女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量影響因素的研究及護(hù)理體會(huì)

張鑫 劉麗英 趙彬

[摘要]目的 探討女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用方便抽樣選取2019年7～11月就診的423例女性不孕癥患者。采用一般資料調(diào)查表、自尊量表、生育生活質(zhì)量量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查分析，采用多元線性逐步回歸分析篩選出女性不孕癥患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分為（59.37±14.67）分。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持、自尊為生育生活質(zhì)量的保護(hù)性因素（P<0.05），被歧視感、病恥感與丈夫是獨(dú)生子女為生育生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。最終，調(diào)整的R2為31.6%。結(jié)論 女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮領(lǐng)悟社會(huì)支持和自尊的作用，采取心理干預(yù)措施提高女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]不孕癥;女性;生育生活質(zhì)量;影響因素;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R711.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the current status of female infertility patients′ reproductive life quality and its influencing factors. Methods Convenience sampling was used to select 423 female infertility patients who were diagnosed from July to November 2019. The general information questionnaire， self-esteem scale， reproductive quality of life scale and comprehension social support scale were used for investigation and analysis， and multiple linear stepwise regression analysis was used to screen out the factors affecting the quality of life of female infertility patients. Results The score of quality of life of female infertility patients was （59.37±14.67） points. The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that understanding social support and self-esteem were protective factors for the quality of reproductive life， and feelings of discrimination（P<0.05）， stigma and husbands as the only child were risk factors for the quality of reproductive life （P<0.05）. Finally， the adjusted R2 was 31.6%. Conclusion The quality of reproductive life of female infertility patients is at a medium level. Nursing staff should actively play the role of understanding social support and self-esteem， and adopt psychological interventions to improve the quality of reproductive life of female infertility patients.

[Key-words] Infertility; Female; Quality of reproductive life; Influencing factors; Nursing

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為生殖系統(tǒng)疾病，是指在超過12個(gè)月的定期無保護(hù)性交后未能獲得臨床妊娠[1]。不孕癥在15～49歲的女性中普遍存在，有研究表明中國有25%的女性遭受不孕癥的困擾[2]。不孕會(huì)導(dǎo)致各種生理、心理和社會(huì)后果，如抑郁、焦慮、恥辱和社會(huì)孤立，這可能會(huì)嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[3]。研究表明，不孕癥女性生活質(zhì)量低于正常育齡女性，且生活質(zhì)量的降低會(huì)影響女性不孕癥患者治療的依從性，進(jìn)而影響受孕成功率[4]。因此，本研究分析女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量的影響因素，旨在為實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2019年7～11月我院生殖中心不孕門診就診的423例女性不孕癥患者為研究對(duì)象。該調(diào)查已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，被調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

（1）自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、教育背景、居住地、丈夫是否為獨(dú)生子女、病恥感和被歧視感。（2）生育生活質(zhì)量量表（FertiQoL）[5]包含22個(gè)特定項(xiàng)目，分為精神、身心、關(guān)系、社交4個(gè)維度。每項(xiàng)評(píng)分從0～4的Likert 5級(jí)評(píng)分法。分值越高表示生育生活質(zhì)量越高。本研究中，F(xiàn)ertiQoL的Cronbach′s α系數(shù)為0.934。（3）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[6]由Zimet編制，共12個(gè)條目，包括家人支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，各條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法。分值越高說明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。在本研究中，PSSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.919。（4）自尊量表（SES）[7]由Rosenberg編制，量表由10個(gè)條目組成，各條目按1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示自尊水平越高。本研究中，SES的Cronbach′s α系數(shù)為0.764。本研究中剔除缺失度超過10%的問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用單因素方差分析、Pearson相關(guān)系數(shù)和多元線性逐步回歸分析方法檢驗(yàn)各變量與生育生活質(zhì)量間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

423例女性不孕癥患者中，<30歲145例（34.3%），30～34歲175例（41.4%），≥35歲103例（24.3%）;文化程度中專及以下171例（40.4%），大專94例（22.2%），本科及以上158例（37.4%）;居住在城市地區(qū)的329例（77.8%），農(nóng)村地區(qū)的94例（22.2%）;丈夫是獨(dú)生子女的225例（53.2%）;有被歧視感者65例（15.4%），有病恥感者115例（27.2%）。

2.2女性不孕癥患者FertiQoL、PSSS和SES得分情況

女性不孕癥患者FertiQoL為（59.37±14.67）分，其中精神為（15.50±4.72）分，身心為（16.24±5.14）分，關(guān)系為（13.48±3.15）分，社交為（14.15±3.71）分;PSSS為（63.10±12.09）分，SES為（29.45±3.96）分。

2.3不同人口學(xué)特征的女性不孕癥患者FertiQoL得分的比較

單因素分析結(jié)果顯示：丈夫是否為獨(dú)生子女、是否有病恥感與是否有被歧視感的女性不孕癥患者的FertiQoL得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而不同年齡、文化程度、居住地的女性不孕癥患者的FertiQoL得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.4女性不孕癥患者PSSS、SES與FertiQoL得分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：女性不孕癥患者FertiQoL總分與PSSS總分（r=0.411）、家人支持（r=0.341）、朋友支持（r=0.372）、其他支持（r=0.369）、SES（r=0.397）得分均成正相關(guān)（P<0.01）。

2.5女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量影響因素的多元線性逐步回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入多元線性逐步回歸分析中，結(jié)果顯示：PSSS、SES為不孕癥患者生育生活質(zhì)量的保護(hù)性因素（P<0.05），被歧視感、病恥感與丈夫?yàn)楠?dú)生子女是不孕癥患者生育生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。最終，調(diào)整的R2為31.6%（表2）。

3討論

3.1女性不孕癥患者生育生活質(zhì)量處于中等水平

本研究中不孕癥患者的FertiQoL各維度得分均處于中等水平，表明不孕癥患者情緒壓力較大，身體健康狀況也較差，夫妻關(guān)系和社交能力不佳。因?yàn)榕蚤L期不能正常妊娠，來自家庭和社會(huì)的各種壓力導(dǎo)致她們極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀和怨恨等不良情緒，不良情緒會(huì)影響女性不孕癥患者夫妻間正常感情和性生活，會(huì)使她們的社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系變得緊張和敏感[8]。

3.2領(lǐng)悟社會(huì)支持與生育生活質(zhì)量成正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，PSSS各維度與FertiQoL總分成正相關(guān)（P<0.05），與馮明英等[9]的研究結(jié)果相似。因?yàn)榧胰?、愛人、朋友、同事以及醫(yī)護(hù)人員等都是不孕癥女性患者社交網(wǎng)絡(luò)中直接或間接的組成部分，這些關(guān)系的和諧融洽能夠給予不孕癥女性患者重要的精神支持，緩解焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，有利于身心健康和生活質(zhì)量的提高[10]。

3.3自尊與生育生活質(zhì)量呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，SES與FertiQoL總分成正相關(guān)（P<0.05），與Wischmann等[11]的研究一致。顧煒等[12]在2002年對(duì)自尊的調(diào)查分析顯示：不孕癥女性的自尊得分低于可正常受孕女性，自尊是一種自我價(jià)值的肯定，也是心理健康的重要標(biāo)志之一。李暉等[13]的研究顯示：自尊與不孕癥女性患者的焦慮和抑郁均成負(fù)相關(guān)，低自尊會(huì)使個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性降低，不利于其心理健康，而高自尊的人更自信，抵御負(fù)面情緒和社會(huì)排斥威脅的能力更強(qiáng)。

3.4丈夫是獨(dú)生子女、病恥感、被歧視感與生育生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示：被歧視感、病恥感與丈夫?yàn)楠?dú)生子女是不孕癥患者生育生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P<0.05）?？赡苁且?yàn)橹袊允堋安恍⒂腥?，無后為大”的生育觀念影響，生育壓力較大，尤其丈夫?yàn)楠?dú)生子女的家庭，來自于家庭的壓力、婚姻關(guān)系的擔(dān)心更強(qiáng)烈，不孕癥女性患者迫切希望為愛人生兒育女，完成所謂“傳遞香火”的使命，長期的負(fù)面情緒增多，不利于身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。病恥感，定義的4個(gè)維度中包含了被歧視感[14]。女性不孕癥患者普遍存在較高水平的病恥感[15]?？赡苁莵碜约彝ズ蜕鐣?huì)的壓力，讓不孕癥女性患者出現(xiàn)自責(zé)和自我貶損情緒，與有小孩的同齡人相比，她們覺得自己不如別人，所以為躲避尷尬局面，經(jīng)常在社會(huì)交往中選擇逃避和退縮。賀清等[16]的研究提示病恥感會(huì)使不孕癥女性患者治療的依從性降低，中斷率增加，同時(shí)影響試管成功率;病恥感也會(huì)引起一系列社會(huì)功能紊亂，如降低婚姻質(zhì)量，促使不孕癥女性患者社會(huì)關(guān)系緊張、生活質(zhì)量下降等。

3.5護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)從生理、心理、社會(huì)功能等多方面關(guān)注不孕癥女性患者，輔助醫(yī)生完成生理性治療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，積極發(fā)揮領(lǐng)悟社會(huì)支持的正性作用，及時(shí)關(guān)注不孕癥女性診療時(shí)遇到的問題與困難，在她們治療的不同階段給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕她們在治療過程中的擔(dān)憂和恐懼;主動(dòng)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)他們傾聽不孕癥女性的訴說，給予她們更多的情感支持，讓不孕癥女性消除內(nèi)心的自卑和焦慮，減輕人際交流的敏感，提高她們的社會(huì)交往能力和領(lǐng)悟社會(huì)支持能力。護(hù)理人員還可以從自尊組成的幾個(gè)要素——角色、觸摸、有意義的關(guān)系、性（非真正的性行為）、獨(dú)立性和空間感進(jìn)行護(hù)理[17]，提升個(gè)體自尊水平。如：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，給予患者不孕癥的相關(guān)知識(shí)講解，讓其盡快適應(yīng)角色，配合治療;②與患者溝通交流時(shí)注意語氣語調(diào)、表情、眼神、觸摸等非語言行為，如就診時(shí)的點(diǎn)頭示意友好，接受檢查或手術(shù)時(shí)輕拍肩膀以示鼓勵(lì)，讓患者感受到被尊敬;③對(duì)患者配合治療等正性事情給予贊揚(yáng)，使其從護(hù)理人員的尊重和善意中得到自信和滿足;④保護(hù)患者的隱私，讓患者擁有自己的內(nèi)心空間，使個(gè)體自尊水平不受影響;⑤教會(huì)患者一些簡單可行、與治療相關(guān)的護(hù)理措施和某些癥狀的應(yīng)對(duì)策略，培養(yǎng)患者獨(dú)立處理問題的能力，讓患者自我肯定，利于自尊水平的提高。對(duì)于病恥感、焦慮抑郁癥狀較重的不孕癥女性患者，護(hù)理人員可以提供心理咨詢，了解患者的內(nèi)心想法，提供心理支持和精神安慰，糾正傳統(tǒng)觀念，讓其釋放不良情緒和壓力;也可以利用音樂療法、正念療法、認(rèn)知矯正以及團(tuán)體心理療法等方式對(duì)不孕癥女性患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。

女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量處于中等水平。領(lǐng)悟社會(huì)支持和自尊是其保護(hù)性因素，丈夫是獨(dú)生子女、病恥感和被歧視感是其危險(xiǎn)因素。因此，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，應(yīng)首先對(duì)女性不孕癥患者的心理狀況進(jìn)行考量，適當(dāng)?shù)匾敫深A(yù)性護(hù)理措施，積極發(fā)揮其領(lǐng)悟社會(huì)支持和自尊的作用，以改善女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-16）