臨床康復(fù)訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者的意義研究

劉敏

【摘要】 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者應(yīng)用價值。方法 80例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。對照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)， 試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者的心肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組無氧閾（AT）、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）斜率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生理功能（PF）、生理職能（RP）、身體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分分別為（70.3±21.4）、（56.7±20.3）、（72.5±10.1）、（60.3±20.3）、（70.3±15.6）、（60.3±20.3）、（65.3±19.7）、（65.7±21.7）分， 均高于對照組的（50.3±21.5）、（40.3±21.1）、（50.3±11.0）、（50.2±19.2）、（45.3±16.6）、（50.3±19.6）、（45.2±15.6）、（50.3±20.）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性心力衰竭患者采取康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善心肺功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練;慢性心力衰竭;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.089

慢性心力衰竭是臨床上的高發(fā)病， 給我國社會和醫(yī)療帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展， 藥物治療已經(jīng)非常成熟， 并且取得了較為良好的臨床療效。臨床康復(fù)的核心是以心臟康復(fù)為中心， 并且不斷發(fā)展和完善， 使心力衰竭患者受益頗多， 能縮短住院時間， 降低死亡率。大量的臨床資料證實， 臨床康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 給患者帶來諸多益處[1]， 作者選取2019年3月～2020年4月在東港市中醫(yī)院心血管科就診的80例慢性心力衰竭患者， 對其采取臨床康復(fù)訓(xùn)練， 觀察患者預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月在東港市中醫(yī)院心血管科就診的80例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。對照組男20例， 女20例;年齡52～80歲， 平均年齡（69.0±10.2）歲;病程3～7年， 平均病程（4.0±2.2）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病30例。試驗組男22例， 女18例;年齡51～80歲， 平均年齡（69.0±11.1）歲;病程3～7年， 平均病程（4.0±2.1）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性

1. 2 方法 兩組患者均依據(jù)診療指南采取常規(guī)治療， 控制基礎(chǔ)疾病， 穩(wěn)定病情。對照組采取常規(guī)康復(fù)， 讓患者對疾病有初步的認(rèn)識， 了解心力衰竭的發(fā)病原因、影響因素和相關(guān)的治療方法、預(yù)后等， 并且講解堅持用藥的必要性以及長期康復(fù)的總要性， 規(guī)劃合理的飲食， 鼓勵患者改變不良的生活習(xí)慣， 低鹽低脂、規(guī)律生活。試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練， 具體如下。①運(yùn)動療法。根據(jù)心力衰竭的不同時期對患者制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃， 根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行可以耐受的日?；顒樱?讓患者堅持運(yùn)動訓(xùn)練， 并且在疾病早期可以床上運(yùn)動為主， 患者病情穩(wěn)定后， 可以采取步行和體操為主， 一定要注意不可過度勞累， 防止發(fā)生呼吸困難事件。對運(yùn)動時間段進(jìn)行選擇， 在早晨時患者的血壓、心率會隨著時間的延長而增高， 在10：00左右達(dá)到高峰， 因此這一時間段訓(xùn)練會導(dǎo)致心腦血管時間的發(fā)生.在下午時血壓會下降， 因此對于心力衰竭患者可以選擇在下午進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動， 可減低心腦血管風(fēng)險時間的發(fā)生。②呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 恢復(fù)心肺功能， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸， 擴(kuò)胸運(yùn)動等鍛煉患者的呼吸功能， 教會患者以縮唇呼吸和腹式呼吸為主的呼吸操， 在康復(fù)指導(dǎo)的同時講解呼吸訓(xùn)練的重要性以及意義， 讓患者正確的理解呼吸運(yùn)動， 并且持之以恒， 同時告知患者注意放松肌肉， 控制不良情緒。③注意事項。所有的康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測下進(jìn)行， 并且根據(jù)患者的情況進(jìn)行， 當(dāng)活動過程中患者出現(xiàn)不適， 如心前區(qū)疼痛、大汗、心悸等應(yīng)該及時的制止， 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊時也要及時停止康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的心肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。心肺功能指標(biāo)包括AT、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量和VE/VCO2斜率。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行測定， 包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度， 36個條目， 分?jǐn)?shù)越高代表患者生活狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較 試驗組AT、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量、VE/VCO2斜率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 隨著我國老齡化的加重， 再加上我國人口基數(shù)巨大， 慢性心力衰竭患者的發(fā)病呈逐年上升趨勢， 目前由于醫(yī)療的局限性， 該病不能治愈， 只能藥物控制， 因此給家庭和社會帶來承重的負(fù)擔(dān)。心力衰竭是由多種疾病引起的， 主要為冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、吸氧等引起， 臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛等。該病嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量， 目前藥物治療比較成熟， 可以有效控制癥狀， 康復(fù)訓(xùn)練對患者的心理及行為進(jìn)行干預(yù)， 可提高患者對疾病的理解， 且還可以改善患者的社會功能， 提高治療依從性改變生活方式， 通過合理的康復(fù)運(yùn)動改善患者的生活質(zhì)量和心肺功能。作者通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動療法和呼吸訓(xùn)練， 改善患者的心肺功能， 提高患者的運(yùn)動耐力和舒適度， 因此生活質(zhì)量得到提高。通過心肺運(yùn)動試驗評價康復(fù)效果， 主要是在運(yùn)動狀態(tài)下對患者的心肺功能進(jìn)行無創(chuàng)檢測， 本量表已經(jīng)得到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可， 可以客觀評價心力衰竭患者的心肺功能和運(yùn)動耐力。作者對患者生活質(zhì)量評分采取的SF-36進(jìn)行評定， 可以客觀的評價患者的生活質(zhì)量， 有良好的可信度和效度。臨床研究顯示， 對心力衰竭患者采取臨床康復(fù)訓(xùn)練， 效果顯著， 合理的康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者心率和心腦血管功能， 并且在康復(fù)過程中由于運(yùn)動可以降低交感神經(jīng)的活性， 迷走神經(jīng)活性增加， 并且適當(dāng)?shù)挠?xùn)練還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)， 增多心臟周圍的小動脈增粗， 心肌毛細(xì)血管增生， 形成更多的側(cè)支循環(huán)， 改善心肌缺血、缺氧的情況， 減少心血管危險事件的發(fā)生[2]。郅改麗[3]的研究《康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我效能及心功能的影響》對心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可以改善患者的心功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低心腦血管危險事件的發(fā)生， 并且提高慢性心力衰竭患者的自我效能， 值得推廣。常心聰?shù)萚4]在《運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心衰療效及生活質(zhì)量影響分析》對參與康復(fù)訓(xùn)練的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者死亡率降低， 同時對于心肌梗死患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練， 可以提高峰值攝氧量， 改善患者的射血分?jǐn)?shù)和心肌灌注等， 對血液動力學(xué)及舒張壓、收縮壓均有改善作用。馮文貞等[5]在《運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者臨床生活質(zhì)量及心功能的改善作用》中發(fā)現(xiàn)， 康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者臨床生活質(zhì)量及心功能， 值得推廣， 以上研究與本研究相同。

綜上所述， 對慢性心力衰竭患者采取康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的心肺功能及患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。但是研究的不足之處在于研究時間為1年， 納入的樣本較少， 會在一定程度上影響結(jié)論的推廣性， 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究， 為心力衰竭患者的臨床康復(fù)提供佐證。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建秀， 高華， 閆超.跨理論模型對慢性心力衰竭患者康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（4）：74-76， 83.

[2] 朱麗麗， 常莎.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2018（1）：20-21， 23.

[3] 郅改麗.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我效能及心功能的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（11）：2110-2111.

[4] 常心聰， 張國輝， 劉勇， 等.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭療效及生活質(zhì)量影響分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（5）：192-193.

[5] 馮文貞， 吳超鋒， 陳敏東.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者臨床生活質(zhì)量及心功能的改善作用.青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 48（6）：470-472.

[收稿日期：2020-06-12]