(xiàn)在的平均分24分，哮喘控制率較鼻炎高，脫敏前后肺通氣功能改善明顯，患者肺通氣功能由原來的49例阻塞型通氣功能障礙，2例混合型通氣功能障礙變?yōu)楝F(xiàn)在全部達(dá)到正常通氣功能。脫敏前后，在肺通氣功能的數(shù)據(jù)中，F(xiàn)EV1的改善率2.3%，F(xiàn)EV1/FVC的改善率達(dá)5.8%，調(diào)查中，僅有1例病人在每周兩次吸入50/100微克的舒利迭干粉劑控制哮喘，較脫敏前的50/250微克每日兩次明顯減少用量。

（3）有眼結(jié)膜炎癥狀的11例患者癥狀消失，4例伴濕疹的患者中，有一例病人偶爾有輕微的濕疹發(fā)作，無需用藥。

3 討 論

塵螨過敏引起的過敏性鼻炎伴哮喘患者，大多常年發(fā)病，病程長，遷延時(shí)間長，患者痛苦性大，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)和工作，通過皮下注射安脫達(dá)螨變應(yīng)原制劑，可以有效減少過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)作次數(shù)，減輕鼻炎和哮喘的發(fā)作程度。但由于本研究中的例數(shù)少，以及剛開始時(shí)的注射例數(shù)多，病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、路途遙遠(yuǎn)、耽誤孩子學(xué)習(xí)等原因而致脫落等原因，僅剩下51例患者，有一定的局限性，特異性免疫治療的依從性是決定其療效的關(guān)鍵性因素有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模。

參考文獻(xiàn)

[1] VADLAMUD A，SHAKER M.New developments in allergen immunotherapy [J].Curr Opin Pediatr，2015，27：649-655

[2] LI J，SUN B HUANG Y，et al.A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in china [J].Allergy，2009，64（7）：1083-1092

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.