甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果評(píng)價(jià)

任新宇

【摘要】 目的 研究對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療的效果。

方法 88例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組患兒采用甲巰咪唑進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患兒采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療。比較兩組患兒的治療效果， 治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）]， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率97.7%高于對(duì)照組的86.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治療前， 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為2.3%、0、0， 均低于對(duì)照組的13.6%、11.4%、9.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療， 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平， 提高患兒的臨床治療效果， 改善患兒的臨床癥狀， 在一定程度上降低了患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得被醫(yī)護(hù)人員推廣和提倡到臨床實(shí)踐中。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;治療效果;甲巰咪唑;左甲狀腺素;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.066

甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 簡(jiǎn)稱甲亢， 是因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥， 導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快， 神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征， 一般伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病原因有很多， 由于兒童年齡較小， 對(duì)自己自身情況不是很了解， 因此很容易忽視兒童的病情， 導(dǎo)致對(duì)兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥后無法得到及時(shí)有效的治療。而兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一些主要因素可能包括遺傳性因素或其他疾病導(dǎo)致的， 也有一部分原因是由于患兒的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變， 引起了患兒發(fā)生甲狀腺亢進(jìn)。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種很危險(xiǎn)的疾病， 甲狀腺亢進(jìn)是一種遺傳性的疾病， 一般母親患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥而導(dǎo)致兒童也患有此病。如果患兒一旦出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀時(shí)， 應(yīng)立即進(jìn)行治療， 一旦治療不及時(shí)， 會(huì)對(duì)患兒的身體健康和發(fā)育帶來一些不良的影響。目前， 臨床上對(duì)治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要方法有很多， 但是患兒由于年齡偏小， 身體發(fā)育不是很成熟， 自制力也相對(duì)較低， 這就為醫(yī)生展開治療工作增加了一定的困難性[2-4]。而治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等措施， 應(yīng)選擇最適合治療兒童的方案。因此， 本文采取了對(duì)兒童實(shí)施藥物治療法， 主要通過甲巰咪唑和左甲狀腺素進(jìn)行治療， 觀察患兒的治療效果， 并結(jié)合兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況展開一系列討論和分析， 具體報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年9月在本院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒88例作為本次研究的觀察對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)分組法將患兒分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組44例。其中， 實(shí)驗(yàn)組患兒中男20例， 女24例;年齡9～13歲， 平均年齡（10.3±1.0）歲;病程2～11個(gè)月， 平均病程（6.8±1.7）個(gè)月。對(duì)照組患兒中男14例， 女30例;年齡10～12歲， 平均年齡（11.2±0.8）歲;病程3～12個(gè)月， 平均病程（6.9±1.9）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均簽署知情同意書;②患兒均符合我國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒應(yīng)用甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020885， 規(guī)格：5 mg×100片）進(jìn)行治療， 開始時(shí)劑量為0.4 mg/kg， 3次/d ， 連續(xù)口服2～3個(gè)月后如果患兒病情穩(wěn)定， 可依據(jù)患兒病情變化情況， 維持量約減半， 依據(jù)病情決定。在治療初期， 可對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。連續(xù)治療8個(gè)月。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左甲狀腺素片（德國(guó)默克公司， 注冊(cè)證號(hào)H20140052， 規(guī)格：50 μg×100片）進(jìn)行治療， 服用12.50～50.0 μg/d。如果患兒心動(dòng)過速， 可服用心得安對(duì)患兒的心率進(jìn)行控制。在治療初期， 可對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。連續(xù)治療8個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均消失， 甲狀腺功能水平均恢復(fù)正常;有效：治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失， 甲狀腺功能水平有所改善;無效：治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀沒有明顯變化， 反而加重， 甲狀腺功能水平?jīng)]有任何變化?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 甲狀腺功能 比較兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)包括：TSH、FT3、FT4。

1. 3. 3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要不良反應(yīng)有：藥物性甲狀腺功能減退癥（甲減）、白細(xì)胞減少、肝功能異常等， 患兒的不良反應(yīng)幾率越少， 說明患兒的治療效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的治療效果比較 對(duì)照組患兒治療后痊愈30例（68.2%）， 有效8例（18.2%）， 無效6例（13.6%）， 總有效38例（86.4%）;實(shí)驗(yàn)組患兒治療后痊愈37例（84.1%）， 有效6例（13.6%）， 無效1例（2.3%）， 總有效43例（97.7%）。實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組患兒的TSH為（0.21±0.15）mIU/L， FT3為（15.30±2.21）pg/ml， FT4為（72.35±4.21）pg/ml;實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH為（0.22±0.13）mIU/L， FT3為（15.35±2.11）pg/ml， FT4為（72.42±4.11）pg/ml。治療后， 對(duì)照組患兒的TSH為（2.21±1.15）mIU/L， FT3為（5.36±0.21）pg/ml，?FT4為（13.35±1.21）pg/ml;實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH為（4.22±1.13）mIU/L， FT3為（4.15±0.51）pg/ml， FT4為（11.02±1.11）pg/ml。治療前， 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生藥物性甲減6例（13.6%）、白細(xì)胞減少5例（11.4%）、肝功能異常4例（9.1%）;實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生藥物性甲減1例（2.3%）， 白細(xì)胞減少0例（0）、肝功能異常0例（0）。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的不斷進(jìn)步和提高， 當(dāng)代社會(huì)的年輕人的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相繼的改變， 從而造成了年輕一代的父母對(duì)兒童的飲食結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了一定的調(diào)整， 有時(shí)， 飲食結(jié)構(gòu)的變化也是造成甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要因素， 所以， 兒童患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的幾率也在逐漸升高[5-7]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥沒有特定的早期癥狀， 早期癥狀取決于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重程度、受累的器官和患兒的個(gè)體差異， 各個(gè)典型癥狀都可能成為早期癥狀。而這些癥狀都可能會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育帶來不同程度的影響。而我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法主要選用藥物治療， 因兒童年齡過小， 不宜應(yīng)用其他對(duì)兒童傷害過大的治療方法。而藥物治療主要選擇能夠抑制甲狀腺過氧化酶的甲巰咪唑進(jìn)行治療， 但單獨(dú)應(yīng)用甲巰咪唑?qū)純哼M(jìn)行治療， 其治療效果不是十分顯著， 故選用聯(lián)合用藥的方法， 加入左甲狀腺素進(jìn)一步治療， 不但能夠取得明顯的臨床效果， 也能夠保證減少患兒的不良反應(yīng)情況的發(fā)生[8-10]。因此， 本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率97.7%高于對(duì)照組的86.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的TSH、FT3、FT4均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的藥物性甲減、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為2.3%、0、0， 均低于對(duì)照組的13.6%、11.4%、9.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

綜上所述， 對(duì)兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素進(jìn)行治療， 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平， 提高患兒的臨床治療效果， 改善患兒的臨床癥狀， 在一定程度上降低了患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得被醫(yī)護(hù)人員推廣和提倡到臨床實(shí)踐中。

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[收稿日期：2020-06-12]