尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)良性前列腺增生合并糖尿病患者的臨床評(píng)估價(jià)值研究

楊大富 梁華良 陸榮森 蘇奕博 黎慶新

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生（BPH）合并糖尿?。―M）患者應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)（UDS）檢查的臨床評(píng)估價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院53例BPH合并DM患者（研究組）和53例單純BPH患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019年1月-2020年6月。兩組患者均行UDS檢查及經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUERP）。比較兩組手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和術(shù)前前列腺體積、膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、殘余尿量（PVR）、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力（Pmax）及逼尿肌不穩(wěn)定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱順應(yīng)性（BC）升高發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)前IPSS、前列腺體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組FDV、MCC、PVR及術(shù)后IPSS均高于對(duì)照組，且DI、BOO及BC升高發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而手術(shù)前后Qmax及術(shù)前Pmax均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BPH合并糖尿病DM患者應(yīng)用UDS檢查的臨床評(píng)估價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 良性前列腺增生 糖尿病 評(píng)估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical evaluation value of urodynamics （UDS） examination in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） and diabetes mellitus （DM）. Method： Fifty-three patients with BPH and DM （study group） and 53 patients with BPH alone （control group） in our hospital were selected as the research objects. The admission and treatment time was from January 2019 to June 2020. Both groups of patients underwent UDS examination and transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate （TUERP）. The international prostate symptom score （IPSS） and maximum urinary flow rate （Qmax） before and after surgery and prostate volume， bladder initial urine volume （FDV）， maximum bladder capacity （MCC）， residual urine volume （PVR）， maximum urinary flow detrusor pressure （Pmax）， and the incidence of increased of detrusor instability （DI）， bladder outlet obstruction （BOO）， and bladder compliance （BC） before surgery were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in IPSS before surgery and prostate volume between the two groups （P>0.05）. FDV， MCC， PVR and postoperative IPSS in the study group were all higher than those in the control group， and the incidence of increased DI， BOO and BC in the study group were significantly higher than those in the control group， while Qmax before and after surgery and Pmax before surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical evaluation value of UDS in BPH and DM patients is significant， which is worthy of promotion.

[Key words] Urodynamics examination Benign prostatic hyperplasia Diabetes mellitus Evaluation

First-authors address： Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年男性，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲以上男性BPH患病率可高達(dá)50%，80歲以上高達(dá)70%～80%，且該疾病可嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。原因在于該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難等癥狀，同時(shí)還易導(dǎo)致其內(nèi)分泌代謝紊亂，從而易誘發(fā)其并發(fā)糖尿病（DM）。再加之BPH發(fā)病的高峰人群為中老年男性，受老年人機(jī)體各項(xiàng)功能減退、胰島素分泌不足的影響，也易發(fā)生DM，從而導(dǎo)致BPH與DM易合并存在。兩者共存時(shí)，可導(dǎo)致患者機(jī)體不適感加重，因此，就需要盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)其行針對(duì)性的治療，才能改善其預(yù)后[2-3]。本文主要探究了尿流動(dòng)力學(xué)（UDS）檢查對(duì)BPH合并DM患者的臨床評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院53例BPH合并DM患者（研究組）和53例單純BPH患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019年1月-2020年6月。兩組患者均行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUERP）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均符合BPH合并DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者均符合單純BPH診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下尿路及盆腔手術(shù)史者;（2）中途退出本研究者。該研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者均知情同意自愿加入本研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均行UDS檢查，即采用德國(guó)進(jìn)口的ANDROMEDA尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀及相關(guān)配套耗材先測(cè)量患者最大尿流率（Qmax），然后，指導(dǎo)患者取半仰臥截石位，先對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，再在其尿道內(nèi)插入F8膀胱測(cè)壓管，到達(dá)膀胱后，停止繼續(xù)插入，將剩余的尿量抽取出來(lái)，再將F10直腸測(cè)壓管插入其直腸內(nèi)，分別固定兩條測(cè)壓管，引導(dǎo)患者改為坐位，以恥骨聯(lián)合上緣水平的大氣壓為零點(diǎn)，調(diào)整各壓力線(xiàn)為0，然后，以50 ml/min速度在患者膀胱內(nèi)勻速泵入適量的生理鹽水，以促進(jìn)其產(chǎn)生難以控制的強(qiáng)烈尿意再停止灌注，同時(shí)記錄兩組患者膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、殘余尿量（PVR）、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力（Pmax）及逼尿肌不穩(wěn)定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱順應(yīng)性（BC）升高發(fā)生率。完善術(shù)前準(zhǔn)備后在腰硬聯(lián)合麻醉下行TUERP，術(shù)后1周再用同樣方法測(cè)量患者的最大尿流率（術(shù)后Qmax）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）（癥狀評(píng)分范圍0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越重）、前列腺體積、FDV、MCC、PVR、Qmax、Pmax及DI、BOO、BC升高發(fā)生率和術(shù)后IPSS、Qmax等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IPSS、前列腺體積對(duì)比

兩組患者術(shù)前IPSS、前列腺體積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后IPSS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者UDS檢查指標(biāo)水平對(duì)比

研究組FDV、MCC、PVR明顯高于對(duì)照組，而Qmax及Pmax明顯低于對(duì)照組，且DI、BOO及BC升高發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，BPH的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見(jiàn)致病因素有逼尿肌穩(wěn)定性降低、逼尿肌收縮力受損、膀胱功能障礙及膀胱出口梗阻等，膀胱功能障礙除了可引發(fā)BPH發(fā)生外，同時(shí)也是引發(fā)DM發(fā)生的常見(jiàn)誘因之一，且中老年人又是DM高發(fā)群體，因此，BPH常與DM合并存在[4]。相關(guān)研究表明，相比于單純的BPH，BPH合并DM患者的臨床表現(xiàn)更加多樣化和復(fù)雜，且會(huì)給患者機(jī)體造成嚴(yán)重的危害[5-6]。因此，臨床上需要盡早采取有效方法對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行病因診斷。UDS檢查是目前臨床診斷BPH合并DM的主要手段，UDS檢查是依據(jù)流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學(xué)科。其主要是運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)及傳感技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)尿路各部壓力、流率、生物電活動(dòng)來(lái)分析膀胱及尿道功能狀態(tài)，然后為排尿功能障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評(píng)定提供客觀(guān)依據(jù)[7]。另外，UDS檢查還可用于下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、尿失禁等下尿路功能障礙性疾病的診斷和分析，在明確BPH患者并發(fā)癥中發(fā)揮非常重要的作用，是目前公認(rèn)的診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)BPH的診斷價(jià)值、治療方式的選擇和療效評(píng)價(jià)等方面提供客觀(guān)有力的理論依據(jù)[9]。

本研究中，對(duì)BPH合并DM及單純BPH患者分別行UDS檢查，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前IPSS、前列腺體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)前FDV、MCC、PVR和術(shù)后IPSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而手術(shù)前后Qmax及術(shù)前Pmax均顯著低于對(duì)照組，且DI、BOO和BC升高發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。有1例BPH合并DM患者（DM病史10年）術(shù)后的Qmax改善并不明顯（手術(shù)前后Qmax分別為7 ml/s、9 ml/s），說(shuō)明BPH合并DM患者逼尿肌收縮力損害更嚴(yán)重。引發(fā)這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因?yàn)椋築PH合并DM患者的癥狀是由逼尿肌功能損害及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變共同引起的[10]。功能正常的周?chē)窠?jīng)通過(guò)支配正常的膀胱逼尿肌來(lái)確保膀胱的正常收縮，DM可造成支配膀胱感覺(jué)的神經(jīng)損害，引起膀胱感覺(jué)減退，由此導(dǎo)致FDV、MCC及PVR升高，而對(duì)牽拉力（即膀胱容量）敏感度降低導(dǎo)致BC增加[11-12]。BPH合并DM患者常表現(xiàn)為逼尿肌不穩(wěn)定（DI），其原因主要是DM可增強(qiáng)患者機(jī)體醛糖還原酶的活性，從而引起神經(jīng)內(nèi)山梨糖酸的堆積，導(dǎo)致神經(jīng)受損。也就是說(shuō)BPH患者因?yàn)锽OO引起膀胱逼尿肌收縮功能的改變，DM患者則由于支配膀胱運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)和逼尿肌損害而引起逼尿肌功能障礙，導(dǎo)致膀胱收縮力降低，因此，BPH合并DM可使逼尿肌的收縮功能發(fā)生改變[13]。

綜上所述，BPH合并DM可同時(shí)導(dǎo)致患者逼尿肌收縮力明顯降低，術(shù)后Qmax也比單純BPH患者術(shù)后Qmax小，甚至有個(gè)別BPH合并DM患者手術(shù)前后的Qmax變化不大，手術(shù)治療效果差。因此，術(shù)前對(duì)患者行UDS檢查，能早期明確這些改變，從而為患者病情的診斷、治療方式的選擇和療效評(píng)估提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：桑茹南）